tratamiento de la corrección de sodio sobre alteraciones neurológicas

1. TRASTORNOS DEL SODIO
MANEJO INICIAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA
AUTOR: Francisco Andrés Martínez Ortiz. R1 MFYC
TUTORA: Raquel Albiol Raga
Noviembre 2021
CENTRO DE SALUD DE RAFALAFENA

2. TRASTORNOS DEL SODIO
MANEJO INICIAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
INTRODUCCIÓN
PUNTOS CLAVE

3. INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA
INTRODUCCIÓN
o Es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la práctica clínica.
¡Infradiagnosticado!
o La hiponatremia se define como una concentración plasmática de
sodio <135 mEql/L.

4. INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA
INTRODUCCIÓN
En función del nivel de
Na+ plasmático
Leve: Na+ 135-125 mEq/L.
Moderada: Na+ 129-125 mEq/L.
Grave: Na+ < 125 mEq/L.
o Es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la práctica clínica.
¡Infradiagnosticado!
o La hiponatremia se define como una concentración plasmática de
sodio <135 mEql/L.

5. INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA
INTRODUCCIÓN
En función del nivel de
Na+ plasmático
En función de la
sintomatología
Leve: Na+ 135-125 mEq/L.
Moderada: Na+ 129-125 mEq/L.
Grave: Na+ < 125 mEq/L.
Leve: ¿¿ASINTOMÁTICO??
Moderada: Cefalea, náuseas o
malestar general.
Grave: Vómitos, distrés
cardiorespiratorio, alteración
del estado de alerta,
convulsiones, coma.
o Es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la práctica clínica.
¡Infradiagnosticado!
o La hiponatremia se define como una concentración plasmática de
sodio <135 mEql/L.

6. INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA
INTRODUCCIÓN
En función del nivel de
Na+ plasmático
En función de la
sintomatología
En función del tiempo de
desarrollo
Leve: Na+ 135-125 mEq/L.
Moderada: Na+ 129-125 mEq/L.
Grave: Na+ < 125 mEq/L.
Leve: ¿¿ASINTOMÁTICO??
Moderada: Cefalea, náuseas o
malestar general.
Grave: Vómitos, distrés
cardiorespiratorio, alteración
del estado de alerta,
convulsiones, coma.
Aguda: < 48h.
Crónica: >48h.
o Es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la práctica clínica.
¡Infradiagnosticado!
o La hiponatremia se define como una concentración plasmática de
sodio <135 mEql/L.

7. INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA
INTRODUCCIÓN
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA?
La hiponatremia crónica leve-moderada NUNCA es completamente asintomática:
o Alteraciones mentales: pérdida de memoria y de agilidad mental,
irritabilidad y depresión.
o Alteraciones del equilibrio = caídas frecuentes y fracturas.
Los pacientes con hiponatremia leve (130-135 mEq/l) pueden, al menos
inicialmente, manejarse en atención primaria.

8. ETIOLOGÍA
DISEÑO CONCEPTUAL
DISEÑO PRELIMINAR
DISEÑO DE DETALLE
PLAN DE PROMOCIÓN
PRESUPUESTO
CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN
HIPONATREMIA
ETIOLOGÍA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATEMIA
MEDICAMENTOSA
HIPONATEMIA POR SIADH

9. Diuréticos
Particularmente diuréticos tiazídicos, diuréticos de asa, incluyendo
combinaciones con IECA (Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina) y ARA (Antagonistas de los receptores de la angiotensima)
Analgésicos AINES, tramadol.
Antidepresivos ADT, ISRS, IMAO, venlafaxina, duloxetina…
Antipsicóticos Fenotiazinas (flufenacina, tioridacina), haloperidol…
Antiepilépticos Carbamazepina, oxcarbazepina, ácido valproico, lamotrigina…
Antibióticos Ciprofloxacino, Trimpetoprim-sulfametoxazol, rifabutina, linezolid…
Antifúngicos Voriconazol, fluconazol.
Antiarrítmicos Amiodarona, epleronona.
Antihipertensivos IECA, ARA, amlodipino..
Antineoplásicos
Vincristina, vinblastina, cisplatino, carbloplatino, agentes alquilantes,
metotrexato…
IBP Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol…
Otros Oxitocina, análogos de ADH…
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA MEDICAMENTOSA
¡ESPECIALMENTE PELIGROSA EN NIÑOS Y ANCIANOS!
ETIOLOGÍA
DISEÑO CONCEPTUAL
DISEÑO PRELIMINAR
DISEÑO DE DETALLE
PLAN DE PROMOCIÓN
PRESUPUESTO
CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN
HIPONATEMIA
MEDICAMENTOSA
HIPONATEMIA POR SIADH

10. HIPONATREMIA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
CLÍNICA - HIPONATREMIA MEDICAMENTOSA
CASO CLÍNICO 1
Hombre de 69 años, diagnosticado de hipertensión de
bata blanca controlada con medidas H-D.
Síndrome ansioso depresivo crónico en tratamiento con
fluoxetina 20mg/día.
Acude a consulta por cuadro de lumbalgia que no cede
con paracetamol por lo que se cambia a un preparado
combinado de tramadol y paracetamol (37,5/325 mg/3
veces diarias).
Días más tarde acude a urgencias por cifras de presión
arterial elevadas (media de 3 tomas de 200/110 mmHg),
mareos e inestabilidad de 24 h de evolución.
Entre los estudios complementarios realizados destaca
una hiponatremia de 126 mEq/l y un hemibloqueo anterior
izquierdo con QTc conservado en su electrocardiograma.
Es diagnosticado de mareo secundario al tramadol,
seudocrisis hipertensiva e hiponatremia de causa no
aclarada, por lo que sustituyen nuevamente el
paracetamol/tramadol por paracetamol 1 g y le remiten
para control por su médico de familia.
HIPONATEMIA
MEDICAMENTOSA
HIPONATEMIA POR SIADH
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
INTRODUCCIÓN

11. HIPONATREMIA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
CLÍNICA - HIPONATREMIA MEDICAMENTOSA
CASO CLÍNICO 1
En seguimiento en el centro de salud
persiste la clínica de mareos, así como la
hiponatremia (131 mEq/l).
¿QUÉ HACEMOS AHORA?
Tras revisar los tratamientos de la paciente, encontramos
que la fluoxetina puede ser la causante de dicha
alteración, por lo que decidimos suspender dicho
fármaco.
En control posterior, el sodio plasmático se había
corregido, desapareciendo la inestabilidad y los mareos.
Procedimos a notificar dicho acontecimiento como
reacción adversa medicamentosa (RAM).
En el caso de los ISRS y, en función del contexto clínico,
se aconseja el control iónico al inicio y a las 2 semanas
de tratamiento, así como ante cualquier síntoma
sospechoso (mareo, temblor, astenia o alteración del nivel
de consciencia).
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
INTRODUCCIÓN

12. HIPONATREMIA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
Incapacidad para excretar orina diluida : Retención de H20 libre.
Expansión del volumen extracelular.
Hiponatremia (dilucional o euvolémica).
HIPONATREMIA POR SIADH
Aspectos clínicos
Euvolemia (sin edemas ni ascitis, tensión ocular y PVC
normal).
Función tiroidea y adrenal normal.
Descartar administración de diuréticos, dolor,
postoperatorio…
Datos analíticos
Pla- Na < 135mmol/L
Pla-Osm< 275 mOsm/kg
Uri-Osm> 100mOsm/kg
Uri-Na >40 mmol/L (dieta normosódica).
Datos analíticos orientativos:
Ácido úrico <4 mg/dL
BUN< 10mg/dL.
FENa>1%; FEUrea>55%
No corrección de hiponatremia con suero salino isotónico
80.9%), sí con restricción hídrica.
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
INTRODUCCIÓN
HIPONATEMIA
MEDICAMENTOSA
HIPONATEMIA POR SIADH
ETIOLOGÍA

13. HIPONATREMIA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA POR SIADH- CAUSAS SIADH
SIADH
Fármacos:
Carbamacepina,
clorpropamida, clofibrato,
ciclofosfamida, desmopresina,
nicotina, oxitocina, opiáceos,
fenotiacidas, inhibidores de la
síntesis de prostagladinas,
ISRS, IMAO, ADT,
vincristina…
Enfermedades pulmonares:
Infecciones
Asma
Fibrosis quística
EPOC
Insuficiencia respiratoria
aguda
VMNI
Tumores:
Carcinomas: pulmón (SCLC 11-46%), orofaringe,
gastrointestinales, genitourinarios etc.
Linfomas
Sarcomas
1-2% de los pacientes oncológicos
Puede agravarse por QT que estimula la ADH y/o vómitos
asociados
Trastornos del SNC:
Infecciones (encefalitis,
mielitis..)
Hemorragias y masas (HSA,
TCE, LOEs).
Otros: sd Guillain-Barré,
esclerosis múltiple..
Miscelánea:
VIH
Idiopática
Dolor
Postoperatorio
Ejercicio prolongado
Atrofia senil
Náuseas severas
Síntomas relacionados
con la Hiponatremia

ETIOLOGÍA
DISEÑO CONCEPTUAL
DISEÑO PRELIMINAR
DISEÑO DE DETALLE
PLAN DE PROMOCIÓN
PRESUPUESTO
CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN
HIPONATEMIA
MEDICAMENTOSA
HIPONATEMIA POR SIADH

14. TRATAMIENTO
HIPONATREMIA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
¿Es una hiponatremia real o es una pseudohiponatremia?
Una vez documentada la hiponatremia.. ¿Qué exámenes se deben solicitar?
o Bioquímica (Na+, K+, urea, creatinina, ácido úrico, glucosa, triglicéridos,
proteínas totales).
o Hemograma.
o Determinación Na+ en orina, osmolaridad plasmática y urinaria.
ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA.
Evaluar temporalidad y presencia de síntomas severos.
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIÓN
HIPONATEMIA
MEDICAMENTOSA
HIPONATEMIA POR SIADH

15. HIPONATREMIA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA
CASO CLÍNICO 2
Paciente de 61 años con antecedentes de epilepsia en
tratamiento con carbamazepina que presenta en una
visita a su médico de familia cefalea y problemas de
concentración y presenta una analítica de rutina que
muestra hiponatremia leve (Na 130 mEq/l).
Sin signos de sobrecarga de volumen ni deshidratación.
Tensión arterial en consulta 130/70 mmHg.
Analíticamente presenta función renal normal con
hiponatremia de 129 mEq/l, Osmolaridad plasmática
disminuida (264 mOsm/Kg), osmolaridad urinaria
aumentada (460 mOsm/Kg) y sodio en orina 63 mmol/L.
.
DIAGNÓSTICO
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIÓN

16. HIPONATREMIA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA
CASO CLÍNICO 2
¿CUÁL SERÍA LA ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA?
DIAGNÓSTICO
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
INTRODUCCIÓN
Tras constatar la normalidad de la función tiroidea y
suprarrenal, se debe hacer un diagnóstico etiológico, que
en nuestro caso fue el uso de carbamazepina.
Existen multitud de fármacos que pueden producir
SIADH. El tratamiento con restricción hídrica o tolvaptán
ha de mantenerse hasta la normalización de la natremia
una vez suspendido el fármaco.

17. ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIÓN
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
o En la hiponatremia leve, proponemos no administrar un tratamiento cuyo único
objetivo sea aumentar la natremia. Lo ideal sería realizar un tratamiento
etiológico.
o Dependiendo del escenario clínico, el manejo inicial de cambios de medicación
y/o restricción de líquidos puede ser apropiado.
o Si hubiera hipopotasemia, la corrección de esta incrementará la natremia.

18. ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
Hipevolémica
Elevada presión venosa yugular.
Euvolémica
Estado normal de fluidos
Hipovolémica
Presión arterial baja.
Caída de la presión arterial >20mmHg
Presión venosa yugular no visible
Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal.
Hipotiroidismo profundo.
Medicamentos:Tiazidas o similares.
SIADH. Puede estar causado por:
- Malignidad (como ca. cel claras).
- Infección respiratoria.
- SNC (Infección, trauma,
malignidad…)…
Medicamentos: Tiazidas o
similares, diuréticos de asa,
antihipertensivos ahorradores de
potasio…
Pérdidas gastrointestinales
Insuficiencia suprarrenal primaria.
Restricción de fluidos
Detener cualquier medicación
contribuyente si es seguro hacerlo.
Tratamiento de la causa subyacente.
Restricción de fluidos
Detener cualquier medicación
contribuyente si es seguro hacerlo.
Asegurar una adecuada ingesta de sodio.
Investigar déficit de ACTH con cortisol a
las 9am.
Aporte de fluidos: Usualmente requiere
derivación hospitalaria.
Detener cualquier medicación
contribuyente si es seguro hacerlo.
Investigar déficit de ACTH con cortisol a
las 9am.
Características
distintivas
Causas
primarias
Manejo inicial
Manifestaciones clínicas:
Evaluación de eventos recientes. Preguntar por:
- Caídas.
- Síntomas de neoplasia maligna subyacente como pérdida de peso.
- Déficit cognitivo
- Ingesta de alimentos y líquidos etc.
- Revisar las comorbilidades y el historial de medicación,
incluyendo cambios recientes en la misma.
Atento a los signos de hiponatremia grave
- GCS<8.
-Distrés respiratorio.
- Convulsiones.
- Somnolencia excesiva.
- Hiponatremia aguda (<48H)…
DERIVACIÓN HOSPITALARIA URGENTE

19. ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
Si clínica neurológica:
Suero salino hipertónico al 3%,
pudiéndose añadir dosis bajas de
diuréticos de asa.
Se corregirá con una
solución IV de suero salino
isotónico al 0.9%
Hipevolémica
Elevada presión venosa yugular.
Euvolémica
Estado normal de fluidos
Hipovolémica
Presión arterial baja.
Caída de la presión arterial >20mmHg
Presión venosa yugular no visible
Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal.
Hipotiroidismo profundo.
Medicamentos:Tiazidas o similares.
SIADH. Puede estar causado por:
- Malignidad (como ca. cel claras).
- Infección respiratoria.
- SNC (Infección, trauma,
malignidad…)…
Medicamentos: Tiazidas o
similares, diuréticos de asa,
antihipertensivos ahorradores de
potasio…
Pérdidas gastrointestinales
Insuficiencia suprarrenal primaria.
Restricción de fluidos
Detener cualquier medicación
contribuyente si es seguro hacerlo.
Tratamiento de la causa subyacente.
Características
distintivas
Causas
primarias
Manejo inicial
Manifestaciones clínicas:
Evaluación de eventos recientes. Preguntar por:
- Caídas.
- Síntomas de neoplasia maligna subyacente como pérdida de peso.
- Déficit cognitivo
- Ingesta de alimentos y líquidos etc.
- Revisar las comorbilidades y el historial de medicación,
incluyendo cambios recientes en la misma.
Atento a los signos de hiponatremia grave
- GCS<8.
-Distrés respiratorio.
- Convulsiones.
- Somnolencia excesiva.
- Hiponatremia aguda (<48H)…
DERIVACIÓN HOSPITALARIA URGENTE

20. ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
INTRODUCCIÓN
HIPONATREMIA
CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
o Pacientes con cifras de Na+<125 mEq/L.
o Pacientes con inestabilidad hemodinámica.
o Cuadros agudos de hiponatremia o con clínica neurológica.

21. HIPONATREMIA
PUNTOS CLAVE
La hiponatremia puede ser multifactorial, no hay que
asumir que solo hay una causa de la alteración.
Antes de hacer el diagnóstico de hiponatremia, descarta
una pseudohiponatremia.
La hiponatremia leve se asociar con un mayor riesgo de
caídas, déficit cognitivos y osteoporosis.
Los medicamentos como los diuréticos, los
antidepresivos, los antipsicóticos y los antiepilépticos son
causas comunes de hiponatremia.
Las personas de edad avanzada corren un riesgo
particular de desarrollar y sufrir las consecuencias de la
hiponatremia.
Controlar la función tiroidea y el cortisol a las 9 am en los
pacientes con hiponatremia hipovolémica y euvolémica.
La corrección de la disnatremia debe realizarse de forma
lenta, ya que su rápida corrección puede causar edema o
mielinólisis cerebral.
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
INTRODUCCIÓN
PUNTOS CLAVE

22. TRASTORNOS DEL SODIO
MANEJO INICIAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
INTRODUCCIÓN
PUNTOS CLAVE
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
INTRODUCCIÓN
PUNTOS CLAVE

23. INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPERNATREMIA
INTRODUCCIÓN
o NIVELES DE NA> 145-150 mEq/l.
Clasificación de hipernatremia según su severidad es:
Hipernatremia leve de 146 a 150mmol/L.
Hipernatremia moderada de 151 a 159mmol/L.
Hipernatremia severa mayor o igual 160mmol/L.
o Más frecuente en:
- Ancianos.
- Personas con alteración del nivel de consciencia.
- Pacientes con trastornos mentales.

24. TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPERNATREMIA
DISMINUCIÓN DE LA INGESTA DE AGUA
Falta de agua.
Incapacidad para el acceso de agua o de pedir aguda.
Defecto de la sed:
Alteración del nivel de consciencia.
Problema psicológico.
Enfermedades del centro de la sed (disfunción osmoreceptor): Granulomas, neoplasias, infecciones, traumatismos, patologías
vasculares o idiopáticas.
PÉRDIDA DE AGUA
Pérdidas renales:
Diabetes insípida.
Diuresis osmótica (glucosa, urea, manitol..).
Pérdidas cutáneas: Sudoración profusa: fiebre, altas temperaturas, ejercicio, fibrosis quística.
Pérdidas respiratorias: hiperventilación..
Pérdidas gastrointesinales: diarrea osmótca (lactulosa, malabsorción, gastroenteritis infecciosas).
DÉFICIT DE AGUA
SOBRECARGA DE SODIO
Administración de infusión salino con mayor concentración de sodio y potasio que su eliminación en orina
durante una diuresis osmótica.
Infusión de cloruro sódico hipertónico o bicarbonato en pacientes oligúricos.
Ingesta de agua de mar/sodio.
Diálisis con concentración alta de sodio.
En niños: cambio de azúcar por cloruro sódico en fórmulas alimenticias.
ETIOLOGÍA
DISEÑO CONCEPTUAL
DISEÑO PRELIMINAR
DISEÑO DE DETALLE
PLAN DE PROMOCIÓN
PRESUPUESTO
CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN

25. ETIOLOGÍA
CLÍNICA
INTRODUCCIÓN
ETIOLOGÍA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPERNATREMIA

26. CLÍNICA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
o Los síntomas y signos dependen de la gravedad y la rapidez de instauración
de la hipernatremia.
o El síntoma predominante es la sed, que se puede acompañar de poliuria con
natriuria, diarrea y sudoración.
o En las agudas suelen aparecer inicialmente síntomas digestivos como
náuseas o vómitos.
o La clínica neurológica aparece con cifras elevadas de natremia llegando en
casos graves a convulsiones, alteración del nivel de consciencia e incluso
coma.
HIPERNATREMIA
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
INTRODUCCIÓN

27. DIAGNÓSTICO
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
HIPERNATREMIA
o Historia clínica: Enfermedades concomitantes, fármacos, traumatismos,
cirugías previas
o Síntomas de hipernatremia: sed, irritabilidad, ataxia…
o Signos de depleción de volumen: taquicardia, hipotensión…
o Signos de deshidratación tisular: frialdad, obnubilación, piel y mucosas secas,
disminución de la turgencia ocular, signo del pliegue, oliguria, poliuria.
¿Qué exámenes se deben solicitar?
o Bioquímica (Na+, K+, urea, creatinina, ácido úrico, glucosa, triglicéridos,
proteínas totales, CK).
o Determinación Na+ en orina, osmolaridad plasmática y urinaria.
o Hemograma.
ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA.
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIÓN

28. TRATAMIENTO
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
Los pacientes conscientes con hipernatremia leve podrían tratarse por su
médico de familia si la etiología y la clínica lo permiten.
El tratamiento adecuado de la hipernatremia requiere un enfoque doble:
o Corregir la causa subyacente.
o Corregir la hipertonicidad prevaleciente.
HIPERNATREMIA
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIÓN
TRATAMIENTO

29. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
o Pacientes con cifras de Na+ > 160 mEq/l.
o Cuando las concentraciones séricas son <160 mEq/l, la indicación de
ingreso hospitalario se define por la enfermedad causante de
hipernatremia.
o Pacientes con inestabilidad hemodinámica.
o Cuadros agudos de hipernatremia o con clínica neurológica.
HIPERNATREMIA
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
INTRODUCCIÓN

30. HIPERNATREMIA
PUNTOS CLAVE
En pacientes con hipernatremia que se ha desarrollado
durante un período de horas, la corrección rápida del
sodio plasmático (disminución de 1 mmol / L por hora)
mejora el pronóstico sin el riesgo de convulsiones y
edema cerebral.
Aquellos con hipernatremia crónica tienden a ser los
menos sintomáticos y tienen un mayor riesgo de edema
cerebral si se corrige rápidamente.
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
INTRODUCCIÓN
PUNTOS CLAVE

31. ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DEL SODIO MANEJO INICIAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA
REFERENCIAS
PUNTOS CLAVE
o Albalate Ramón M, Alcázar Arroyo R, de Sequera Ortíz P. Nefrología al día. Trastornos del
Agua. Disnatremias. 2021. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/363
o Jacob P, Dow C, Lasker SS, Drake WM, Chowdhury TA. Hyponatraemia in primary care.
BMJ [Internet]. 2019;365(May):1–6. Available from: http://dx.doi.org/doi:10.1136/bmj.l177
o Mejía-Sandoval HJ, Castellanos-Bueno R, Rangel-Rivera DA, Rangel-Rivera KL. Aspectos
prácticos para la clasificación, diagnóstico y manejo de hiponatremia en el paciente
hospitalizado. Rev Médicas UIS. 2020;33(2):85–93.
o J. Hernández Rey, E. Romero Ramírez y P. Rivas del Valle. Hiponatremia y síndrome de
secreción inadecuada de ADH (SIADH). Semergen MDF. 2019;45:1–2.
o Villoslada Muñiz, R. L., Molina Campos, L., González González, B., Casado Viñas, J. M., &
Antonio Pérez, A. (2020). Hiponatremia asociada al consumo de inhibidores de la
recaptación de serotonina [Hyponatraemia associated with the use of serotonin reuptake
inhibitors]. Atencion primaria, 52(1), 57. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2019.05.009
o Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Guía de práctica
clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrología [Internet]. Available
from: https://www.revistanefrologia.com/es-guia-practica-clinica-sobre-el-articulo-
S0211699517300942
o García Roselló E, Lozano Francés J, Del Blanco Pérez B, Hervellá Durántez I.
Hipernatremia. Diagnóstico diferencial. fml. 2020; 25(1):4p
o Usala RL, Fernandez SJ, Mete M, Cowen L, Shara NM, Barsony J, Verbalis JG.
Hyponatremia Is Associated With Increased Osteoporosis and Bone Fractures in a Large
US Health System Population. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Aug;100(8):3021-31. doi:
10.1210/jc.2015-1261. Epub 2015 Jun 17. PMID: 26083821; PMCID: PMC4524991.
REFERENCIAS

32. TRASTORNOS DEL SODIO
MANEJO INICIAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA
AUTOR: Francisco Andrés Martínez Ortiz. R1 MFYC
TUTORA: Raquel Albiol Raga
Noviembre 2022
CENTRO DE SALUD DE RAFALAFENA
GRACIAS