Acceso vascuñar y conexiones

1. PUNTOS DE ACCESO
VASCULAR Y CONEXIONES
JOSE MIGUEL SANCHEZ BELDA
UNIVERSIDAD CRISTOBAL COLON
ESCUELA DE MEDICINA

2. ACCESO VASCULAR• HISTORIA
Siglo XIX
• Thomas Graham
• Primera
investigación
significativa sobre
diálisis.
1924
• George Haas
• Continuó el trabajo
de Graham, intento
realizar la primera
diálisis en un
paciente humano.
1940
• Willem Johan Kolff
• Diseñó una
máquina de diálisis
utilizando
tubuladuras de
celulosa.

3. 1952
• Aubaniac
• Utilizó la vena
subclavia para el
acesso vascular
1960
• Quinton y cols.
• Utilizaron un
conducto de Tefón
para construir
conexiones
arteriovenosas.
1966
• Brescia y cols
• Construyeron una
fístula
arteriovenosa
natural entre la
arteria radial y la
vena cefálica.

4. EN LA ACTUALIDAD SE DISPONE DE CATÉTERES DE DOBLE Y
TRIPLE LUZ PARA EL ACCESO EN LA MONITORIZACIÓN, LA
DIÁLISIS Y EN OTRAS MUCHAS APLICACIONES.
• CATÉTER PORT-A-CATH
• CATÉTER INFUS-A-PORT

5. EL ACCESO VASCULAR A TRAVÉS DE UNA FÍSTULA, UN INJERTO
SALTATORIO O DE UN ACCESO VASCULAR EXTERNO ES
ADECUADO CUANDO:
• CUANDO SE NECESITA UN ACCESO FRECUENTE AL SISTEMA
VASCULAR
• CUANDO SE NECESITA UN SISTEMA DE FLUJO ELEVADO
• CUANDO ES NECESARIA LA CAPACIDAD DE SOPORTAR
MÚLTIPLES PUNCIONES CON UNA AGUJA
• CUANDO SE ADMINISTRAN POR VÍA INTRAVENOSA
SOLUCIONES MUY ESCLEROSANTES.

6. Situaciones
más
frecuentes en
las que se
utiliza acceso
vascular
Insuficiencia renal
aguda y crónica
Administración de
quimioterápicos y
de otros fármacos
Hiperalimentación
Administración de
sangre y
hemoderivados

7. TIPOS DE DIÁLISIS
• HEMODIÁLISIS
• DIÁLISIS PERITONEAL

8. DIÁLISIS
EN LA ACTUALIDAD EL 40% DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE HACE
DIÁLISIS TIENE 65 AÑOS O MÁS.
Primer cortocircuito
eficaz para la
hemodiálisis de
repetición fue la
derivación de
Scribner, que utilizaba
la punta de teflón
insertada en la arteria
y en la vena.

10. DIÁLISIS A TRAVÉS DE VASOS
PRINCIPALES
• ACCESO VASCULAR A CORTO PLAZO
• ACCESO VASCULAR A LARGO PLAZO

11. ACCESO VASCULAR A CORTO
PLAZO• MEDIANTE LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER NO TUNELIZADO
EN LA VENA SUBCLAVIA, YUGULAR EXTERNA, YUGULAR
INTERNA O FEMORAL.
• VÍA PERCUTÁNEA

13. • MIENTRAS AL PACIENTE SE LE HACE DIÁLISIS, LA FÍSTULA
O EL INJERTO PUEDEN TENER UNA PRESIÓN VENOSA
ELEVADA.
• SI EL PACIENTE TIENE COLOCADO UN CATÉTER
SUBCLAVIO O YUGULAR INTERNO SE DEBE REALIZAR UNA
ECOGRAFÍA DE DOPPLER DE LAS VENAS CENTRALES
ANTES DE COLOCAR UN ACCESO CENTRAL.

14. SE UTILIZAN CON MÁS
FRECUENCIA:
• CATÉTERES DE DOBLE LUZ DE GOMA DE SILICONA O DE
POLIURETANO
• VÍA PERCUTÁNEA EN LA VENA YUGULAR EXTERNA O
INTERNA.
• EL DISEÑO DE DOBLE LUZ CONFIERE UNA BAJA
INCIDENCIA DE RECIRCULACIÓN (2% A 5%)
• COMO ESTOS CATÉTERES SON BLANDOS Y FLEXIBLES, LA
LESIÓN DEL ENDOTELIO ES MENOR QUE CON LOS
CATÉTERES RÍGIDOS
• MENOR INCIDENCIA DE TROMBOSIS.

16. ACCESO VASCULAR A LARGO
PLAZO
• MEDIANTE UN CATÉTER TUNELIZADO

18. • EL MANGUITO DE DACRÓN PERMITE EL SOBRECRECIMIENTO
TISULAR QUE AYUDA A REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN
CUANDO SE COMPARA CON CATÉTERES SIN MANGUITO.

19. CATÉTER DE TESIO
• DOS CATÉTERES SEPARADOS QUE SE COLOCAN A TRAVÉS
DE DOS INTRODUCTORES DIFERENTES
• PERMITEN FLUJOS SANGUÍNEOS DE HASTA 400 ML/MIN
• PERMITEN REALIZAR DIÁLISIS DE ALTO FLUJO
• LA PUNTA DEL CATÉTER DEBE ESTAR EN LA AURÍCULA
DERECHA PARA PREVENIR LA RECIRCULACIÓN Y REDUCIR LA
INCIDENCIA DE COÁGULOS EN LA PUNTA DEL CATÉTER

21. NUTRICIÓN
ELOXOCHITL TELLEZ

22. CONCEPTO
• ES EL SUMINISTRO DE NUTRIENTES COMO:
CARBOHIDRATOS, PROTEÍNAS, GRASAS, VITAMINAS ,
MINERALES Y OLIGOELEMENTOS.
• EN CONDICIONES DE SALUD NO ES POSIBLE UTILIZAR LAS
VÍAS DIGESTIVAS NORMALES Y CON EL PROPÓSITO DE
CONSERVAR O MEJORAR SUS ESTADO NUTRICIONAL.

23. CATEGORÍAS
• NUTRICIÓN PARENTERAL PARCIAL (NPP) O PERIFÉRICA:
LA CONCENTRACIÓN DE DEXTROSA ES MENOR PARA
PROPORCIONAR UNA FORMULA QUE SEA MENOS
HIPEROSMOLAR.
• (OSMOLARIDAD 900 MOSM/1 PARA EVITAR TROMBOSIS
VENOSA)
• NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT) O CENTRAL:
HIPERALIMENTARIA.

24. NUTRIENTES ADMINISTRADOS
• A) CARBOHIDRATOS (DEXTROSA HIPERTÓNICA): CUBRE
LOS REQUERIMIENTOS CALÓRICOS, PERMITE QUE LOS
AMINOÁCIDOS SEAN LIBERADOS PARA SÍNTESIS
PROTEICA (NO ENERGÉTICA) PRESENTACIÓN AL 5, 10 Y
50%.
• B) PROTEÍNAS: SON ESENCIALES EN LA CONSTRUCCIÓN,
CONSERVACIÓN Y REPARACIÓN DE LOS TEJIDOS DEL
ORGANISMO, INTERVIENE EN LAS FUNCIONES
HORMONALES Y ENZIMÁTICAS.
• C) GRASAS: ADEMÁS DE SER FUENTE DE ENERGÍA,
ADEMÁS SON NECESARIAS PARA LA ABSORCIÓN DE LAS
VITAMINAS LIPOSOLUBLES.

25. • D) ELECTRÓLITOS (POTASIO, CALCIO, MAGNESIO Y
CLORURO DE SODIO): PROPORCIONA EL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO APROPIADO, TRANSPORTA
GLUCOSA Y AMINOÁCIDOS A TRAVÉS DE LAS MEMBRANAS
CELULARES.
• E) VITAMINAS: ELEMENTOS QUE CARECEN DE VALOR
CALÓRICO, PRECURSORAS DE COENZIMAS.
• F) OLIGOELEMENTOS: COADYUVAN EN EL METABOLISMO
CORPORAL.

26. OBJETIVO DE LA NUTRICIÓN
• PROPORCIONAR UNA CANTIDAD Y CALIDAD SUFICIENTE
DE SUSTANCIAS NUTRITIVAS POR VÍA INTRAVENOSA,
PARA LLEVAR A CABO LOS PROCESOS ANABÓLICOS Y
PROMOVER EL AUMENTO DE PESO EN ALGUNOS CASOS.
• MANTENER UN BALANCE POSITIVO DE LÍQUIDOS Y
NITRÓGENO.
• MANTENER LA MASA MUSCULAR Y PROPORCIONAR
CALORÍAS PARA LAS DEMANDAS METABÓLICAS.

27. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN
• ESTADOS DE MALNUTRICIÓN PRE Y POST-OPERATORIAS,
ÍLEO, FÍSTULAS ENTÉRICAS, SÍNDROME DE
MALABSORCIÓN, ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL
INTESTINO, DISMINUCIÓN DEL INTESTINO DELGADO,
PANCREATITIS, ETC.
• PACIENTES CON GRANDES PÉRDIDAS DE NITRÓGENO,
QUEMADURAS SEVERAS Y PACIENTES QUE ESTÁN BAJO
TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA.
• PACIENTES CON SEPSIS, TRAUMA MÚLTIPLE E
INSUFICIENCIA RENAL.

28. • PACIENTES CON MÁS DE 5 DÍAS DE AYUNO O CON
PROBLEMAS NEUROLÓGICOS CON IMPEDIMENTO PARA
UTILIZAR EL TUBO DIGESTIVO.
• PACIENTES CON PROBLEMAS DURANTE EL EMBARAZO
(HIPERÉMESIS GRAVÍDICA).
• PREMATUROS Y LACTANTES CON IMPEDIMENTOS PARA LA
INGESTIÓN ADECUADA DE NUTRIENTES, BAJO PESO. EN
ESTOS PACIENTES EL AYUNO DEBE SER MÁXIMO DE 24-48
HORAS.

29. VALORACIÓN DEL PACIENTE
• OBTENER EL PESO DE BASE DEL PACIENTE
OBSERVANDO LA PRESENCIA DE EDEMA.
• CONOCER LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE.
• EVALUACIÓN DE LAS PROTEÍNAS SÉRICAS DEL
PACIENTE.
• CONTROL DE LAS CONCENTRACIONES DE
TRIGLICÉRIDOS Y LÍPIDOS.

30. EQUIPO
• SOLUCIÓN PARA NUTRICIÓN PARENTERAL (TOTAL O PARCIAL).
• EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN I.V.
• BOMBA DE INFUSIÓN.
• FILTRO I.V. DE (1.2 MM PARA NPT CON EMULSIONES DE LÍPIDOS, FILTRO DE 0.22 MM PARA
NPT SIN EMULSIÓN DE LÍPIDOS).
• CAMPOS ESTÉRILES.
• GUANTES.
• GASAS ESTÉRILES.
• SOLUCIÓN ANTISÉPTICA.
• ETIQUETA PARA SOLUCIÓN.
• BATA, GORRO Y CUBREBOCA

31. PROCEDIMIENTO
• VERIFICAR LA INDICACIÓN DE INICIO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL.
• COMPROBAR LA COLOCACIÓN CORRECTA DEL CATÉTER ANTES DE ADMINISTRAR
LA NUTRICIÓN PARENTERAL.
• ASEGURARSE ANTES DE ADMINISTRAR LA SOLUCIÓN QUE CUBRA EL PACIENTE LOS
SIGUIENTES REQUISITOS:
• A) IDENTIFICACIÓN CORRECTA, NOMBRE DEL PACIENTE, NÚM. DE CUARTO O CAMA.
CORROBORAR EN LA SOLUCIÓN QUE EL CONTENIDO DE LOS ELEMENTOS DEL
FRASCO, CONCUERDEN CON LOS ESPECIFICADOS EN LA ETIQUETA, Y ÉSTOS CON
LOS PRESCRITOS EN LA ORDEN DEL MÉDICO.
• B) RECTIFICAR QUE LA SOLUCIÓN SE ENCUENTRE A TEMPERATURA AMBIENTE.
• C) OBSERVAR QUE LA SOLUCIÓN NO CONTENGA PARTÍCULAS, NUBOSIDADES Y
QUE EL FRASCO (O BOLSA) ESTÉ INTEGRO

32. • ROTULAR LA SOLUCIÓN CON EL NOMBRE DEL PACIENTE,
SERVICIO O ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN, NÚM. DE
CUARTO O CAMA, HORA DE INICIO Y TÉRMINO DE LA
SOLUCIÓN, FLUJO DE GOTEO POR MINUTO, NOMBRE DE
LA ENFERMERA (O) QUE INSTALA LA NPT.
• EXPLICAR AL PACIENTE SOBRE EL PROCEDIMIENTO Y
BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA NPT.
• LAVARSE LAS MANOS.
• LIMPIAR LA TAPA DE LA SOLUCIÓN PARENTERAL CON
SOLUCIÓN ANTISÉPTICA.
• INSERTAR ASÉPTICAMENTE A LA BOLSA DE NP EL
EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN, AGREGAR EL FILTRO
ADECUADO AL EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN I.V. Y
COLOCAR ÉSTE EN LA BOMBA DE INFUSIÓN.

33. • PROGRAMAR LA BOMBA DE INFUSIÓN SEGÚN
PRESCRIPCIÓN.
• EN CASO DE NO CONTAR CON BOMBA DE INFUSIÓN, SE
TENDRÁ QUE CONTROLAR EL FLUJO DE GOTEO CADA 30
MINUTOS. SE DEBE EVITAR AL MÁXIMO UN GOTEO
IRREGULAR.
• COLOCARSE GUANTES.
• LIMPIAR LA CONEXIÓN DEL ADAPTADOR DEL CATÉTER Y
EL TAPÓN DEL EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN I.V. CON
SOLUCIÓN ANTISÉPTICA.
• RETIRAR EL TAPÓN DEL EQUIPO E INSERTAR EN EL
CATÉTER.
• CUBRIR LA CONEXIÓN CATÉTER-EQUIPO I.V. CON GASAS

34. • ABRIR LA ABRAZADERA DEL CATÉTER.
• INICIAR LENTAMENTE LA INFUSIÓN DE LA NPT. VERIFICAR
QUE EL PACIENTE TOLERE BIEN DURANTE EL PRIMER
DÍA, TENIENDO EN CUENTA QUE LA SOLUCIÓN CONTIENE
DEXTROSA HIPERTÓNICA. EN OCASIONES LA VELOCIDAD
DE INFUSIÓN PUEDE VARIAR EN LAS PRIMERAS HORAS
(LA VELOCIDAD LENTA DE ADMINISTRACIÓN PERMITE
QUE LAS CÉLULAS DEL PÁNCREAS SE ADAPTEN
INCREMENTANDO LA PRODUCCIÓN DE INSULINA).

35. MONITOREO
• REALIZAR EL CONTROL DE LÍQUIDOS. INDISPENSABLE PARA
DIFERENCIAR LA GANANCIA DE PESO POR ACÚMULO DE
ÉSTOS.
• PESAR DIARIAMENTE AL PACIENTE (SI ESTÁ EN
CONDICIONES DE HACERLO).
• REALIZAR DETERMINACIÓN DE GLUCOSURIAS Y CETONURIAS
CADA 6 HORAS, INCLUYENDO GLUCEMIA CAPILAR.
• VERIFICAR SIGNOS VITALES CADA CUATRO HORAS.
• VIGILAR LA APARICIÓN DE HIPER O HIPOGLUCEMIA,
VOLUMEN URINARIO Y TRASTORNOS METABÓLICOS PARA SU
EVALUACIÓN Y CORRECCIÓN

36. • VIGILAR LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO E
INFORMAR AL MÉDICO DE LOS HALLAZGOS ANORMALES. AL INICIO
DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL ALGUNAS PRUEBAS SE REALIZAN
DIARIAMENTE, DESPUÉS SUELEN SOLICITARSE LOS
ELECTRÓLITOS, BUN (NITRÓGENO SÉRICO) Y GLUCEMIA TRES
VECES POR SEMANA. LAS PRUEBAS FUNCIONALES HEPÁTICAS,
BH, ALBÚMINA, CALCIO, MAGNESIO Y CREATININA SE REALIZAN
GENERALMENTE CADA SEMANA DE ACUERDO A LAS CONDICIONES
DEL PACIENTE.
• EL ESTUDIO ANTROPROMÉTICO SE REALIZA GENERALMENTE CADA
15 DÍAS.
• EL CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS CALÓRICOS Y PROTEICOS
SE REALIZAN DIARIAMENTE.
• DISMINUIR EL FLUJO DEL GOTEO DE LA INFUSIÓN CUANDO YA
ESTÉ POR SUSPENDERSE, ESTO PUEDE SER DURANTE 24 HORAS,
O BIEN DE 4-6 HORAS CUANDO EL PACIENTE ESTÉ RECIBIENDO
CARBOHIDRATOS POR VÍA ORAL. CON ESTA MEDIDA SE DISMINUYE
EL RIESGO DE QUE EL PACIENTE PRESENTE HIPERINSULINEMIA E
HIPOGLUCEMIA.
• ES INDISPENSABLE VIGILAR DEFICIENCIA DE MINERALES,

37. QUIMIOTERAPIA.
ANA CRISTINA PÉREZ CASTAÑEDA

38. Vasoscentrales
V. Subclavia
V. Yugular
Interna
V. Yugular
Externa
V. Basílica

39. Cuando no se
puede localizar.
Translumbar
Transhepatico
VCI

40. • CUANDO YA SE HA COLOCADO ANTES
MÚLTIPLES CATÉTERES, SE PUEDE GUIAR POR
MEDIO DE UNA ECOGRAFÍA A VENAS
COLATERALES CON MONITORIZACIÓN
FLUOROSCÓPICA

41. IMPLANTES
Port-A-Cath
Infus-A-Port
EXTERNOS
Broviac
Hickman
Groshung

42. • EL CATÉTER CENTRAL SE PUEDE INSERTAR CON
UN ACCESO PERIFÉRICO, COLOCADO A TRAVEZ
DE LA VENA DEL BRAZO A LA CABECERA DEL
PACIENTE.
• PUEDE TENER UNA PUNTA ABIERTA.
• PUEDE PRECISAR HEPARINA.

43. COMPLICACIONES


44. Manera
secundaria a la
colocación del
catéter. Y las que se
producen después.

45. *TEMPRANAS.
• COLOCACIÓN DE CATÉTER EN VENA
YUGULAR INTERNA O VENA SUBCLAVIA:
• NEUMOTÓRAX
• LESIÓN ARTERIAL
• LESIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO.
• EMBOLIA GASEOSA
• IMPOSIBILIDAD DE INTRODUCIR
CATÉTER
• HEMORRAGIA

46. • SE DEBE HACER UNA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX, DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN
DEL CATÉTER PARA DESCARTAR UN
NEUMOTÓRAX O LESIÓN DE UN GRAN
VASO.
• LA INCIDENCIA:
• NEUMOTÓRAX 4%
• LESIÓN DE UN GRAN VASO 1%
• LAS LESIONES SE PRODUCEN CUANDO
ES COLOCADO DEL LADO DERECHO.
• SI SE COMPLICA ENCONTRAR UNA
VENA, SE RECOMIENDA UTILIZAR UNA

47. *MECÁNICAS.
Trombóticas Infecciones

48. **TROMBOSIS.
• SECUNDARIA A LA IRRITACIÓN DE LA PARED
VENOSA.
• CONSECUENCIA DE UNA HIPERCOAGULABILIDAD
O POR IRRITACIÓN DE LA PARED POR
QUIMIOTERÁPICOS.
• SIGNO INICIAL: IMPOSIBILIDAD DE EXTRAER
SANGRE
• SE RESUELVE CON LA INSTILACIÓN
INTRALUMINAL DE 5.000 UI DE UROCINASA.

49. **INFECCIONES.
Poco después
de su colocación
(3-5 días)
Fases tardías de
la vida del
catéter.

50. • LA INFECCIÓN EN EL PUNTO DE SALIDA ESTA
RELACIONADA CON LA SEPSIS.
• COMPLICACIONES:
• ABSCES EPIDURAL
• OSTEOMIELITIS
• ENDOCARDITIS BACTERIANA
• ARTRITIS SÉPTICA

51. -DIAGNOSTICO.
• Se considera que un
cultivo es positivo
cuando hay mas de 15
unidades formadoras de
colonias.
Maki y Cols
• En la punta del catéter.
Tincion de
Gram
• Cuantificar los
recuentos de las
colonias de bacterias en
el hemocultivo tomados
de un catéter venoso
central y un catéter
venoso periférico.
3°

52. • MUCHOS DE LOS PACIENTES A LOS CUALES SE
LE COLOCA EL CATÉTER TIENEN
INMUNODEPRESIÓN SECUNDARIA A LA
QUIMIOTERAPIA , A SU ESTADO NUTRICIONAL O A
UNA ENFERMEDAD SUBYACENTE.
• LOS CATÉTERES DE MÚLTIPLE LUZ Y LA
TROMBOSIS DEL CATÉTER AUMENTA LA
INCIDENCIA DE SEPSIS.

53. DAROUICHE Y COLS.
• CATÉTER QUE TIENEN
MINOCICLINA Y
RIFAMPICINA EN LAS
SUPERFICIES
EXTERNA Y LUMINAL.
• TIENEN MENOS TASA
DE INFECCIÓN
• CATÉTER QUE TIENE
CLORHEXIDINA Y
SULFADIAZINA
ARGENTICA EN SOLO
LA SUPERFICIE
EXTERNA

54. • LAS INFECCIONES MAYORMENTE SE
DAN POR LA FLORA CUTÁNEA.
• LAS INFECCIONES MAS TARDÍAS
PRODUCIDAS POR DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA
• BACTERIAS MAS FRECUENTES:
• STAPBYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
• S. AUREUS
• CANDIDA
• EN CASO DE UNA INFECCIÓN SE
DEBERÁ SUBRIR EL PUNTO DE SALIDA

55. ACCESO VASCULAR
INTERNO.
FISTULAS NATURALES.
ALEJANDRA ISABEL LÓPEZ GONZÁLEZ.

56. FISTULAS NATURALES.
• MATERIAL PROTÉSICO  TIENDE A TROMBOSIS.
FISTULAS ARTERIOVENOSAS MEDIANTE
ANASTOMOSIS DIRECTA SIN LA AUTORIZACIÓN DE
MATERIAL PROTÉSICO INTERPUESTO EN PX EN
HEMODIÁLISIS.
• FISTULA BRESCIA-CIMINO.

57. FISTULA BRESCIA-CIMINO.

58. REALIZAR PRUEBA DE ALLEN ANTES DE LA OPERACIÓN
PARA GARANTIZAR EL TUBO COLATERAL DESDE LA ARTERIA
CUBITAL PARA MINIMIZAR ISQUEMIA.

59. • 1.- SE AÍSLA LA VENA Y LA
ARTERIA HACIENDO UNA
INCISIÓN LONGITUDINAL.
• SE PUEDEN ANASTOMOSAR DE
DIFERENTES MANERAS:
- TERMINOTERMINAL
- LATEROLATERAL

60. TIPOS DE ANASTOMOSIS.

61. TIPOS DE FISTULAS NATURALES.

62. FISTULA BRAQUIAL-BASÍLICA.
• SE DISECCIONA LA VENA BASÍLICA Y SE TRASFIERE A UNA
POSICIÓN SUPERFICIAL EN PORCIÓN MEDIAL DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR.

63. PACIENTES VIH+• POR TENDENCIA ALTA INFECCIÓN ES PREFERIBLE LA
VENA NATURAL PARA ACCESO VASCULAR PARA
HEMODIÁLISIS.
• FRECUENTEMENTE NO TIENEN VENAS ADECUADAS.
Gorski y Cold
Usan vena
safena
Anastomosando
con arteria
femoral sup.
Debajo de
arteria femoral
profunda.
Formando bucle
de la vena
safena.

64. NORMATIVAS DE NATIONAL KIDNEY
FOUNDATION’S DIALYSIS OUTCOME
QUALITY INTIATIVE GUIDELINES.
• SE PIDE QUE APROXIMADAMENTE EL 50% DE LOS
ACCESOS SEAN FISTULAS NATURALES.
• MAPPEO DE DOPPLER  DETERMINA QUE VASOS SE
PUEDEN UTILIZAR PARA LA CONSTRUCCIÓN DE UNA
FISTULA NATURAL DE SILVA Y COLS.

65. CRITERIOS DE TAMAÑO.
• UNA ARTERIA TIENE QUE TENER 2MM O MAS DE
DIÁMETRO.
• UNA VENA TIENE QUE TENER 2,5MM PARA QUE SEAN
ADECUADAS PARA FISTULA

66. PERMEABILIDAD DE LAS
FISTULAS
• DEPENDE DEL TIPO ANATÓMICO.
• LA FISTULA BRESCIA-CIMINO TIENE UNA PERMEABILIDAD
DE 55% AL 89% A LOS DOS AÑOS.
• LA DISMINUCIÓN DE LA PERMEABILIDAD SE ATRIBUYE A LA
MALA CALIDAD DE LOS VASOS EN LOS PACIENTES
ANCIANOS O A LA HIPOTENSIÓN QUE PRESENTAN.

67. COMPLICACIONES.
• INCAPACIDAD DE MADURAR. AUMENTA
HASTA UN TAMAÑO QUE SE PUEDA
UTILIZAR PARA LA DIÁLISIS.
• ESTENOSIS EN RAMA VENOSA
PRÓXIMAL (80%)
• ANEURISMA (7%)
• TROMBOSIS (6%)
• INSUFICIENCIA CARDIACA  LA
REVERTIMOS COLOCANDO UNA BANDA
DE TEFLÓN EN EL TRACTO DE LA
FÍSTULA

68. • SÍNDROME DE ROBO ARTERIAL ->
1.6%
• PRODUCIDO POR EL FLUJO
SANGUÍNEO QUE SE DIRIGE DESDE
LA ARTERIA ANASTOMOSADA A LA
VENA DE BAJA RESISTENCIA, DE
MODO QUE UNA CANTIDAD
ADICIONAL DE SANGRE FLUYE DE
MANERA RETRÓGRADA DESDE LA
MANO Y EL ANTEBRAZO PARA
PRODUCIR ISQUEMIA.
• SE REVIERTE CERRANDO LA FÍSTULA.

69. AGUSTIN ALBERTO MANICA CARICIO

70. • EL CONCEPTO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA APARECE EN
1966 CON LA IDEA DE SUTURAR UNA VENA SUPERFICIAL A
UNA ARTERIA PRÓXIMA.
• DE ESTA MANERA, AL CABO DE UNAS SEMANAS, SE
OBTENÍA UNA VENA DILATADA,
• DE FÁCIL ACCESO, CON PAREDES ENGROSADAS, QUE
PERMITE SER PINCHADA NUMEROSAS VECES Y CON UN
FLUJO SANGUÍNEO SEMEJANTE AL DE UNA ARTERIA

71. ACCESO VASCULAR
• ES UNA FORMA DE LLEGAR A LOS VASOS DE SANGRE
PARA REALIZAR LA HEMODIÁLISIS

72. • UNA FÍSTULA ES LA CONEXIÓN QUE SE CREA AL UNIR UNA
ARTERIA Y UNA VENA MEDIANTE CIRUGÍA.
• LA SANGRE DE LA ARTERIA CAUSA QUE LA VENA SE HAGA
GRANDE DE MANERA QUE SE PUEDA UTILIZAR PARA LA
DIÁLISIS.
• UNA FÍSTULA ES CON FRECUENCIA EL ACCESO DE MAYOR
DURACIÓN.

74. • UNA FÍSTULA ES LA CONEXIÓN QUE SE CREA AL UNIR UNA
ARTERIA Y UNA VENA MEDIANTE CIRUGÍA.
• LA SANGRE DE LA ARTERIA CAUSA QUE LA VENA SE HAGA
GRANDE DE MANERA QUE SE PUEDA UTILIZAR PARA LA
DIÁLISIS.
• UNA FÍSTULA ES CON FRECUENCIA EL ACCESO DE MAYOR
DURACIÓN.

76. • UN CATÉTER ES UN TUBO DE PLÁSTICO COLOCADO EN
UNA VENA EN EL CUELLO, EN EL TÓRAX O EN LA INGLE.
• LOS CATÉTERES PUEDEN UTILIZARSE DURANTE UN
CORTO TIEMPO MIENTRAS LA FÍSTULA O EL INJERTO
SANAN.

77. • ESTA CONEXIÓN VASCULAR QUEDA DEBAJO DE LA PIEL Y
REQUIERE ENTRE SEIS Y OCHO SEMANAS PARA QUE
PUEDA SER UTILIZADA (PERIODO DE MADURACIÓN)
• EXISTE OTRA VARIANTE DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA EN
LA CUAL SE UTILIZA UNA PRÓTESIS PARA CREAR LA
CONEXIÓN ARTERIA-VENA

78. INDICACIONES
• ESTADO 5 DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y EN AGUDA
• HIPERKALEMIA DE MAS DE 7 MEQ/L
• ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
• RETENCIÓN HÍDRICA CONDICIONANDO A INSUFICIENCIA
CARDIACA
• DEPURACIÓN DE CREATININA MENOR DE 20 ML

79. PRÓTESIS VASCULARES
• ELEMENTOS DE TIPO SINTÉTICO DESTINADOS A
RESTABLECER LA CIRCULACIÓN EN EL TERRITORIO
ARTERIAL O VENOSO
• REEMPLAZA EN FORMA TOTAL O PARCIAL UN CONDUCTO
O ACTUANDO BAJO LA FORMA DE PUENTES DE
DERIVACIÓN

80. • TAMBIÉN SE LES HA DESTINADO A LA CONFECCIÓN DE
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CUANDO NO SE DISPONE DE
VENA AUTÓLOGA

81. • PRÓTESIS BIOLÓGICAS, LAS CUALES TIENEN
INCORPORADA DENTRO DE SU ESTRUCTURA ALGÚN
ELEMENTO DE TIPO BIOLÓGICO;
• VENA DE CORDÓN UMBILICAL HUMANA, QUE ESTÁ
RECUBIERTA CON UNA MALLA DE POLIÉSTER
• PRÓTESIS DE DACRÓN, QUE VIENEN IMPREGNADAS CON
UNA GELATINA QUE PUEDE PROVENIR DE COLÁGENO
BOVINO.

83. REQUISITOS PRÓTESIS IDEAL
• DEBE SER UTILIZABLE EN CUALQUIER LUGAR DEL
ORGANISMO
• DEBE SER DURABLE EN EL TIEMPO UNA VEZ IMPLANTADA
• NO DEBE SER REACTIVA Y DEBE ESTAR LIBRE DE
EFECTOS TÓXICOS O ALÉRGICOS.
• DEBE TENER BUENA ELASTICIDAD, SER ACOMODABLE Y
FÁCIL DE SUTURAR.
• NO DEBE FRAGMENTARSE EN SUS EXTREMOS AL SER
CORTADA Y NO DEBE ANGULARSE EN LOS PUNTOS DE
FLEXIÓN.

84. • SU SUPERFICIE DEBE SER SUAVE PARA NO TRAUMATIZAR
LOS ELEMENTOS DE LA SANGRE.
• DEBE SER RESISTENTE A LA INFECCIÓN Y NO
TROMBOGÉNICA.
• SU COSTO DEBE SER RAZONABLE Y SER
REESTERILIZABLE SIN SUFRIR ALTERACIONES DE SU
ESTRUCTURA.
• SIN EMBARGO HASTA LA FECHA, NINGUNA DE LAS
PRÓTESIS EXISTENTES CUMPLE TODOS ÉSTOS
REQUISITOS.

85. EL ORGANISMO TIENDE A AISLAR
LAS PROTESIS
• CUANDO SON PUESTAS EN CONTACTO CON LA SANGRE SE
LES DEPOSITA PRIMARIAMENTE UNA CAPA DE FIBRINA
• SE ORGANIZA RÁPIDAMENTE POR LA ACCIÓN DE LOS
FIBROBLASTOS Y CÉLULAS ENDOTELIALES PROVENIENTES
DE LOS SEGMENTOS ARTERIALES VECINOS A LA PRÓTESIS, A
LA CUÁL SE INCORPORAN LUEGO DE SOBREPASAR LAS
LÍNEAS DE SUTURA.
• DEBIDO A ESTE HECHO, SE FORMA UNA NEOÍNTIMA QUE
SÓLO SE RECUBRE CON TEJIDO ENDOTELIAL LAS ZONAS
CERCANAS A LAS ANASTOMOSIS.

87. POROSIDAD
• EL TEJIDO CONECTIVO INVADE ADEMÁS LOS
INTERSTICIOS DE LA PRÓTESIS, CON LO CUÁL SE
CONSTITUYE UNA NEOÍNTIMA MUY ADHERIDA A SU
SUPERFICIE INTERNA
• MENOS TROMBOGENICIDAD E IMPIDE QUE SE
FRAGMENTE Y PRODUZCA EMBOLIZACIONES DISTALES.
• AL MISMO TIEMPO ÉSTE TEJIDO LA HACE RESISTENTE A
LAS INFECCIONES POR VÍA HEMATÓGENA Y GARANTIZA
UNA BUENA PERMEABILIDAD EN TERRITORIOS DE ALTO
FLUJO.

88. • EN LA ACTUALIDAD LAS PRÓTESIS VASCULARES DE
MAYOR USO SON LAS DE DACRÓN Y LAS DE TEFLÓN
EXPANDIDO (PTFE), AMBAS CONSTITUIDAS POR TEJIDOS
MULTIFILAMENTOSOS. ESTOS TIPOS DE PRÓTESIS NO
MODIFICAN SU TENSIÓN Y RESISTENCIA EN EL TIEMPO,
AUNQUE VAN PERDIENDO SU COMPLACENCIA.

89. BIBLIOGRAFÍA
• TRATADO DE CIRUGÍA.
SABISTON. 19ª ED.