Quemaduras su manejo y tratamiento

1. QUEMADURAS
Internado Rotatorio Cirugía
IV Rotación 2022
Carlos Felipe Ríos García

2. Anatomía de la piel
La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad. Además de
actuar como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones, la piel también
cumple estas funciones:
La piel está compuesta por las siguientes capas: Epidermis, dermis, capa de grasa
subcutánea
Inmune
Barrera
Reparadora
vascular
Principios de Cirugía Schwartz 10ª Edición

3. Quemaduras
 Son lesiones que afectan la
integridad de la piel consistentes
en perdida de la sustancia de la
superficie corporal producida por
distintos agentes que ocasionan un
desequilibrio bioquímico por
desnaturalización proteica, edema
y perdida del volumen del liquido
intravascular debido a un aumento
de la permeabilidad vascular
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4. Clasificación de las quemaduras según su etiología:
• Lesión por aire oxidado super
calentado
Llama
• Lesión por contacto con líquidos
calientes
Escaldadura
• Lesión por contacto con
materiales fríos o calientes
Contacto
• Contacto con sustancias
nocivas
quimicas
• Transmisioni de la corriente
eléctrica a travez de los
tejidos
Eléctricas
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5. Fisiopatología
Según
causa y
profundidad
Lesión
celular
Lesión
directa
Necrosis
por
coagulación
Localmente las quemaduras
causan…
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6.  El área de lesión
cutánea o superficial
se ha dividido en 3
zonas

7. Clasificación de las quemaduras de acuerdo a la Profundidad

8. Primer grado
 Están limitadas a la epidermis.
 Son dolorosas, eritematosas, palidecen
al contacto y ausencia de ampollas.
Ejemplos
 Quemaduras solares
 escaldaduras accidentales
 No ponen en peligro la vida y no
requieren reposición IV de líquidos
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9.  No está incluida en valoración del tamaño de quemadura
 Tratamiento:
 Aliviar las molestias mediante lociones balsámicas, con o sin aloe, y
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales

10. Segundo grado
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Se dividen en dos tipos: Superficiales y
profundas
Segundo grado Superficial: lesión en
epidermis y dermis superficial estas son
eritematosas, dolorosas, palidecen al
contacto y a menudo forman ampollas.
Segundo grado Profundo: lesión en
epidermis hasta zona profunda. También
llamadas de espesor parcial
•

11. Tercer Grado
Lesión de espesor completo, en epidermis,
dermis y grasa subcutánea se caracterizan por
una escara dura y coriácea indolora y de color
negro, blanco o rojo intenso.Daniel
Estas quemaduras tienen que cicatrizar por
reepitelización procedente de los bordes de la
herida.
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12. Cuarto grado
Lesión que atraviesa toda la piel y la
grasa subcutanea hasta músculo o
hueso adyacente afectan a otros
órganos.
La piel
Como músculo
Hueso
Cerebro
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14. PRINCIPIOS BÁSICOS DE REANIMACIÓN INICIAL EN
TRAUMAS
 1. Alto índice de sospecha del compromiso
de la vía aérea en casos de inhalación de
humo.
 2. Identificación y manejo de lesiones
mecánicas asociadas.
 3. Mantenimiento de la estabilidad
hemodinámica a través de la reanimación
con volumen.
 4. Retirar al paciente del medio que produjo
la lesión y el control cuidadoso de la
temperatura
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15. MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA EN
PACIENTES QUEMADOS
Las medidas para salvar la
vida en pacientes
con lesiones por quemadura
incluyen:
1. Controlar la vía aérea
2. Detener proceso de
quemadura
3. Establecer el acceso
intravenoso
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16. LA EVALUACIÓN INICIAL Y LA
REANIMACIÓN DE UN PACIENTE
QUEMADO SE ENFOCAN EN:
1. VENTILACIÓN
2. VÍA AÉREA
3. CIRCULACIÓN

17. 1. Controlar la Vía Aérea
 Factores que incrementan el riesgo de
obstrucción de la vía aérea superior son:
 1. Aumento de tamaño y profundidad de la
quemadura.
 2. Quemaduras en cabeza y cara:
quemaduras en cara y boca causan edema
localizado y plantean un gran riesgo de
compromiso de la vía aérea.
 3. Daño por inhalación (quemaduras en
boca).
 Niños tienen un riesgo mayor de problemas
de vía aérea porque es más pequeña.
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18. IDENTIFICAR LESIONES POR INHALACIÓN:
La presencia de cualquiera
de estos hallazgos sugiere
lesión aguda por inhalación y
dicta la necesidad de intubar
al paciente:
1. Quemaduras faciales o en
el cuello.
2. Quemaduras de cejas y
vibrisas nasales.
3. Depósitos carbonáceos y
cambios inflamatorios
agudos en orofaringe.
4. Esputo carbonáceo. 5. Ronquera
6. Antecedentes de
confusión mental y/o encierro
en ambiente en llamas.
7. Explosión con
quemaduras en cabeza y
torso.
8. Niveles de
carboxihemoglobina >10%
en Px víctima de un incendio.
El traslado a un centro de quemados está
indicado si hay una lesión por inhalación.
Otras indicaciones de Intubación
endotraqueal:
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19. 2. Detener el Proceso de
Quemadura
 Se debe quitar toda la ropa al paciente.
 No debe arrancar la ropa adherida a piel.
 Ropa quemada por productos químicos deberá
ser removida con cuidado.
 Se deben cepillar los polvos químicos secos de
la herida y la persona a cargo debe evitar el
contacto directo con estas sustancias.
 Se deben lavar áreas superficiales del cuerpo
con abundante agua.
 Para prevenir la hipotermia, se debe cubrir al Px
con cobertores limpios y secos
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20. 3. Establecer el Acceso Intravenoso
 Px > 20% de superficie corporal
quemada requiere reanimación con
volumen.
 Se debe establecer vía IV de grueso
calibre (catéter calibre 16G) en una
vena periférica.
 Si el grado de quemadura impide la
colocación. Debe colocar catéter en
vena accesible aunque sea por piel
quemada.
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21.  Preferentemente utilizar los miembros
superiores antes que inferiores, debido
a alta frecuencia de flebitis y flebitis
séptica al usar venas safenas.
 Comience infusión con solución
cristaloide isotónica, preferentemente
Lactato Ringer

22. EVALUACIÓN DE PACIENTES QUEMADOS
Explosiones: heridas internas o fracturas.
Quemaduras en espacios cerrados: riesgo de
quemadura por inhalación.
HC del Px debe coincidir con los patrones de la quemadura. Si la
historia resulta sospechosa, se debe considerar la posibilidad de
maltrato. Importante establecer hora en que ocurrió la quemadura.
• Incluir revisión de enfermedades preexistentes:
HTA, DM, cardiopatías, enfermedades pulmonares
y renales.
 1. Historia del Paciente
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23. 2. Área de Superficie Corporal (SC)
 Medir extensión y profundidad de
quemadura
 Regla del Nueve:(Regla de Wallace),
Útil para calcular extensión de
quemaduras de contorno o
distribución irregular.
 La configuración del cuerpo del
adulto está dividida en regiones
anatómicas que representan el 9% o
un múltiplo de 9% de la SC.
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24. Superficie Corporal Quemada

25. Calculo y reposición de liquidos
 Reanimación con cristaloides
Formula de Parkland= 4ml LR/kg/%SCT quemada (durante las primeras
24 hr; la mitad de la cantidad se administra en las primeras 8 hr y la mitad
restante en las 16 hr siguientes.)

26. REVISIÓN SECUNDARIA Y ANEXOS
1. Examen físico: estimar grado y profundidad de quemaduras, evaluar
presencia de lesiones asociadas y pesar al Px.
• 2. Documentación: iniciar hoja de balance de líquidos que indique
Tx recibido. Esta hoja debe acompañar al Px al ser trasladado.
• 3. Determinaciones basales radiológicas y de laboratorio
4. Colocación de sonda gástrica:
a. Si el paciente tiene náuseas, vómitos o distensión abdominal o si las
quemaduras comprometen más del 20% de la SCT.
b. Antes del traslado y asegurarse de que esté funcionando, para evitar el
vómito y la posible aspiración.
5. Uso de analgésicos, narcóticos y sedantes
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27.  Quemaduras de 2do grado son dolorosas
cuando están expuestas a aire. Se puede aliviar
el dolor cubriendo suavemente la quemadura
con sábanas limpias y desviando las corrientes
de aire.
 No reventar ampollas ni aplicar agentes
antisépticos.
 Quitar fármacos que se haya aplicado antes de
usar agentes tópicos antibacterianos apropiados.
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6. Cuidados de la herida

28.  Compresas frías pueden causar hipotermia, no aplicar agua fría a Px
con quemaduras extensas (> 10% de la SCT).
 Inmunización antitetánica
 Mantenimiento de circulación periférica en quemaduras
circunferenciales de extremidades: La meta es descartar Sd.
compartimental.

29. SD COMPARTIMENTAL
 Resultado del ↑ de presión dentro
del compartimento que interfiere
con la perfusión de estructuras
situadas en él.
 Signos de Sd. compartimental:
Incremento del dolor con los
movimientos pasivos, tensión,
entumecimiento, disminución del
pulso distal.
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30.  En una extremidad, la principal
preocupación es la perfusión del
músculo dentro del compartimento, una
presión mayor de 30 mmHg dentro del
compartimento puede provocar
necrosis muscular. Una vez que el
pulso se pierde puede ser tarde para
salvar el músculo.

31. Manejo:
 Para mantener la circulación
periférica en Px con quemaduras
circunferenciales de las
extremidades, el médico debe:
 Quitar todas las joyas de las
extremidades del paciente.
 Evaluar estado de circulación distal,
buscar cianosis, deterioro en
llenado capilar y signos
neurológicos progresivos (dolor
tisular profundo y parestesia). En Px
quemados, es preferible evaluar los
pulsos periféricos utilizando un
flujómetro ultrasónico doppler.
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32.  Se puede usar escarotomía para aliviar
compromiso circulatorio de extremidad.
Pero no son necesarias en 1ras 6 horas
post quemadura.
 La necesidad de realizar una fasciotomía es
muy rara. Pero en Px con trauma
esquelético, lesiones por aplastamiento,
lesiones por electricidad de alto voltaje o
quemaduras que involucren tejido por
debajo de la fascia, puede ser necesario
para restaurar la circulación.
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33. QUEMADURAS QUÍMICAS
Causadas por:
 1.Derivados del petróleo.
 2. Ácidos: dependen de duración del contacto,
concentración y cantidad de sustancia QQ.
 Tx:
 Remover sustancia QQ rápidamente.
 Dar atención inmediata a la herida.
 Eliminar la sustancia QQ lavando el área con
abundante agua; utilizando ducha o manguera por
lo menos 20 a 30 minutos.
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34. QUEMADURAS ELÉCTRICAS
Se producen por una fuente de energía eléctrica
que hace contacto con el cuerpo del Px
• Px suelen necesitar fasciotomías y deben
trasladarse a un centro de trauma para su Tx.
• Como la electricidad causa contracción
forzada de músculos. Examinar al Px en busca
de daño esquelético o muscular asociados
La administración de líquidos debe incrementarse
para asegurar un gasto urinario de 100 ml/h en
adultos o 2 ml/kg/h en niños
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35. LESIONES POR EXPOSICIÓN AL FRÍO: EFECTOS SOBRE
EL TEJIDO LOCAL
1. Congelación leve y reversible
(Frostnip)
 Es la forma más leve de las lesiones por
exposición al frío.
 Se caracteriza por: • Dolor inicial •
Palidez • Entumecimiento de la parte del
cuerpo afectado.
 Es reversible con medidas de
recalentamiento.
 No causa la pérdida tisular, a menos que
se presente en forma repetida en varios
años, causa atrofia o pérdida de tejido
celular subcutáneo.
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36. 2.Congelación Severa Irreversible (Frostbite)
 Se debe a congelamiento de tejidos y
formación de cristales de hielo
intracelulares con oclusión microvascular y
anoxia de tejido.
 Frostbite de 4to grado: Necrosis cutánea
espesor completo, incluye músculo y hueso
con gangrena.
 Parte afectada al inicio está dura, fría,
pálida y entumecida, el aspecto cambia en
el transcurso de Tx
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37. 3. Lesión sin Congelación
 Se debe a daño endotelial microvascular, estasis y
oclusión vascular.
 El pie de trinchera o pie (o la mano) por inmersión
al frío describe una lesión sin congelamiento de
manos o pies, típica en soldados, marineros y
pescadores.
 Este tipo de lesión resulta por exposición
prolongada a condiciones ambientales húmedas
con temperaturas que apenas pasan el punto de
congelación (1, 6º C - 10º C o 35º F - 50º F).
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38. Proteger el epitelio dañado, minimizar la
colonización por las bacterias y hongos,
proporcionar función de férula.
Debe ser oclusivo para reducir la perdida de calor
por evaporación y minimizar el estrés debido al
frio.
Aliviar el dolor
FUNCIONES DE LA COBERTURA

39. Antibióticos Tópicos (pomada)
Acetato de mafenida al 11%
Sulfadiacina argéntica al 1%
Polimixina B
Neomicina
Bacitracina
Mupirocina
Nistatina
Líquidos
Nitrato de plata al 0.5%
Hipoclorito sódico al 0.025%
Acido acético al 0.25%
Acetato de mafenida al 5%

40. Indicaciones Especiales del
Manejo
Criterios para referencia de pacientes a centros de quemaduras.
1. Quemaduras de 2do y tercer grado mayor del 10% de la SCT en pacientes
menores de 10 años y mayores de 50 años.
2. Quemaduras de 2do y 3er grado mayor del 20% de la SCT en cualquier
edad.
3. Quemaduras del 3er grado mayor del 5% de la SCT en cualquier edad.
4. Quemaduras de 2do y 3er grado que afecte cara, manos, pies, genitales,
perineo y articulaciones mayores.
5. Quemaduras por electricidad o lesiones por rayos.
6. Quemaduras Químicas.
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41. 7. Lesión por Inhalación.
8. Lesiones por quemaduras en pacientes con enfermedad medica previa
que pueda complicar el tratamiento y prolongar el periodo de
recuperación.
9. Todo paciente quemado con traumatismo concomitante. Ejem: Fracturas
en el que la quemadura represente el mayor riesgo de mortalidad o
morbilidad. Si el traumatismo constituye el mayor riesgo debe ser tratado
inicialmente, en un centro de traumatismo, antes de ser tratado en un
centro de quemados.
10. Lesiones por quemaduras en niños admitidos en hospitales que carecen
de personal calificado.
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42. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

43. BIBLIOGRAFIA
1) ATLS 9na Ed. Pág. 230 -244
2) Principios de Cirugía Schwartz 10ª Edición