Sindrome Vertiginoso

1. PRESENTA: DR. ARTURO MORA
JIMÉNEZ
TEMA: SÍNDROME VERTIGINOSO

2. DEFINICIÓN
o Vértigo: es un trastorno del equilibrio caracterizado
por una sensación de movimiento rotatorio del
cuerpo del cuerpo o de los objetos que lo rodean.
o Verteré (latín): alucinación del movimiento.
o Mareo: es la sensación de malestar general con
náusea y vértigo.

3. FISIOPATOLOGÍA
 Oído interno.
 VIII par craneal (rama vestibular).
 Núcleos vestibulares.
 Vías de asociación:
cerebelo.
núcleos oculomotores.
substancia reticular.

5. FISIOPATOLOGÍA
 Sistema vestibular.
 Componentes centrales:
núcleos vestibulares.
flóculo cerebeloso.
corteza parietocerebral.
 Componentes periféricos:
conductos semicirculares.
utrículo y sáculo.
rama vestibular de VIII par craneal.

6. FISIOPATOLOGÍA
 Sistema óptico:
nervios oculomotores (III,IV,VI par craneal).
núcleos oculomotores (III, IV, VI).
 Sistema propioceptivo:
reflejo miotatico.

7. FISIOPATOLOGÍA
 Teoría neurohumoral (Wood y Graybel,1970):
Sistema colinérgico.
Sistema adrenérgico.
 Teoría de la degeneración de los otolitos
-cupulolitiasis- (Gacek y Schucnecht), VPPB.
 Afección directa de sistema vestibular.

8. SÍNDROMES VERTIGINOSOS CENTRALES
 Tumoral: síndrome del ángulo pontocerebeloso:
neurinoma del acústico, meningioma.
 Vascular: EVC (polígono de Willis).
 Desmielinizantes: DM, esclerosis múltiple.

9. SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS.
 Puros:
neuronitis vestibular.
VPPB.
 No puros (síndromes cocleovestibulares):
otitis externa.
otitis media.
enfermedad de Méniere.
fistula perilinfatica.
enf. autoinmune de oído interno.
laberintitis.

10. CUADRO CLÍNICO
 Antecedentes.
 Inestabilidad postural.
 Acufenos.
 Hipoacusia.
 Nausea.
 Vomito.
 Interrogatorio neurológico.
 Signos vitales.
 Marcha atáxica.
 Exploración neurológica.

11. CUADRO CLÍNICO
 Exploración de ojos: nistagmos.
 Exploración de oídos.
 Exploración neurológica:
pares craneales.
cerebelo.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE VÉRTIGO
CENTRAL
 Comienzo lento.
 Vértigo mal definido.
 Síntomas vegetativos escasos.
 Duración variable: días a años
 Evolución frecuentemente progresivo.
 Hipoacusia excepcional.
 Nistagmos importante.
 Síntomas neurológicos deficitarios.

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE VÉRTIGO
PERIFÉRICO
 Comienzo brusco.
 Vértigo bien definido.
 Síntomas vegetativos importantes.
 Duración episódico.
 Evolución raramente progresivo.
 Hipoacusia habitual.
 Nistagmos escaso.
 Síntomas asociados otológicos.

14. DIFERENCIAS ENTRE NISTAGMOS CENTRAL Y
PERIFÉRICO
 Puro horizontal-vertical.
 Dirección cambiante.
 Desproporcionado al resto
del cuadro.
 Disarmonico.
 Hacia el lado de la lesión.
 Bidireccional.
 Mixto horizontal-rotatorio.
 Dirección fija.
 Proporcionado al resto del
cuadro
 Armónico.
 Hacia el lado contrario de la
lesión.
 Unidireccional.
CENTRAL PERIFERICO

15. EXÁMENES DE LABORATORIO.
 Biometría hemática completa.
 Química sanguínea.
 Perfil de lípidos.
 Perfil tiroideo.
 Perfil reumático.
 VDRL.

16. EXÁMENES DE GABINETE
 Estudio audiológico completo.
 Electronistagmografia.
 Videonistagmografía.
 Potenciales evocados miogénicos vestibulares.
 Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral.
 Radiografías: simples, TAC, RM.

17. TRATAMIENTO
 Fase aguda.
 Fase subaguda o de compensación.

18. FASE AGUDA
 Tratamiento etiológico.
 Sedantes vestibulares: benzodiacepinas.
 Vasodilatadores: cinarizina, flunarizina, nimodipino,
betahistina.
 Antivertiginosos: difenidol.
 Antihistamínicos: dimenhidrinato.
 Antidiuréticos: tiacidas.
 Dieta hiposódica.

19. DIFENIDOL
 Fármaco antivertiginoso.
 Fármaco antiemético.
 Medicamento antimuscarinico (M1, M2, M3,M4).
 Actúa en aparato vestibular oído interno, y centro del
vómito.
 Oral: 25 mg cada 12 hrs.
 Parenteral IM 40 mg cada 12 hrs.
 Reacciones adversas somnolencia, visión borrosa,
somnolencia, debilidad.

20. FASE SUBAGUDA
 Tratamiento etiológico.
 Dieta hiposódica.
 Rehabilitación vestibular: ejercicios de adecuación
vestibular.
 Antivertiginosos: difenidol.
 Gentamicina transtimpánica.
 Corticoterapía transtimpánica.

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Tratamiento conservador:
cirugía del saco endolinfático.
cocleosaculotomía.
 Tratamiento destructivo:
sección del nervio vestibular.
laberintectomía.

22. BIBLIOGRAFÍA
 Escajadillo, J. 2011. oídos, nariz, garganta y cirugía
de cabeza y cuello. México. Ed. Manual
moderno.3ra ed. Págs. 129-142.
 Rivera, T. Rodríguez, M. 2007. Síndrome
vertiginoso. Actualización Medicine Elsiever
Instituciones.9 (91):5857-5866.