DISNATREMIAS

1. DISNATREMIAS
DR. ANTONIO ARREOLA CABAÑAS

2. GENERALIDADES
El Na es el principal catión del LEC
Normal 135 a 145 mEq
Las disnatremias son alteraciones del equilibrio Hídrico
«el agua sigue al Na+
como la sombra al
cuerpo»
Joergensen D, Tazmini K, Jacobsen D. Acute Dysnatremias - a dangerous and
overlooked clinical problem. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019 28 de mayo;27(1):58.

3. El 88% de las disnatremias son hiponatremias
Las disnatremias agudas tienen una alta mortalidad
La relación entre Na+ y el balance hídrico se determina por cambios en el
aporte y excreción de agua, no de Na+.
Joergensen D, Tazmini K, Jacobsen D. Acute Dysnatremias - a dangerous and
overlooked clinical problem. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019 28 de mayo;27(1):58.

4. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNATREMIA
Joergensen D, Tazmini K, Jacobsen D. Acute Dysnatremias - a dangerous and
overlooked clinical problem. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019 28 de mayo;27(1):58.

6. GENERALIDADES
Se define como la disminución del Na. < 135 mEq
Ocurre en el 15% al 30% de pacientes hospitalizados
Relacionado normalmente con un exceso relativo de
agua corporal comparado con el contenido total de Na+
y K+
Medicina Interna de México. Vol. 38. Nieto Editores; 2022..
Hiponatremia para principiantes

7. GENERALIDADES
Mayor
estancia
hospitalaria
Incremento
en la
morbilidad
Riesgo
elevado de
mortalidad
Medicina Interna de México. Vol. 38. Nieto Editores; 2022..
Hiponatremia para principiantes

8. FISIOPATOLOGÍA
Disminución de
la osmolaridad
extracelular
Difusión de
agua hacia el
EIC por
Acuaporinas IV
Edema cerebral
con herniación
cerebral
Muerte
neuronal
ACTIVACIÓN DE MECANISMOS DE ADAPTACIÓN CEREBRAL
Gankam Kengne F, Decaux G. Hyponatremia and the Brain. Kidney Int Rep [Internet].
2018;3(1):24–35.

9. MECANISMO DE ADAPTACIÓN CEREBRAL
Flujo de agua del
cerebro al LCR
Salida de
electrolitos hacia
el LEC
Pérdida de
osmolitos
orgánicos
Gankam Kengne F, Decaux G. Hyponatremia and the Brain. Kidney Int Rep [Internet].
2018;3(1):24–35.

10. FLUJO DEL CEREBRO AL LCR
• Mecanismo temprano de
adaptación
• Se presenta en los primeros
minutos de hiponatremia
• Participación de astrocitos
Gankam Kengne F, Decaux G. Hyponatremia and the Brain. Kidney Int Rep [Internet].
2018;3(1):24–35.

11. PERDIDA DE ELECTROLITOS
• Mecanismo mediato, primeras
horas
• Meseta en 3 horas
• Pérdida máxima de electrolitos
es del 18%
• Salida de K, Na, Cl
Gankam Kengne F, Decaux G. Hyponatremia and the Brain. Kidney Int Rep [Internet].
2018;3(1):24–35.

12. OSMOLITOS ORGÁNICOS
• Contribución de un 30%
• Hiponatremia crónica
• Glutamato, la glicina, la taurina,
la creatina, el mioinositol y el
GABA se translocan a través de
vías de fuga
Gankam Kengne F, Decaux G. Hyponatremia and the Brain. Kidney Int Rep [Internet].
2018;3(1):24–35.

13. CLASIFICACIÓN:
TIEMPO
AGUDA
<48 h
CRÓNICA
≥48 h
Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic
Hyponatremia. Front Med (Lausana). 2021;8.

14. CLASIFICACIÓN:
SEVERIDAD
Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic
Hyponatremia. Front Med (Lausana). 2021;8.

15. CLASIFICACIÓN:
OSMOLARIDAD
HIPOSMOLAR?
2Na + (Glucosa/18)+ (BUN/2.8)
N = 275 a 295 mOmol/l.
Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic
Hyponatremia. Front Med (Lausana). 2021;8.

16. HIPOSMOLAR:
VOLEMIA
Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic
Hyponatremia. Front Med (Lausana). 2021;8.
HIPOVOLÉMICA?
HIPERVOLÉMICA?
EUVOLÉMICA?

17. SINTOMATOLOGÍA
SEVERA
• Vómitos
• Alteraciones cardiorespiratorias
• Somnolencia
• Convulsiones
• Letargia
• Coma
MODERADA
• Náuseas
• Confusión
• Cefalea
• Calambres
• Caídas
• Mareos
Medicina Interna de México. Vol. 38. Nieto Editores; 2022..
Hiponatremia para principiantes

18. OsmU
(mOsm/Kg) =
(DU)-1.000 ×
35

19. TRATAMIENTO:
Gravedad de
los síntomas
Del tiempo
de evolución
Volumen
circulante
La causa de
la
hiponatremia
Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic
Hyponatremia. Front Med (Lausana). 2021;8.

20. Hiponatremia gravemente sintomática
Administrar 150 mL de solución salina al 3% en infusión
para 20 minutos hasta conseguir el aumento de 5 mEq/L
en el Na+
Valorar las concentraciones de Na+ sérico después de
cada infusión (cada 20 minutos).
Limitar el incremento del Na+ sérico a un total de 8 a 10
mEq/L en las primeras 24 horas y 8 mEq/L los siguientes
días, teniendo como meta un Na+ sérico de 130 mEq/L.
Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic
Hyponatremia. Front Med (Lausana). 2021;8.

21. Hiponatremia gravemente sintomática
Suspender la infusión de solución salina hipertónica al
3% si los síntomas han disminuido, la concentración
sérica aumenta 10 mEq/L en menos de 24 horas
Tomar como meta los 8 mEq/L en las primeras 24
horas si los pacientes tienen alto riesgo de síndrome
de mielinolisis pontina
Pacientes en riesgo de MP: pacientes con hipocalemia,
alcoholismo, malnutrición, hiponatremia crónica, sodio
sérico < 105 mEq/L o enfermedad hepática
Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic
Hyponatremia. Front Med (Lausana). 2021;8.

22. Hiponatremia moderadamente
sintomática o hiponatremia crónica
Suspender medicamentos que puedan propiciar el
desequilibrio hidroelectrolítico.
Restricción hídrica para evitar sobrecarga de volumen utilizando la relación
de electrólitos urinarios con electrólitos séricos.
No se recomienda la corrección de sodio con soluciones hipertónicas por el
solo hecho de corregir las concentraciones de Na+.
Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic
Hyponatremia. Front Med (Lausana). 2021;8.

23. Hiponatremia moderadamente
sintomática o hiponatremia crónica
En pacientes con hiponatremia profunda y
crónica las metas de corrección son las mismas.
Menos de 10 a 12 mEq/L en las primeras 24
horas y menos de 8 mEq/L los siguientes días.
Valorar concentraciones séricas de sodio cada 6
h hasta que las concentraciones séricas se hayan
estabilizado.
Kheetan M, Ogu I, Shapiro JI, Khitan ZJ. Acute and Chronic
Hyponatremia. Front Med (Lausana). 2021;8.

26. INTRODUCCIÓN
Prevalencia hospitalaria de 3.5% a 7%
Refleja perdida de agua principalmente
Es menos frecuente que la hiponatremia
Se define como un Na sérico > 145 mEq
Arzhan S, Lew SQ, Ing TS, Tzamaloukas AH, Unruh ML. Dysnatremias in Chronic Kidney
Disease: Pathophysiology, Manifestations, and Treatment. Front Med (Lausanne). 2021

27. ETIOLOGÍA
PERDIDA GASTROINTESTINALES DE
AGUA
• Diarrea osmótica
• Diarrea infecciosa
• Lactulosa
• Sx. Malabsorción
PERDIDAS INSENSIBLES
• Fiebre
• Hipertermia
• Ejercicio físico
Arzhan S, Lew SQ, Ing TS, Tzamaloukas AH, Unruh ML. Dysnatremias in Chronic Kidney
Disease: Pathophysiology, Manifestations, and Treatment. Front Med (Lausanne). 2021

28. PERDIDAS RENALES
• Diabetes insípida central
• Diabetes insípida nefrogénica
• Diuresis osmótica (glucosa, urea
y manitol)
ALTERACIONES HIPOTALÁMICAS
• Hipodipsia primaria
• Reajuste del osmostato por
expansión de volumen con
exceso primario de
mineralocorticoides
• Hipernatremia esencial (pérdida
de la función de los
osmorreceptores)
Arzhan S, Lew SQ, Ing TS, Tzamaloukas AH, Unruh ML. Dysnatremias in Chronic Kidney
Disease: Pathophysiology, Manifestations, and Treatment. Front Med (Lausanne). 2021

29. CLASIFICACIÓN
CONCENTRACIÓN DE Na
• Leve: 146 a 150 mEq
• Moderado: 151 a 159 mEq
• Severa: ≥ 160 mEq
TIEMPO
• Aguda < 48 horas
• Crónica > 48 horas
Arzhan S, Lew SQ, Ing TS, Tzamaloukas AH, Unruh ML. Dysnatremias in Chronic Kidney
Disease: Pathophysiology, Manifestations, and Treatment. Front Med (Lausanne). 2021

30. ESTADO DE LA VOLEMIA
Hipervolémica
Hipovolémica
Euvolémica
Arzhan S, Lew SQ, Ing TS, Tzamaloukas AH, Unruh ML. Dysnatremias in Chronic Kidney
Disease: Pathophysiology, Manifestations, and Treatment. Front Med (Lausanne). 2021

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dependen del tiempo y la gravedad
• Manifestaciones neurológicas:
✓Debilidad
✓Mioclonías
✓Alteraciones del lenguaje
✓Alteración del estado de alerta
✓Confusión
✓Convulsiones
✓Coma
Arzhan S, Lew SQ, Ing TS, Tzamaloukas AH, Unruh ML. Dysnatremias in Chronic Kidney
Disease: Pathophysiology, Manifestations, and Treatment. Front Med (Lausanne). 2021

32. OTRAS MANIFESTACIONES
NEUROLÓGICAS
Hemorragias petequiales
Subaracnoideas
Hematomas
Acumulación de líquido
subdural
Trombosis venosa
Arzhan S, Lew SQ, Ing TS, Tzamaloukas AH, Unruh ML. Dysnatremias in Chronic Kidney
Disease: Pathophysiology, Manifestations, and Treatment. Front Med (Lausanne). 2021

33. MANIFESTACIONES NO NEUROLÓGICAS
Taquicardia
Hipotensión
Oliguria
Mucosa oral seca
Sánchez-Díaz JS et al. Disnatremias, Med Crit. 2021;35(6):342-
353.

34. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
DETERMINAR
↑Ingreso Na.
Hipervolemia Na. Exógeno
ↆLíquidos
Euvolemia
y/o
Hipovolemia

35. URESIS Y OSMOLARIDAD URARIA
•Orina Hipertónica
•Extrarrenal
OLIGURIA
• Hipotónica (DIN o DIC)
• Hipertónica (Electrolitos,
No electrolitos)
POLIURIA
Sánchez-Díaz JS et al. Disnatremias, Med Crit. 2021;35(6):342-
353.

36. TRATAMIENTO
Determinar la causa y tratarla
Aguda: ↓Na. 1 a 2 mEq/h en las primeras 4 a 6 h
↓ 12 mEq. En 24 horas
Corrección del déficit de agua
Soluciones hipotónicas o isotónicas (Vía oral)
Sánchez-Díaz JS et al. Disnatremias, Med Crit. 2021;35(6):342-
353.

37. TRATAMIENTO
DA (L) = ACT actual × (Na+P actual - 140) / 140
50% en las primeas 24 h, resto en 48 a 72 h
Aguda grave: 3ml/Kg/h (Soluciones hipotónicas)
Sol. Glucosada 5%, Salina 0.45%
Hipervolemia: Diuréticos de ASA + Sol. Hipotónicas
Sánchez-Díaz JS et al. Disnatremias, Med Crit. 2021;35(6):342-
353.

38. DIABETES INSÍPIDA
Desmopresina Intranasal 5 a 20 microgramos cada 12 horas
Restricción proteica y dieta hiposódica
Clorpropamida 250 a 500mg cada 24 horas
Carbamazepina 400 a
600mg cada 24 horas
Sánchez-Díaz JS et al. Disnatremias, Med Crit. 2021;35(6):342-
353.

39. ありがとうございました