Quemaduras como urgencia en la práctica médica

1. Quemaduras.
Dra. Nohemi Rascón Ante.
Andrea Aguilar Márquez | 309199 | 9-12
Vianey Iraís Jiménez Ramírez | 309197 | 9-12

2. Quemaduras térmicas.

3. El riesgo de muerte por una quemadura
grave guarda relación con:
El tamaño de la quemadura mas grande.
La edad avanzada.
La lesión por inhalación concomitante.
El sexo femenino.
• Quemaduras faciales o en el cuello.
• Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales.
• Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios
agudos en la orofaringe.
• Esputo carbonáceo.
• Ronquera.
• Antecedentes de confusión mental y/o encierro
en un ambiente en llamas.
• Explosión con quemaduras en la cabeza y en el
torso.
• Niveles de carboxihemoglobina mayores al 10%
en un paciente víctima de un incendio.
La presencia de cualquiera de estos hallazgos
sugiere una lesión aguda por inhalación y dicta la
necesidad de intubar al paciente.
¿Cómo identifico lesiones por
inhalación?

4. Tamaño de la quemadura.

5. Regla de los nueve en
paciente

6. Profundidad de la quemadura.

7. Clasificación de las quemaduras.

8. Tratamiento.
1. En el servicio de urgencias, se revalora la vía respiratoria, se administra oxígeno al
100% y se efectúa intubación y ventilación cuando hay signos de afectación o una
quemadura de las vías respiratorias.
2. Se insertan dos catéteres IV en zonas no quemadas. Se utiliza una formula para
quemaduras, como la de Parkland, como guía para la sustitución de líquido inicial.

9. Según el ATLS los paciente quemados
requieren 2-4 ml de Ringer Lactato por
kilogramo de peso por porcentaje de
superficie corporal quemada, en
quemaduras de segundo o tercer grado,
durante las primeras 24 horas para
mantener un volumen circulatorio
sanguíneo adecuado y proveer una
adecuada perfusión renal.
El volumen total calculado se
administra de la siguiente manera: la
mitad del volumen total se administra
en las primeras 8 horas después de la
quemadura. La mitad restante del
volumen total se debe administrar en
las siguientes 16 horas.

10. 3. Valorar y tratar las lesiones traumáticas.
4. Tratamiento de la herida por la quemadura. Se aplican compresas frías en las quemaduras
pequeñas. Se cubren las quemaduras extensas con sabanas secas estériles.
5. No se recomienda la administración en el servicio de urgencias de antibióticos empíricos ni la
aplicación de antimicrobianos tópicos durante la reanimación.
6. Se administran analgésicos opiáceos por vía intravenosa.
7. Hay que tratar las lesiones por inhalación con oxigeno humidificado, intubación endotraqueal y
ventilación mecánica, broncodilatadores y lavado pulmonar. Se administra tratamiento con
oxígeno hiperbárico para la intoxicación grave por monóxido de carbono.
8. Escarotomía.
9. Profilaxis antitetánica.

11. Hospitalización.

12. Quemaduras
químicas.

13. Las manifestaciones clínicas dependen del tipo de sustancia lesiva, su concentración,
volumen y duración de la exposición.
Las sustancias alcalinas por lo general producen mas daño que los ácidos.
Las quemaduras químicas de los ojos son verdaderas urgencias. Las quemaduras
oculares por acido rápidamente precipitan proteínas del ojo y dan por resultado un
aspecto de la cornea de “vidrio esmerilado”.
Los ácidos suelen ocasionar
necrosis por coagulación la
cual produce una escara que
limita el daño adicional.
Las sustancias alcalinas ocasionan
necrosis por licuefacción y
permiten que ocurra un daño
más profundo.

14. Tratamiento.
1. Se retiran las prendas de vestir. Se efectúa cepillado para eliminar las partículas
químicas secas.
2. Se irriga de inmediato la piel con agua abundante.
3. Se recubren los metales elementales con aceite mineral pues la exposición al agua
puede causar una reacción exotérmica grave.
4. En el caso de quemaduras oculares, se comienza la irrigación de cada ojo afectado
con 1 a 2 L de solución salina normal. Se verifica la agudeza visual y se hacen pruebas
de pH después de la irrigación inicial ocular.

18. Tratamiento de quemaduras cutáneas por
ácido fluorhídrico
Después de la descontaminación, comienza la sustitución de líquido iv, analgesia,
antitetánica y se trata toxicidad sistémica.

19. Quemaduras eléctricas y lesiones por
relámpagos

20. Quemaduras eléctricas
• Superficiales o lesiones multisistémicas
• Bajo voltaje <1000 V
• Alto voltaje >1000 V
• Necrosis profunda-muscular
Graves
Arritmias cardiacas
Paro respiratorio
Convulsiones
Prolongación del QT
Pérdida del conocimiento
La gravedad depende
del voltaje, duración,
resistencia y trayecto.

21. Quemadura eléctrica a mano cerrada
• pequeña herida de entrada
eléctrica, una lesión de tejidos
blandos profundo es más
extenso que lo visible
Se puede producir lesión
por quemadura
intencional, tanto en
niños como en adultos

22. Complicaciones

23. Diagnóstico: antecedente de contacto
Laboratorio
CK y mioglobina en suero
Mioglobina urinaria
Indicar rabdomiólisis
EKG
Arritmias auriculares o
ventriculares
Bradiarritmias
Intervalo QT prolongado
Anomalías onda ST-T

24. • ABC
• Fibrilación ventricular,
asistolia o taquicardia
ventricular
• Trauma
• Convulsiones
Tratamiento

25. Tratamiento
• Signos vitales
• Oxígeno alto flujo y cristaloides
iv
• Fórmula de Parkland
• Rabdomiólisis (diuresis
2ml/kg/h), sx compartamental
e insuficiencia renal
• Opioides
Tratamiento

26. Tratamiento
• Antitetánica
• Antibiótico sistémico profiláctico en heridas extensas contaminadas
abiertas
• >1 lesión bajo voltaje leve= internar
• Alta:
• Asintomáticos, bajo voltaje <240 V, ekg normal
• Lesiones bucales aisladas o heridas de mano aisladas

27. Lesiones por dispositivos de control eléctrico
• Pulsos eléctrico de alto voltaje y bajo amperaje=
contracción muscular involuntaria,
incapacitación neuromuscular o dolor
• Lesiones punciones superficiales, laceraciones
menores y quemaduras cutáneas

28. Lesiones por relámpagos
• Voltaje extremadamente alto
• Radiación térmica breve pero intensa
• Muerte: paro cardiaco o respiratorio
• Activación simpática
• Pérdida transitoria del conocimiento, confusión,
amnesia
Quemadura en forma
de pluma o helecho

30. Tratamiento
• RCP
• Trauma y arritmias por ACLS
• Signos vitales
• Oxígeno de alto flujo y cristaloides iv
• Queraunoparálisis
• Cuidados intensivos: síntomas musculares, neurológicos, cardiaco o
vasculares
Tratamiento

31. Lesión por
frío
Congelación y nonfreezing
Hipotermia sistémica

32. Congelación
• congelación de tejido,
• formación de cristales de hielo  lesión de la
membrana celular,
• la oclusión microvascular y la anoxia tisular
Grado 1: hiperemia y edema
Grado 2: grande, vesículas con hiperemia y edema con necrosis espesor parcial
Grado 3: grosor completo, necrosis SC, vesícula hemorrágica.
Grado 4: grosor completo necrosis piel, músculo, hueso.

33. Lesiones nonfreezing
• daño microvascular endotelial, la estasis y
la oclusión vascular, ardor dolorosa y
disestesia
• el daño tisular por edema, formación de
ampollas, enrojecimiento, equimosis, y
ulceraciones.
El pie de trinchera o pie de inmersión en frío

34. Tratamiento y medidas generales
• Reemplazar cualquier ropa ajustada y húmedo con mantas calientes,
y dar a los fluidos calientes paciente por vía oral.
• La parte lesionada en agua a 40 ° C hasta que el color rosa y retorno
de perfusión (20-30 min)

35. Hipotermia sistémica
• temperatura central por debajo de 36 ° C y severa debajo de
32 ° C
• Tx: administración de fluidos y sangre intravenosas solamente
calentado

36. Bibliografía