hiponatremia e hipernatremia

1. INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
HOSPITAL “DR. BELIZARIO DOMINGUEZ”
PONENTES:
R2MU DR. ROQUE GUIRIS
R1MU DR. ERICK DE JESUS AGUILAR REYES.
TEMA(S):
DISNATREMIAS
TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS. DE MARZO DEL 2023 .

2. indice

3. INTRODUCCION
NA principal catión
E.C.
Concentración oscila entre
135 a 145 meq/l
Regulador + importante de la
OSM serica
DISNATREMIA
Alteración
plasmático de
catión Na
Hipernatremia
hiponatremia
Es el reflejo de el desequilibrio
“ el NA y O2 están escrechamente ligados como la sombre y el cuerpo”
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

5. Osmolaridad: es el numero de particulas de soluto que pasa al volumen del
solvente
OMS(mOsm/l)= Na(2) + glucosa/18 + urea / 5.6
Para pasar a mmol/ a valores de mg/dl: glucosa
18, urea:5.6, BUN (2.14
Tonicidad: fraccion de la osmolaridad producidad por solutos efectivos, esto
es por solutos de membrana plasmática de forma pasiva(sodio, glucosa,
manitol)
Tonicidad: NA x2 + glucosa /18

6. Regulación de osmolaridad y el volumen plasmático
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.
Por los aportes y excreción del agua y Na
La relación NA y el balance
Se mantenga un equilibrio entre la ingesta y excreción
Des/activa osmorreceptores lo que estimula la sed y ADH
>permeabilidad hidrica en el túbulo colector renal

7. Ausencia de ADH
La reabsorción hídrica
desciende
Orina mas diluida, orina
hipertónica
Regulación del flujo de la orina
Acción de hormona ADH
Ingesta escasa
de agua
Osmorreceptor
es del
hipotálamo
ADH
riñones
Reabsorción
de 02
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

8. Enzimas
activadoras conducción
Permite el
paso
Aumento de la permeabilidad
del agua y urea:
-reabsorción de la osmolaridad
del liquido intersticial
Efecto de ADH
< flujo urinario
>osmolaridad urinaria
Proteinas
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

9. La regulación del volumen esta dada por unos sensores
Seno
carotideo
La arteriola
aferente
aurículas
Detectan los cambios de volumen circulante efectivo
Estos influyen
en la secreción
de NA
Participa a nivel
del sistema
simpático: sed
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

10. Determinar: osmolaridad urinaria (OsmU)/ densidad urinaria (DU)
Para valorar la orina:
concentrada o diluida
La suma de Na y K urinarios
> Na plasmático
Se tiene: orina
hipertónica
< Na plasmático
Se tiene: orina
hipotónica
OSMP efectiva: 275 a 295 mOsm/kg
H20
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

11. Excreción de agua
Osmolar: agua que se necesita para
eliminar solutos
Agua libre: agua que hace que la
orina se hiper/iso/ hipotonica
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

12. HIPERNATREMIA
DEFINICIÓN
oEste de presenta hasta el un 30% de los
pacientes que ingresan a un servicio de
urgencias
oEste se asocia a > días de estancia hospitalaria
oMayor índice de mortalidad
oExisten diferentes maneras de clasificarlo
CLASIFICACIÓN
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13. Manifestaciones clínicas
La gravedad: síntomas
neurológicos y el grado
de Na( <Na aguda)
<Na crónica: rara vez se
asocia a síntomas, salvo que
la reducción sea muy grave
<Na 125 meq:nauseas y
malestar general
115 A 120 meq: letargia, cefalea y obnubilado( crónicos
asintomáticos)
110 a 115 meq o menos: convulsiones o coma, en los
agudos este déficit neurológico, puede llegar a ser
permanente
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

14. Corrección inapropiada de en una hiponatremia crónica puede llevar a:
Mielonisis
pontina
desmielinización
osmótica
Complicación grave
Produce una deshidratación celular
A los 2-3 días aparecerán cambios de comportamiento, parálisis de los pares cranales,
tetraparesia progresiva, ataxia, movimientos extra pirámides, convulsiones, parálisis
respiratorio, muerte
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

16. HIPERNATREMIA
NA > DE 145MEQ/L
< frecuente
No es un diagnostico si no es un hallazgo
Refleja la perdida de 02 y retención de Na
Prevalencia 3.5 estancia en urgencias y 7% UCI
Factor de riesgo de mortalidad hasta de 1.7
ETIOLOGÍA
Depende de VEC
hipovolemia hipervolemia
Perdidas renales o
extrarrenales
Un aporte
excesivo de
sustanas
hipertónicas
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

17. Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

18. Perdida insensibles
Perdida de agua gastrointestinales
Diarreas, tx lactulosa, carbón activado y manitol, mala
absorción
Diabetes insípida
Enfermdad autoinmune que afecta la hipófisis, < liberación
de ADH
Un adulto pierde de 800-1000ml/d, piel, respiración
Perdida de agua renales
Sec, defecto a nivel renal, perdida de liquido, orina diluida
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

19. Perdida de aguda por alteraciones hipotalamicas
Afecta el mecanismo de la sed, secundarios a neoplasias
Enfermades
granulomatosis
(sarcoidosis)
Enfermades
vasculares
Retencion de sodio
Por sobrecarga de volumen, >Na, sec a utilizar soluciones
hipertónicas, alimentos y bebidas altos en NA
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

20. Manifestaciones clínicas
Neurológicas No neurológicas
• Debilidad
• Mioclonias
• Alteraciones del luenguaje
• Alteraciones del estado de alerta
• Confusion
• Crisis convuliva
• El desenso de volumen cerebral:
rutura de venas cerebrales,
hemorragias (irreversible)
• Deplesion de volumen
intravascular:
• Taquicardia
• Hipotension
• Oliguria
• Mucosa oral seca
Una consecuencia
clínica grave de
correcion rápida NA
es:
Edema cerebral, pro aumento de el agua
intracelular
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.

21. Evaluación diagnostica:
Debemos de determinar la causa
Si es por ingreso de Na Perdida de liquido
• HC
• Identificar ausencia de sed, poluiria o
causas extrarrenales de perdida de
agua
• Si usan medicamentos
Debemos de identificar: si
esta en hipervolemia,
euvolemia o hipovolemia
Concentracion
de orina:
oliguria/poliuria
Enfermedades:
DM insipida
Jesús Sánchez Díaz. (2021). Disnatremias: un enfoque preciso, macizo y conciso. med crit.