Hiperglucemia principal complicación por mal control nutricional o por mal apego terapéutico

1. Hiperglucemia
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
HGZ-UMF No. 29
Equipo E
Chocolatl Botello Miguel Angel Daniel
Mimila Cortes Estephani Lisset
Romero Ruiz Mariana Lilian

2. Definición
Niveles de glucosa en sangre elevados y/o
superan ampliamente los objetivos de
control establecidos.
Si no se trata puede progresar a cetoacidosis o
llegar a un estado hiperglucémico hiperosmolar
Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 437-450.

3. Causas
● Resistencia periférica a la insulina
● Disfunción de las celulas beta pancreaticas
● Aumento de hormonas contra reguladoras de la glucosa
(hormona de crecimiento, cortisol, glucagón, catecolaminas)
Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 437-450.

4. Causas
Ramos. M. Actualización en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico en adultos.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011
Fármacos:
corticoesteroides

5. Fisiopatología
Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado
hiperglicémico hiperosmolar. Medicina &
Laboratorio 2007; 13: 437-450.

6. Manifestaciones clínicas
→ Hallazgo casual
→ Glucemia >200 mg/dl
Manifestaciones comunes
• Polidipsia
• Poliuria
• Polifagia
• Fatiga
• Visión borrosa
• Náuseas
• Vómito
• Xerostomía
• Infecciones recurrentes
Datos de alarma
• Disnea
• Taquipnea →
Respiración de Kussmaul
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Dolor abdominal
• Aliento con olor a manzana
• Desorientación
• Letargo o coma
NMH Clinical Nutrition, Center for Integrative Medicine with Medicine Nursing Diabetes: Hipoglicemia e hiperglicemia.
Northwestern Memorial Hospital, 2016.

7. Diagnóstico
→ Hallazgo casual mediante exámenes de laboratorio.
• Destroxtis
• Química sanguínea
→ Glucosa: > 130 en ayuno
> 140 postprandial
• HbA1c
→ > 7%
Pruebas complementarias*
• Examen General de Orina:
Medición de cetonas, bacteuria y
leucocituria.
• Química sanguínea:
Creatinina plasmática
• Gasometría:
Descartar acidosis
• Osmolaridad: >295 mOsm/kg
→ En pacientes que llegan
a urgencias, es necesario
identificar datos de
deshidratación y valorar
estado de conciencia. ←
Siempre se
deben identificar
la causa de la
hiperglucemia.
Álvarez-Rodríguez E, et al. Recomendaciones de manejo de la diabetes, de sus complicaciones metabólicas agudas y de la
hiperglucemia relacionada con corticoides en los servicios de urgencias. Emergencias 2016;28:400-417

8. Federación Mexicana de Diabetes. Niveles de glucosa en sangre y automonitoreo. Recuperado el 8 de octubre de 2019. Sitio web:
http://fmdiabetes.org/automonitoreo-niveles-glucosa/

9. Límite en
personas
diabéticas
Frecuencia de la prueba
• 2 veces al año en pacientes con DM 2 no insulinodependientes
• 4 veces al año en pacientes con DM 1 o DM 2 insulinodependientes
sin complicaciones
Federación Mexicana de Diabetes. Niveles de glucosa en sangre y automonitoreo. Recuperado el 8 de octubre de 2019. Sitio web:
http://fmdiabetes.org/automonitoreo-niveles-glucosa/

10. SIMPLE CAD EHH
Presentación
clínica
• Asintomático
• Clínica cardinal
• DM 1
• Respiración de Kussmaul
•Fetor cetósico
•Vómito, dolor abdominal
•Letargo
• Taquicardia, hipotensión
• Deshidratación
• Ancianos
• Poliuria persistente
• Pérdida de peso
• Sequedad de piel y
mucosas
• Confusión mental,
letargo o coma
Glucemia Variable 250- 600 mg/dl >600 mg/dl
Cetonuria -/+ ++++ -/+
pH Normal < 7.2 (HCO3 < 15 mEq) Normal
PCO2 Normal 20- 30 mmHg Normal
Osmolalidad Normal 300-320 mmOl/mL > 320 mmOl/mL
Diagnósticos diferenciales
Kasper, D., Faucy, A., et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 2. 19º ed. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA. 2016

11. TratamientoESCALONAMIENTO TERAPÉUTICO
PRIMER ESCALÓN Pacientes con HbA del 6,5 al 8,5%
Modificaciones del estilo de vida
Inicio con metformina
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la
diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26

12. Primera alternativa: sulfonilureas.
Riesgo de hipoglucemia
● Glibenclamida
(significativo)
● Gliclazida (mínimo)
● Glimepirida (moderado)
Ventajas
● Disminución de las
complicaciones
cardiovasculares
Desventajas
● Aumento de peso
● Duración de eficacia
hipoglucemiante inferior
a la metformina y
glitazonas
Contraindicaciones
● Insuficiencia renal grave
FG <30 ml/min
● Insuficiencia hepática
grave
● Alergia
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26

13. Segunda alternativa: inhibidores de la DPP-4.
No causa hipoglucemia
Ventajas
● Sin aumento de peso
● Reducen la glucemia
posprandial
Desventajas
● Se han notificado casos de
pancreatitis aguda
● Beneficios y seguridad a largo
plazo desconocidos
● Vildagliptina: no indicada con
insulina, monoterapia ni
triple terapia
Contraindicaciones
● FG <50 ml/min
● Vildagliptina:
Insuficiencia hepática o
ALT o AST >3 ·
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26

14. Tercera alternativa: glinidas.
Hipoglucemia
● Repaglinida (moderado)
● Nateglinida (mínimo)
Ventajas
● No contraindicadas en la
insuficiencia renal leve-moderada
● Reduce la glucemia posprandial
Desventajas
● Aumento de peso
● No asociar repaglinida
con gemfibrozilo
Contraindicaciones
● Insuficiencia hepática
grave
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26

15. Cuarta alternativa: tiazolidindionas o glitazonas.
No causa hipoglucemia
Ventajas
● No contraindicadas en la
insuficiencia renal moderada
● Pioglitazona mejora el perfil
lipídico
● Control glucémico más duradero
Contraindicaciones
● Insuficiencia cardíaca
● Insuficiencia hepática
● Rosiglitazona:
- Cardiopatía isquémica
Desventajas
● Aumento de peso
● Edemas
● Se necesitan 6-12 semanas
para valorar el máximo
efecto
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26

16. Quinta alternativa: inhibidores de las disacaridasas.
No causa hipoglucemia
Desventajas
● Efectos adversos GI
● Baja eficacia si dieta pobre
en HC
● La hipoglucemia debe
tratarse con glucosa pura
Ventajas
● Sin aumento de peso
● Reducen la glucemia posprandial
● Disminución de la mortalidad y de
las complicaciones cardiovasculares
Contraindicaciones
● Miglitol
- FG <60 ml/min
● Acarbosa
- FG <30 ml/min
1. Insuficiencia hepática grave
2. Enfermedad intestinal crónica
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26

17. SEGUNDO ESCALÓN
No se han conseguido los
objetivos de control o que, tras
un período de buen control
Es necesario asociar un segundo
fármaco.
TERCER ESCALÓN
Pacientes tratados con dos
fármacos, con mal control
metabólico,
Insulinización

18. La asociación de metformina,
sulfonilurea y glitazona es la más
estudiada y la más utilizada en la
práctica asistencial
Pacientes ancianos la asociación
de metformina, repaglinida y
glitazona puede ser más segura.
COMBINACIONES SIN INSULINA COMBINACIONES CON INSULINA
Metformina en
combinación con una
insulina
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26

19. Menéndez Torre, E.
“Recomendaciones para el
tratamiento farmacológico de
la hiperglucemia en la
diabetes tipo 2.” Revista
Nefrología. 2011. Págs. 17-26

20. Bibliografía
● Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en
la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
● Federación Mexicana de Diabetes. Niveles de glucosa en sangre y automonitoreo. Recuperado el 8
de octubre de 2019. Sitio web: http://fmdiabetes.org/automonitoreo-niveles-glucosa/
● NMH Clinical Nutrition, Center for Integrative Medicine with Medicine Nursing Diabetes:
Hipoglicemia e hiperglicemia. Northwestern Memorial Hospital, 2016.
● Álvarez-Rodríguez E, et al. Recomendaciones de manejo de la diabetes, de sus complicaciones
metabólicas agudas y de la hiperglucemia relacionada con corticoides en los servicios de
urgencias. Emergencias 2016;28:400-417
● Kasper, D., Faucy, A., et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 2. 19º ed. México:
McGRAW-HILL INTERAMERICANA. 2016
● Ramos. M. Actualización en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar
hiperglucémico en adultos. REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011
● Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Medicina & Laboratorio
2007; 13: 437-450.

21. Caso clínico
Paciente femenino de 51 años de edad quien acude a consulta refiriendo
polidipsia, polifagia, poliuria, xerostomía y náuseas que se acompañan de
pirosis de 1 semana de evolución. Cuenta con los siguientes antecedentes:
Diabetes Mellitus 2 diagnosticada hace 15 años y tratada con metformina e
insulina, Artritis Reumatoide de 10 meses de evolución tratada con
metotrexate y corticoesteroides de uso intermitente.
EF: FC 90 lpm, FR 20 rpm, TA 125/80 mmHg, Temp: 36.7º C, IMC 23, PM: 81 cm.
Destaca palidez de mucosas y tegumentos. Se realiza toma de destroxtis
arrojando un resultado de la glucosa en 283 mg/dl.

22. 1. De los síntomas anteriores, ¿cuál es no es propio de hiperglucemia?
a) Xerostomía
b) Pirosis
c) Náuseas
2. Fármacos más asociados a la hiperglucemia
a) Corticosteroides
b) Insulina
c) Inmunosupresores
3. ¿Cuál es el valor de la glucemia al azar esperada en un paciente diabético
controlado?
a)< 200 mg/dl
b)< 70 mg/dl
c)< 180 mg/dl