Daño renal permanente en riñon

1. Insuficiencia
Renal
MIPINEDA
DRA.CASRTRO
ROTACIÓNDEPEDIATRÍA

2. Aguda
01. LesiónRenal

3. La lesión renal aguda (LRA), llamada antiguamente
insuficiencia renal aguda (IRA), es un síndrome
clínico que se produce cuando un rápido deterioro
de la función renal se acompaña de la incapacidad
renal para mantener una correcta homeostasis
hidroelectrolítica.
Sistema de clasificación AKIN de
la gravedad basado en la
elevación de la creatinina
sérica: estadio I >150%,
estadio II>200%, estadio III
>300%.
LesiónRenalAguda

4. PATOGENI
A
POSRENAL
Válvulas uretrales posteriores
Ureterocele
Tumor
Cistitis hemorrágica
Vejiga neurógena

5. MANIFESTACIONESCLÍNICASY
DIAGNÓSTICO
-
Un lactante con antecedentes de GEA de 3 días de evolución
sufra una LRA prerrenal.
Ante un niño de 6 años con una historia de faringitis reciente
que se presente con edema periorbitario, hipertensión y
hematuria macroscópica, hay que sospechar una LRA
intrínseca.
Lo más común es que un neonato con antecedentes de
hidronefrosis detectada mediante ecografía prenatal y una
vejiga y próstata palpables padezca una obstrucción del
tracto urinario que puede deberse a válvulas uretrales
posteriores.

6. Radiología
Rxtorax
USGrenal yvias urinarias
Biopsia
Hemograma
Anemia,leucopenia,
Trombocitopenia
Quím
ica sanguínea
Hiponatremia, Acidosis
metabolica,HiperK,
HipoCa, Aumento de
BUN,creatinina
EGO
Hematuria,proteinuria,
leucocituria,cilindros
El estudio de los índices urinarios
LRA prerrenal
densidad (>1,020)
osmolaridad (>500 mOsm/kg),
sodio urinario (<20 mEq/l)
FENa <1% (<2,5% en neonatos).
LRA intrínseca
una densidad <1,010, una
osmolaridad urinaria<350 mOsm/kg),
nivel de sodio >40 mEq/l) y una
EFNa superior al 2% (>10% en RN).

7.  Hiperpotasemia
 Acidosis metabólica
 Hipocalcemia
 Hiponatremia
 HemorragiasGI
 Anemiapor dilución
 HTA
 Convulsiones
¿IndicacionesdeDiálisis?
Sondajevesical
Tratar hipovolemia20ml/kgen30min
Diuréticos:
manitol:0.5g/kg
furosemida2-4mg/kg
bumetanida0.1
mg/kg
infusióncontinua
Si norespondeadiuréticos restringir
líquidos 400ml/m2/díamas
perdidas enorinayextrarrenal
Monitorizar balance hídrico
TRATAMIENTO

8. TRATAMIENTO
 HIPERPOTASEMIA
 Kmayora6mEq/l peromenora7mEq/L
 Mayor a7mEq/l
 Diálisis

9. TRATAMIENTO
 Acidosis Metabólica
Se trata cuando pHes menora7.5oHCO3menor a8mEq/L o
persiste la hiperpotasemia
Objetivo:pH7.20=HCO312mEq/L
 Hiponatremia
Es secundaria dilución
secorrige conrestriccióndelíquidos yadmi.deNaCl
Se recomiendaSN3%cuandohayahipoNa sintomática oNamenora120mEq/L
mEq Nanecesarios=0.6xpeso(kg)x(1
25-Nadel Px)

10. Enfermedad
RenalCrónica 2.

11. La enfermedad renal crónica (ERC) está determinada por la presencia de
afectación renal y por el grado de función renal (GFR), independientemente
del diagnóstico. El estadio de la ERC se asigna basándose en el grado de
función renal
EnfermedadRenalCrónica

12. ESTADIFICACIÓN

13. Las causas más frecuentes de ERC en niños menores de 5 años son
• Congénitas: la hipoplasia renal, la displasia renal y/o la uropatía obstructiva.
• Otras causas son síndrome nefrótico congénito, síndrome del «vientre en
ciruela», necrosis cortical, glomeruloesclerosis segmentaria y focal,
enfermedad renal poliquística autosómica recesiva, trombosis de la vena
renal y síndrome hemolítico-urémico.
En niños mayores de 5 años, las causas más frecuentes de ERC son
• Adquiridas: de glomerulonefritis, incluida la nefritis lúpica)
• Hereditarias (poliquistosis , nefronoptisis juvenil familiar, Sd de Alport).
• Metabólicas (cistinosis, hiperoxaluria)

14. lesión por hiperfiltración
Proteinuria
HTA
Hiperfosfatemia
Hiperlipidemia

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los niños y los adolescentes con ERC secundaria a glomerulonefritis crónica pueden
presentar edema, hipertensión, hematuria y proteinuria.
Los lactantes y los niños con enfermedades congénitas como la displasia renal y la
uropatía obstructiva se pueden presentar en el período neonatal con fallo de medro,
poliuria, deshidratación, infección del tracto urinario o insuficiencia renal manifiesta.
En muchos lactantes la enfermedad renal congénita se diagnostica mediante ecografía
prenatal, lo que facilita un diagnóstico y una intervención terapéutica precoz.
En la exploración física de los niños con ERC se puede observar palidez y una coloración
amarillenta. Los pacientes con ERC de larga evolución que no reciben tratamiento
pueden presentar una baja estatura y las alteraciones óseas típicas de la osteodistrofia
renal

16. PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
 Química sanguínea: muestran elevaciones de los niveles de nitrógeno ureico en
sangre y de creatinina sérica, acidosis, y elevación del ácido úrico.
 Electrolitos: hipoNa, HiperK, HipoCa, HiperF
 En el hemograma: anemia normocítica normocrómica.
 Los niveles de triglicéridos y de colesterol séricos suelen estar elevados.
 En el EGO de los niños con ERC debida a GN se encuentra hematuria y proteinuria
En niños de 1-16 años,
TFGml/min/1,73m2  0,43× alturacm/creatinina séricamg/dl

17. El
dirigido a reemplazar
tratamiento de la ERC va
las
funciones renales ausentes o
disminuidas que empeoran de
forma paralela a la pérdida
progresiva de TFG y a disminuir
el ritmo de progresión de la
disfunción renal
 Nutrición
 Osteodistrofia renal
 Enfermedadósea
adinámica
 Txhidroelectrolítico
 Anemia
 Acidosis
 Crecimiento
 Hipertensión
 Inmunización
 Modificacióndedosis
terapéuticas segúnTFG
Tratamiento

18. Tratamiento
 Osteodistrofiarenal Piedra angular del tratamiento:
-Vit D: 0.01-0.05microgr/kg/dia
-Fijadores de fosfatos