puerperio patologico y fisiologico para exposiciones

1. PUERPERIO FISIOLÓGICO
Y PATOLÓGICO

2. CLASIFICACION
• INMEDIATO
• PRIMERAS 2 HORAS : CUARTO PERIODO DEL PARTO O DE GREENFIELD
• MEDIATO
• DE 24HRS A LAS 10 DIAS
• ALEJADO
• DE 11 DIA A LOS 42 DIAS
• TARDIO
• DE 42 DIAS A LAS 364 DIAS

3. PUERPERIO INMEDIATO
• COMPRENDE LAS PRIMERAS 24 HORAS
• EL PULSO ES REGUALAR CON FRECUENCIA DE 60-70X’
• LA PA ES NORMAL, PUEDE PRESENTARSE HIPOTENSION
• LA TEMPERATURA ES NORMAL PERO PUEDE LLEGAR HASTA 37,8
• PUEDE PRESENTARSE RETENCION DE ORINA
• ARDOR A NIVEL DE LA BULBA
• ESCASA SALIDA HEMATICA A TRAVEZ DE LA VAGINA

4. PUERPERIO INMEDIATO
• EN CONDICIONES NORMALES LAS PUERPERAS PIERDEN DE 300-400CC DE
SANGRE /24HRS
• APARECEN CONTRACCIONES UTERINAS DE VARIADA INTENSIDAD
(ENTUERTOS)
• FINALIZADO EL ALUMBRAMIENTO PUEDE PALPARSE EL UTERO A NIVEL
UMBILICAL
• DE CONSISTENCIA DURA INDOLORO MUCHAS VECES LIGERAMENTE
LATERALIZADO A LA DERECHA (GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD)

5. PUERPERIO MEDIATO
• DESDE LAS 24HRS A LOS 10 DIAS
• CORRESPONDE AL PERIODO DE MAXIMA INVOLUCION DE LOS ORGANOS
GENITALES, DE MAYOR SALIDA DE LOQUIOS Y DE PRODUCCION LACTEA
• PUEDE APARECER POLIURIA INTENSA
• EL PESO CORPORAL DISMINUYE, ALREDEDOR DE 2 KG EN LA PRIMERA
SEMANA

6. INVOLUCION UTERINA

7. MODIFICACIONES LOCALES

8. ENDOMETRIO Y CUELLO UTERINO

9. VAGINA

10. LOQUIOS

11. CAMBIOS MAMARIOS
• ENTRE EL 2DO Y 4TO DIA ESTAN INGURGITADAS, AUMENTADAS DE
VOLUMEN Y DE UN COLOR LEVEMENTE AZULINO
• CRECIMIENTO DE LOBULOS MAMARIOS ES POR AUMENTO DEL NUMERO Y
TAMAÑO DEL ALVEOLO, PROLIFERACION VASCULAR Y HIPERPLASIA
DUCTAL
• EN CADA LOBULO EL GRADO DE DILATACION Y SECRECION DE LOS
ALVEOLOS ES VARIABLE
• SECRECION DE CALOSTRO ES HASTA 5 DIAS

12. MODIFICACIONES GENERALES
SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO

13. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
• HEMOGLOBINA DISMINUYE CONJUNTAMENTE CON CIFRAS DE
GLOBULOS ROJOS, NORMALIZANDOSE HACIA LA TERCERA SEMANA
• LUCOCITOS AUMENTAN MAS EN LOS PRIMEROS DIAS DEL PUERPERIO, SE
NORMALIZA ENTRE EL 6° Y 8° DIA POSPARTO
• AUMENTA EL FIBRINOGENO Y DEMAS FACTORES DE LA COAGULACION

14. CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO
• RESPIRACION SE REALIZA CON MAYOR COMODIDAD
• MUCOSA NASAL Y FARINGEA SE ADELGAZA
• DIAFRAGMA VUELVE A SU ESTADO NORMAL

15. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO
• TODOS LOS ORGANOS SE RECOLOCAN Y COMIENZAN A FUNCIONAR
• DURANTE LOS PRIMEROS DIAS PUEDE DARSE HIPOPERISTALTISMO
INTESTINAL
• APETITO SE ENCUENTRA DISMINUIDO
• SED POR PERDIDA DE LIQUIDOS EN EL PARTO

16. PIEL Y ANEXOS
• RECUPERACION DE LA TURGENCIA DE LA PIEL
• PIGMENTACION DE LA PIEL DESPARECE O PUEDE PERSISTIR MENOS
INTENSA (CLOASMA GRAVIDICO)
• ESTRIAS ABDOMINALES SE CONVIERTEN EN ESTRIAS DE COLOR PALIDAS
Y PIGMENTADAS
• PARED ABDOMINAL RECUPERA SU TONO
• SUDORACION AUMENTA

17. SISTEMA URINARIO

18. SISTEMA LACTOPOYETICO

19. ATENCION DEL PUERPERIO
• INMEDIATO:
• OBSERVAR MINIMO DOS HORAS
• PERIODO EN QUE CON FRECUENCIA SE PRESENTA COMPLICACIONES
(HEMORRAGIAS)
• CONTROLAR FUNCIONES VITALES, TONO UTERINO Y SANGRADO GENITAL

23. PUERPERIO PATOLOGICO
Son complicaciones o patologías que se presentan en el postparto, son de
tipo:
INFECCIOSOS
HEMORRAGICOS
RENALES
ENDORINOS
NEUROPSIQUICOS

24. SINDROME INFECCIOSOS DEL PUERPERIO
• SE CONSIDERA INFECCION PUERPERAL SI :
• FIEBRE > 38°C O MAS DEPSUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS POST-PARTO Y SI PERSISTE
POR 2 DIAS EN LA PRIMERA SEMANA POSTPARTO.
• GERMENES :
• ESTREPTOCOCOS, ESTAFILOCOCOS, GONOCOCOS, CLOSTRIDIUM, VIBRIUM,
PEPTOESTREPTOCOCOS.
• Factores de riesgo:
RECORDAR QUE ES
PARTE DE UNA TRIADA
LETAL DE OBSTETRICIA
(INFECCION PUERPERAL,
PRE ECLAMPSIA,
HEMORRAGIA
OBSTETRICA)

25. VIAS DE DISEMINACION

26. PATOGENIA

27. • 1°→ PARAMETRITIS
CON UN ABCESO
PELVICO
• 2°→ VIAS DE
DISEMICACION
• 3°→ DISEMINACION
DE UNA
ENDOMETRITIS QUE
DA LUGAR A UNA
PERITONITIS
• A UNA PARAMETRITIS
POR VIA LINFATICA→
A UNA
TROMBOFLEBITIS
PELVICA → Y LUEGO
UNA
TROMBOFLEBITIS

28. CUADRO CLINICO

29. INFECCIONES MAS USUALES
• ENDOMETRITIS PUERPERAL:
• + FRECUENTE
• MAS EN CESAREAS
• SON CAUSADAS POR INFECCIONES GENITALES (ENDOMETRITIS, PARAMETRITIS)
• DOLOR Y TUMEFACCION DEL UTERO EL UTERO ESTA AUMENTADO DE TAMAÑO NO
SOLO POR UNA INVOLUCION RETRASADA SINO PORQUE HAY UNA RETENCION DE
LOQUIOS QUE PUEDEN SER ACHOCOLATADOS O SEROPURULENTOS Y A VECES CON
RESTOS DE MEMBRANAS, OLOR FETIDO Y LOQUIOS PURULENTOS, MALESTAR
GENERAL, FATIGA, TAQUICARDIA, FIEBRE,
• TX: ANTIBIOTICOTERAPIA ENDOVENOSA, ANTIPIRETICOS, OXITOCICOS PARA EL
DRENAJE DE LOQUIOS.
• TX QUIRURGICO: DRENAJE INMEDIATO DE LOS POSIBLES ABCESOS , SE PUEDE
REALIZAR UNA HISTERECTOMIA SI HAY ABCESOS MIOMETRIALES, MIOMAS
INFECTADOS

30. • COBERTURA ANTIBIOTICA:
• AMPICILINA MAS GENTAMICINA. EL 90% RESPONDE DIRIGIDO A LA FLORA
MIXTA Y POLIMICROBIANA
• CEFALOSPORINAS: CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA CONTRA ANAEROBIOS
• INHIBIDORES DE LA BETALACTAMASA COMO ACIDO CLAVULANICO →
SULBACTAM
• CLINDAMICINA → ANTIPSEUDOMONICO
• METRONIDAZOL→ ANAEROBIOS
• IMIPENEM→ CASOS SEVEROS

31. TRATAMIENTO

32. MASTITIS
• INFLAMACION DE UNO O VARIOS LOBULOS DE LA GLANDULA MAMARIA,
ACOMPAÑADA O NO DE INFECCION. UNILATERAL CON POCA AFECTACION
BILATERAL
• INCIDENCIA 10% DE MUJERES QUE DAN DE LACTAR , SUELE OCURRIR
LOS TRES PRIMEROS MESES

33. FACTORES DE RIESGO

34. ETIOPATOGENIA

35. CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO: CLINICO

36. MANEJO

37. ANTIBIOTICOTERAPIA

38. • INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA
• EPISIOTOMIAS
• LACERACIONES O DESGARROS
• LAPAROTOMIA (MEDIANA INFRAUMBILICA, PFANNESTIEL.)
• ENCONTRAMOS: EDEMA , ENROJECIMIENTO, EQUIMOSIS, SECRECIONES.
• TX: CULTIVO, TRATAMIENTO ANTIBIOTICO, ANALGESIA, DRENAJE DE AREA,
IRRIGACION Y DESINFECCION DE LA ZONA Y DESBRIDAMIENTO SI ES
PRECISO.
• SI HAY DEHISCENCIA DE SUTURA NO DEBE PASAR MAS DE 6 HORAS PARA
REALIZAR LA NUEVA SUTURA, DESPUES DE ESTO YA NO SE PUEDE HACER
NUEVO AFRONTAMIENTO EN ESTE CASO SE HACE LIMPIEZA Y SE DEJA
CERRAR POR SEGUNDA INTENCION

39. INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA

40. • FRECUENCIA: LA INCIDENCIA DE INFECCION ES MENOR AL 10%
• EL MICROORGANISMO DETECTADO MAS FRECUENTE ES EL ESTAPHILOCOCUS
AUREUS
• FACTORES DE RIESGO:
• EXOGENOS EXPUESTOS → CIRUGIA PROLONGADA
• FACTOR INMUNE DEL HUESPED → DIABETES, DESNUTRICION
• OBESIDAD
• ANEMIA
• CORIOAMNIONITIS

41. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

42. DIAGNOSTICO→ CLINICO

43. COMPLICACIONES

44. TRATAMIENTO

45. SINDROME HEMORRAGICOS
• LA HEMORRAGIA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA SOBRE
TODO EN ZONAS RURALES, SE PRESENTA SOBRE TODO EN EL PUERPERIO
INMEDIATO.
• SE DEFINE TENIENDO EN CUENTA LA CUANTIFICACION DE PERDIDA
SANGUINEA:
• PV→ >500CC CESAREA→ > 1000CC O ↓ 10% HTO O 3 GR DE HB
• PARA EL MANEJO TENER EN CUENTA→ A (VIA AEREA) / B (VENTILACION)
• C (CIRCULACION)→ CATETERISMO EN AMBOS BRAZO→ PASAR LIQUIDOS O
PAQUETE GLOBULAR
• D (DIAGNOSTICO)
• E (EVITAR LA HIPOTERMIA)
LAS 4 T:
TONO
TRAUMA
TEJIDO
TROMBINA

46. DIAGNOSTICO
• CAUSAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO:
• 1° ATONIA UTERINA → >50% DE CASOS:
• UTERO POR ENCIMA DEL OMBLIGO
• UTERO BLANDO SIN GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD OSEA TONO DISMINUIDO
• FACTORES DE RIESGO: MULTIPARIDAD, SOBRE DISTENSION→FETO MACROSOMICO,
EMBARAZO MULTIPLE, INFECCIONES CORIOAMNIONITIS.
• CONDUCTA: MASAJE BIMANUAL ENERGICO
• FARMACOS→ OXITOCINA DE ELECCION 10-40 UNIDADES EN
INFUSION CONTINUA DILUIDA NO EN BOLO PORQUE
PRODUCE SHOCK
OTRO MISOPROSTOL 800-1000 MCGR
ERGOMETRINA 0,2 MG IM

47. • SI NO FUNCIONA LOS UTEROTONICOS:
• TAPONAMIENTO UTERINO (BALON DE BACRI)
• SE DEJA POR 24 HORAS
• SE VA DESCOMPRIMIENDO POCO A POCO
• ULTIMO RECURSO→ INTERVENCION QX
• SUTURA HEMOSTATICA DE BY LINCH
• LIGADURA DE VASOS DE ARTERIA UTERINA
• ARTERIA HIPOGASTRICA
• COMPRESION DE LA AORTA
• HISTERECTOMIA TOTAL

48. PREVENCION
• ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
• MATEP
• APLICACIÓN DE 10 UI OXITOCINA IM
• TRACCION Y CONTRATRACCION DEL CORDON UMBILICAL→ MANIOBRA DE
BRAND ANDREWS
• MASAJE UTERINO

49. • QUE PASA SI EL TONO DEL UTERO ESTA NORMAL→ UTERO POR DEBAJO
DEL OMBLIGO , BUEN GLOBO DE SEGURIDAD DE PINAR
SOSPECHAREMOS:
• TRAUMA DEL CANAL DEL PARTO (PI)
• REALIZAR REVISION CON VALVAS→ VICUALIZAR LA LACERACION DEL
CERVIX
• FACTORES DE RIESGO→ NULIPARIDAD, FETO MACROSOMICO,
PRESENTACION PODALICA CON PARTO VIA VAGINAL
• TX→ TRAQUELORRAFIA CON CATGUT –
CROMADO
DESGARROS PERINEALES:
• 1 GRADO→ LESION DE PIEL
• 2 GRADO→ MUSCULO
• 3 GRADO→ ESFINTER ANAL→ CIRUGIA

50. INVERSION UTERINA (PI)
• PUERPERA QUE SANGRA DE FORMA PROFUSA Y NO PALPAS EL UTERO
• DEFORMIDAD EN COPA INVERTIDA
• FONDO UTERINO ESTA PROTRUYENDO POR EL CUELLO CERVICAL
• CAUSA→ MALA TECNICA EN EL ALUMBRAMIENTO
• CONDUCTA: REPOSICION MANUAL → MANIOBRA DE JHONSON
• SI NO HAY RESPUESTA A LA RESPOSICION MANUAL→ CIRUGIA
• CIRUGIA DE HUNTINGTON
• Y SI NO SE PUEDE COLOCAR A SU LUGAR AUN CON CIRUGIA
• HISTERECTOMIA TOTAL

51. RETENCION DE PLACENTA/RESTOS
PALCENTARIOS
• RETENCION DE PLACENTA→ ANTECEDENTE DE CESAREA O LEGRADO
UTERINO, + ANTECEDENTE DE PLACENTA PREVIA→ DEBEMOS BUSCAR
EL ACRETISMO PLACENTARIO (CAUSA MAS FRECUENTE DE RETENCION
DE TODA LA PLACENTA)
• CLINICA DEL ACRETISMO→ ALUMBRAMIENTO PROLONGADO > 30 MIN
CUANDO ES ESPONTANEO Y >15 MIN CUANDO ES DIRIGIDO
• DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA DOPPLER TRANVAGINAL O RMN
• MANEJO→ MULTIDISCIPLINARIO PUEDE LLEGAR A HISTERECTOMIA TOTAL

52. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
• SE PRESENTA TARDIA >24HRS
• FR: ANTECEDENTE DE CESAREA, LEGRADO. MALA TECNICA DE REVISION
• MANEJO: COLOCACION DE OXITOCICOS OXITOCINA 20 UI EN SOL FSL EN
INFUSION CONTINUA Y SI PERSISTE LEGRADO UTERINO

53. TRANSTORNOS DE HEMOSTASI
• PACIENTE CON PTI, CON ENFERMEDAD DE VON WILEBRAND
• SEPSIS
• CIP