guia rapida para aprender a hidratar a un niño

1. URGENCIAS (I)
HIDRATACIÓN PARENTERAL (I)
Dra. Saharay Diaz
Especialista en Pediatría
Puericultura
Jefe del Servicio de Emergencia
HPET
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRÍA Y
PUERICULTURA
HOSPITAL PEDIATRICO DR. ELÍAS TORO

2. Generalidades
COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS CORPORALES
El peso corporal total se divide en dos grandes componentes:
Agua Corporal Total (ACT) Sólidos
Lucas Sáez ME , García Maset L. Alteraciones hidroelectrolíticas. En: Patología nefrológica en urgencias pediátricas. Continuum 2018. [en línea] [consultado el 01.03.2021]. Disponible en http://continuum.aeped.es

3. El ACT se distribuye en dos compartimentos:
el catión más abundante es el potasio (156
mEq/l)
y la mayor concentración de aniones
corresponde a fosfatos (95 mEq/l) y
proteínas (74 mEq/l).
el catión predominante es el sodio (135-145 mEq/l)
y el anión predominante el cloro (104 mEq/l), seguido
del bicarbonato (22 mEq/l).
Lucas Sáez ME , García Maset L. Alteraciones hidroelectrolíticas. En: Patología nefrológica en urgencias pediátricas. Continuum 2018. [en línea] [consultado el 01.03.2021]. Disponible en http://continuum.aeped.es
Generalidades
COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS CORPORALES
40%
20%
LIC
LEC
(plasma y
líquido intersticial)

4. Hace referencia al número de partículas
(osmoles) por litro de disolvente (mOsm/l)
• En la clínica diaria se usan los 2 términos indistintamente, pues la diferencia es mínima en la solución que nos compete.
• La osmolalidades son más fiable porque los solutos están disueltos en agua y no en todo el volumen de la solución, pues la solución tiene una
parte del volumen ocupado por los solutos.
OSMOLARIDAD PLASMATICA (OsmP)
M. Ceballos Guerrero, M.A. de la Cal Ramírez, J.M. Fernández-Cañadas Sánchez. FISIOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS (CAPÍTULO 2) En: ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN
URGENCIAS p: 11-19
Generalidades
Hace referencia al número de partículas por
kilogramo de disolvente (mOsm/kg).
Es la concentración de partículas disueltas en el plasma. VN:
285-295 mOsm/l
OSMOLARIDAD OSMOLADIDAD
Osmolaridad plasmática (mOsm/l) =
2 × sodio plasmático + glucosa plasmática (mg/dl) / 18 + urea (mg/dl) / 6.

5. El sodio es el catión que más contribuye
a la osmolaridad extracelular, seguido
de la glucosa.
El principal osmol del LIC es el potasio.
La osmolaridad efectiva hace referencia a la concentración de solutos que son responsables del
movimiento de agua entre LEC y LIC, y que por tanto determinan el volumen del compartimento
donde están restringidos.
OSMOLARIDAD EFECTIVA
Generalidades
M. Ceballos Guerrero, M.A. de la Cal Ramírez, J.M. Fernández-Cañadas Sánchez. FISIOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS (CAPÍTULO 2) En: ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN
URGENCIAS p: 11-19
En cada
compartimento uno de
los solutos actúa como
determinante principal
de la presión
osmótica, reteniendo
agua. *Solo los solutos para los cuales las membranas
celulares son impermeables se pueden considerar
solutos efectivos, capaces de crear gradientes
osmóticos.

6. Generalidades
TONICIDAD
Tonicidad = Na × 2 +
glucosa/18
Alteraciones del sodio y del agua. Cap.9. Marta Albalate Ramón, Roberto Alcázar Arroyo, Patricia de Sequera Ortiz. Revista: Nefrología al Día
Es la fracción de la osmolalidad producida por solutos efectivos, esto es, solutos que no
atraviesan la membrana plasmática de forma pasiva (p. ej., sodio, glucosa, manitol):
*Se expresa en miliosmoles/litro de agua. En el
caso de la glucosa y la urea, los valores (en mg/dl)
deben dividirse por 18 y 5,6, respectivamente, para
obtener los milimoles/litro.

7. El concepto de tonicidad debe tenerse en cuenta cuando se analiza la composición de un fluido intravenoso.
Las soluciones pueden ser isotónicas, hipotónicas o hipertónicas,
Adaptado de Marín Serra J, Hernández Marco R. Fluidoterapia intravenosa en niños hospitalizados: aspectos generales y situaciones especiales. En: Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria [en línea]. Disponible en:
http://www.sepho.es/mediapool/120/1207910/data/Actualizaciones/Fluidoterapia_Intravenosa_Def.pdf
Generalidades

8. El metabolismo del agua está
regulado por un mecanismo cuyo
objetivo es mantener constante la
osmolalidad del agua extracelular y su
distribución relativa en los distintos
compartimentos
Generalidades
Alteraciones del sodio y del agua. Cap.9. Marta Albalate Ramón, Roberto Alcázar Arroyo, Patricia de Sequera Ortiz. Revista: Nefrología al Día
REGULACIÓN DEL VOLUMEN CELULAR

9. La osmolalidad extracelular, dependiente de la [Na], y la intracelular, dependiente de la concentración de potasio
([K]),
son equivalentes, adaptándose las células a los cambios osmóticos.
REGULACIÓN DEL VOLUMEN CELULAR
Generalidades
Un aumento brusco de la osmolalidad plasmática
(Osmp) sacará agua del espacio intracelular al
extracelular y la célula perderá volumen. Si, por el
contrario, la osmolalidad plasmática desciende,
entrará agua y la célula ganará volumen.
Cuando el aumento de la osmolalidad plasmática es
más duradero cambia la composición celular,
aumentando los solutos intracelulares
osmóticamente activos, como la glucosa, la urea, el
sodio, el potasio, los aminoácidos y otras moléculas
pequeñas orgánicas e inorgánicas (osmolitos
idiogénicos), y a la inversa ocurre si la osmolalidad
plasmática desciende
*Este último mecanismo es fundamental para
mantener el volumen celular en el sistema
nervioso central, y evitar así el edema o la
deshidratación neuronal que condiciona los
síntomas neurológicos que acompañan a las
disnatremias. Además, la adaptación también
explica por qué es necesario corregir los
trastornos crónicos lentamente.
Alteraciones del sodio y del agua. Cap.9. Marta Albalate Ramón, Roberto Alcázar Arroyo, Patricia de Sequera Ortiz. Revista: Nefrología al Día

10. La osmolalidad plasmática normal es de 280 a 295
mOsmol/kg. Variaciones del 1 al 2% desencadenan los
mecanismos necesarios para corregirla, que son
fundamentalmente la sed y la capacidad de concentrar
la orina para la hiperosmolaridad, y la excreción renal
de agua para corregir la hipoosmolalidad.
MECANISMOS REGULADORES DEL BALANCE DE AGUA
Generalidades
Alteraciones del sodio y del agua. Cap.9. Marta Albalate Ramón, Roberto Alcázar Arroyo, Patricia de Sequera Ortiz. Revista: Nefrología al Día

11. Indicaciones
Hidratación Parenteral
Lucas Sáez ME , García Maset L. Alteraciones hidroelectrolíticas. En: Patología nefrológica en urgencias pediátricas. Continuum 2018. [en línea] [consultado el 01.03.2021]. Disponible en http://continuum.aeped.es
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN PACIENTES NORMOHIDRATADOS CON CONTRAINDICACIÓN DE
LA VÍA ORAL (pre y posquirúrgicos, patología abdominal, compromiso de la conciencia,
intolerancia a la vía oral)
*Debemos señalar que la hidratación endovenosa es una medida
terapéutica que no cubre las necesidades nutricionales, por lo
cual si se prevé un ayuno prologado (mayor a 5 días o menos aún
en pacientes muy pequeños o desnutridos) deberá considerarse la
posibilidad de nutrición parenteral.
Fluidoterapia de Mantenimiento

12. Consiste en aportar la cantidad de agua y electrólitos necesaria para reemplazar las pérdidas que ocurren por procesos fisiológicos.
Se debe calcular su VOLUMEN y COMPOSICIÓN
Se debe ajustar en función de la NATREMIA.
Se debe MONITORIZAR con el peso, la diuresis y la
determinación periódica de electrólitos en sangre y en orina.
Fluidoterapia de Mantenimiento
Definición

13. Para el cálculo de las necesidades basales
(NB) de líquidos usaremos fórmulas
diferentes según el peso del paciente.
Menores de 30 kg utilizaremos el método de
Holliday-Segar, basado en las calorías
metabolizadas.
Mayores de 30 Kg se calculará en base a la
superficie corporal.
Fluidoterapia de Mantenimiento
Cálculo

14. Necesidad basal de líquido 1500
ml/m2
• Hasta 10 kg de peso: 100 ml por cada kg de peso.
• Entre 11 kg y 20 kg de peso: 1000 ml + 50 ml por cada kg de peso que
exceda de 10 kg.
• A partir de 20 kg de peso: 1500 ml + 20 ml por cada kg de peso que exceda
de 20 kg hasta un peso máximo de 70 kg (equivalente a 2500 ml).
Na 2-3 mEq/kg/día (3-4 mEq/100 kcal
K 1-2 mEq/kg/día (2-3 mEq/100 kcal)
Na 30-50
mEq/m2
K 20-40
mEq/m2
MÉTODO DE HOLLIDAY-SEGAR
MÉTODO POR SUPERFICIE CORPORAL
Fluidoterapia de Mantenimiento
Cálculo
Superficie corporal = (Peso x 4) + 7
peso + 90
altura (cm) x peso
(Kg)
3600
√

15. Las necesidades basales (o de mantenimiento) de agua deben cubrir las pérdidas obligadas que ocurren por procesos
fisiológicos; por tanto, incluyen pérdidas insensibles (sudor, respiración) y sensibles (orina, heces).
Necesidades de mantenimiento de agua:
Adaptado de Galán R. Líquidos. Necesidades basales. Anomalías en los líquidos y electrólitos. En: López Herce Cid J, Calvo Rey C, Lorente Acosta MJ, Baltodano Agüero A. Manual de cuidados intensivos pediátricos. 2.ª edición.
Madrid: Publimed; 2004. p. 369-81.
Fluidoterapia de Mantenimiento
Tomar en cuenta

16. Como propusieron Holliday y Segar, los requerimientos de agua en condiciones basales son de 100
ml por cada 100 kcal.
Este método tiene limitaciones:
• Asumen que las pérdidas urinarias son isoosmóticas al plasma.
• No tiene en cuenta factores de secreción inadecuada de ADH.
• Para los cálculos se utilizó el percentil 50 de peso, por ello en niños obesos deberían realizarse los
cálculos con el percentil 50 de peso ajustado a la talla del niño.
Fluidoterapia de Mantenimiento
Tomar en cuenta

17. En el mercado existen numerosas soluciones parenterales que pueden utilizarse y combinarse para la fluidoterapia de
mantenimiento. Las soluciones deben aportar:
• Agua y electrólitos. Se recomienda el empleo de
soluciones isotónicas.
La solución comercializada más segura para la mayoría de los pacientes es la salina al 0,9% con glucosa al 5%.
• Glucosa. El aporte de 5 g de glucosa cada 100 kcal
proporciona el 20% de las necesidades calóricas diarias, mínimo
para evitar el catabolismo en estados de ayuno.
Fluidoterapia de Mantenimiento
Lucas Sáez ME , García Maset L. Alteraciones hidroelectrolíticas. En: Patología nefrológica en urgencias pediátricas. Continuum 2018. [en línea] [consultado el 01.03.2021]. Disponible en http://continuum.aeped.es
¿Que solución elegir?
*La hiponatremia de estos pacientes está causada
por un defecto en la excreción de agua libre
debido a la liberación de ADH en respuesta a
estímulos no osmóticos, frecuentes en niños
hospitalizados.

18. Fluidoterapia de Mantenimiento
Excepciones al uso de salino 0,9%
En aquellas circunstancias en las que la capacidad de excretar agua y sodio está
alterada.
Tomar en cuenta
Estados edematosos: (insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis hepática, síndrome
nefrótico).
Tienen en común la disminución del volumen
circulante efectivo con la incapacidad de
eliminar agua libre y sodio.
Estados oligúricos: El aporte de fluidos debe
ser equilibrado, suficiente para revertir la
hipoperfusión renal y a la vez evitar la
sobrecarga de volumen.

19. Fluidoterapia de Mantenimiento

20. “La constancia del medio interno es condición esencial
para la vida libre”
Claude Bernard 1865