Resumen de los tipos de cáncer gástrico mas frecuentes

1. Cáncer Gástrico
Marilyn Antequera
Gloria Bermúdez
Miguel Charris
Mariana Mora
Bianis Orozco
Danna Salazar
Cirugía General
Docente: Doctor Rodolfo Aún
UniversidadCooperativa De Colombia
Sede Santa Marta
2019

2. ¿Qué es?
El cáncer de estómago, también conocido como cáncer gástrico, es el
crecimiento incontrolado de las células del estómago. Los tumores malignos
pueden originarse en cada una de las tres capas: mucosa, muscular y serosa.

3. Frecuencia de los canceres gástricos
Las tres neoplasias gástricas malignas primarias mas comunes son:
• Adenocarcinoma (95%)
• Linfoma (4%)
• Tumor maligno del estroma gastrointestinal (GIST) (1%)
Otros tumores malignos primarios son carcinoide, angiosarcoma, carcinosarcoma y
carcinoma epidermoide.
En ocasiones el estómago es el sitio de metástasis hematógenas provenientes de
otros tumores (p. ej., melanoma o cáncer mamario). Es más común que los tumores
malignos de órganos adyacentes invadan el estómago por extensión directa (p. ej.,
colon o páncreas) o mediante diseminación peritoneal (p. ej., ovario).

4. Adenocarcinoma

5. Epidemiologia
• A nivel global, el cáncer gástrico es el cuarto cáncer
mas común y la segunda causa de muerte por cáncer.
• La tasa de supervivencia estimada a cinco años es de
27%.
• En general, el cáncer gástrico es una enfermedad del
anciano y es dos veces mas frecuente en personas de
raza negra que en caucásicos.
• En pacientes mas jóvenes, con frecuencia los tumores
son de la variedad difusa y tienden a ser grandes,
agresivos y menos diferenciados, a veces infiltran
todo el estomago.
• El cáncer gástrico tiene una mayor incidencia en
grupos de menor nivel socioeconómico.

6. Etiología
El cáncer gástrico es mas común en pacientes con
anemia perniciosa, sangre tipo A o antecedentes
familiares de cáncer gástrico.
Cuando los pacientes emigran de una región con
incidencia alta a una con incidencia baja, el riesgo de
cáncer gástrico disminuye en las generaciones
siguientes nacidas en la nueva región. Esto sugiere con
firmeza que existe influencia ambiental en la aparición
del cáncer gástrico.
Los factores ambientales muestran una mayor relación
etiológica con la forma intestinal de cáncer gástrico que
con la forma difusa, mas agresiva.

7. Factores que incrementan el riesgo de
Ca gástrico
• Antecedentes familiares
• Dieta (rica en nitratos, sal, grasas)
• Poliposis familiar
• Adenomas gástricos
• Cáncer colorrectal hereditario sin
poliposis
• Infección por Helicobacter pylori
• Gastrectomía o
gastroyeyunoanastomosis previas (>
10 anos antes)
• Consumo de tabaco
• Enfermedad de Menetrier

8. Dieta
En muchas regiones en las que existe
alto Riesco de Ca gástrico es
característico encontrar una dieta rica
en carbohidratos, en la que
predominan:
• Encurtidos
• Salados
• Ahumados
Los nitratos de la dieta se han señalado
como causa posible de cáncer gástrico.
Una dieta abundante en frutas y
verduras frescas, así como rica en
vitaminas C y E, disminuye el riesgo de
cáncer gástrico en la población.
Virus de Epstein-Barr
Cerca de 10% de los adenocarcinomas
porta el EBV. En fecha reciente se
sugirió que la infección por EBV es una
etapa bastante tardía en la
carcinogénesis gástrica, ya que los
transcritos de EBV se encuentran en las
células cancerosas, pero no en las
células metaplásicas del epitelio
precursor.

9. Helicobacter pylori
El riesgo de la aparición de cáncer gástrico en
pacientes con infección crónica por H. pylori se
incrementa alrededor de tres veces.
Cuando la infección se produce en el antro del
estomago es un factor de protección para Ca
gástrico y cuando la infección se produce en el
cuerpo causa hipoclorhidria y de alguna manera
predispone a la formación de úlcera y cáncer
gástricos.
Los pacientes infectados por H. pylori parecen
tener un menor riesgo de que se produzca
adenocarcinoma de la porción distal del
esófago o la región del cardias
El adenocarcinoma gástrico es una
enfermedad multifactorial.

10. Factores genéticos
Los tumores gástricos donde ocurre una
sobreexpresión del gen COX2 son más
agresivos.
El gen CDH1 que codifica la cadherina-E con el
cáncer gástrico difuso hereditario. Debe
considerarse la gastrectomía total profiláctica
en pacientes con estas mutaciones

11. Enfermedades pre malignas del estómago
Pólipos
Los pólipos de las glándulas del fondo
gástrico, que se observan a menudo en
pacientes con tratamiento prolongado con
inhibidores de la bomba de protones, no son
lesiones premalignas.
Grandes pólipos hiperplásicos (> 2 cm)
pueden portar displasia o carcinoma in situ y
pueden desarrollarse en cáncer gástricos en
un sitio distante del pólipo hiperplásico.
Los pólipos gástricos de más de 1 cm deben
ser extirpados para confirmar el diagnóstico
y para eliminar cualquier riesgo de
degeneración maligna.
Gastritis atrófica
La gastritis atrófica crónica es la lesión
precursora más común del cáncer gástrico,
en particular el subtipo intestinal. La
prevalencia de gastritis atrófica es mayor en
los grupos de mayor edad. En muchos
pacientes es posible que la infección por H.
pylori esté implicada en la patogenia de la
gastritis atrófica. Existen 3 patrones
diferentes de gastritis atrófica crónica:
• Auto inmunitaria
• Hipersecretora
• Ambiental

12. Enfermedades pre malignas del estómago
Metaplasia intestinal
Es frecuente que el carcinoma gástrico se
presente en un área de metaplasia intestinal.
El riesgo que corre un individuo de padecer
cáncer es proporcional a la extensión de la
metaplasia intestinal en la mucosa gástrica.
Existen pruebas de que la erradicación de H.
pylori produce un retroceso significativo de la
metaplasia intestinal y mejora la gastritis
atrófica.
Ulcera gástrica benigna
En la actualidad se acepta que todas las
úlceras gástricas se deben clasificar como
cancerosas hasta que se pruebe lo contrario
mediante biopsia y seguimiento adecuados.
Incluso hoy en día, de vez en cuando, se
encuentra que úlceras “benignas” que han
pasado por un estudio de biopsia adecuado
son carcinomas cuando se extirpan por
resección a causa de que no cicatrizan.

13. Patología
• Displasia: En general, se acepta que la
displasia gástrica es el precursor universal
del adenocarcinoma gástrico. Los
pacientes con displasia grave deben
considerarse para resección gástrica si la
anomalía está diseminada o es
multifocal, o para extirpación
endoscópica (EMR) si la displasia grave
está localizada. Los pacientes con
displasia leve se someten a biopsia
endoscópica de vigilancia y erradicación
de Helicobacter pylori.
• Ca gástrico temprano: es aquel
adenocarcinoma que se limita a la
mucosa y la submucosa del estómago,
sin tomar en cuenta la condición de los
ganglios linfáticos.
La tasa general de curación tras una
resección gástrica adecuada y
linfadenectomía es de 95%. En ciertos
centros japoneses de atención médica,
50% de los cánceres gástricos que se tratan
es de tipo temprano. En Estados Unidos
menos de 20% de los adenocarcinomas
gástricos que se extirpan son de este tipo.

14. Patología

15. Patología
• Características histológicas: Los
indicadores pronósticos más importantes
del cáncer gástrico son histológicos:
afección de ganglios linfáticos y
profundidad de la invasión tumoral. El
grado de malignidad del tumor (grado de
diferenciación: alta, moderada o baja)
también tiene importancia pronostica.
• La Organización Mundial de la Salud
(OMS) reconoce 10 tipos histológicos . La
clasificación japonesa es semejante pero
más detallada. La clasificación de Lauren
separa los cánceres gástricos en tipos
intestinal (53%), difuso (33%) y no
clasificado (14%).

16. Estadificación patológica

17. Manifestaciones clínicas
• Los síntomas más comunes son
pérdida de peso y disminución del
consumo de alimentos por anorexia y
saciedad temprana.
• es común la pérdida crónica de
sangre oculta que se manifiesta como
anemia por deficiencia de hierro y
detección de hem en las heces. La
disfagia es frecuente si el tumor
afecta el cardias del estómago. En
raras ocasiones se presentan
síndromes paraneoplásicos como el
de Trousseau (tromboflebitis),
acantosis nigricans o neuropatía
periférica.

18. Endoscopia gastrointestinal
y biopsia estadificación preoperatoria
Ct de abdomen y pelvis con
contraste
• Se detecta alguna lesión mucosa
• Paciente mayores de 45 años que padecen dispepsia de inicio
reciente
• Paciente con dispepsia y síntomas de alarma (pérdida ponderal,
vómito recurrente, disfagia, indicios de sangrado o anemia)
• Antecedentes familiares de cáncer
estadificación con EUS

19. Imágenes coronal y lateral de tomografía por emisión de
positrones de cuerpo completo.Varón de 60 años con
antecedentes familiares de diversas tumoraciones. Se
observa hipermetabolismo fisiológico de la [18]FDG en
estómago (a), hígado y bazo (b). Asimismo se aprecia
aumento de la actividad de la [18]FDG en n pulgar de mano
izquierda (c), que se correspondía con importante tendinitis
en dicha localización
tomografía por emisión de positrones
se basa en el principio de que todas las
células tumorales acumulan de manera
preferencial 18F-fluorodesoxiglucosa,
emisora de positrones.

20. Gastrectomía
• La resección quirúrgica es el único tratamiento
curativo para el cáncer gástrico.
• constituye la mejor forma de paliación
• permite determinar el grado de afectación de
modo más preciso.
Excepción a resección: pacientes incapaces de
soportar una operación abdominal y aquéllos con
enfermedad metastásica extensa.

21. • La neoplasia primaria puede extirparse en
bloque con los órganos adyacentes afectados
(p. ej., páncreas distal, colon transverso o bazo)
Gastrectomía
curativa
• indicada en algunos pacientes con enfermedad
incurable evidente, pero la mayoría de los que
se presentan con cáncer gástrico en etapa IV
puede tratarse sin una intervención quirúrgica
mayor.
Gastrectomía
paliativa

22.  Gastrectomía parcial
Se extirpa sólo una parte del estómago, y algunas
veces junto a una parte del esófago o la primera
parte del intestino delgado (el duodeno). La
sección remanente del estómago es entonces
reconectada.También se extrae parte del epiplón
junto con los ganglios linfáticos adyacentes, y
posiblemente el bazo y partes de otros órganos
cercanos.
Después de la cirugía, resulta más fácil alimentarse
si sólo se ha extirpado parte del estómago

23.  Gastrectomía total
Esta operación se emplea si el cáncer se ha propagado
por todo el estómago. A menudo también se
recomienda si el cáncer se encuentra en la parte
superior del estómago, cerca del esófago.
Se extirpa por completo el estómago, los ganglios
linfáticos cercanos y el epiplón, y puede extraer el
bazo y partes del esófago, los intestinos, el páncreas, y
otros órganos cercanos. El extremo del esófago
entonces se adhiere a parte del intestino delgado.
Esto permite que los alimentos pasen por el tracto
intestinal.
Las personas a quienes se les ha extirpado el
estómago solo pueden comer una pequeña cantidad
de alimentos a la vez. Por esto, estas personas deben
tener más comidas al día.

25. Gastroduodenostomia (Billroth I)

26. Gastroyeyunostomia (Billroth II)

27. Esofagoyeyunostomia enY de Roux

28.  Gastrectomía radical subtotal

29. Extensión de linfadenectomia
Clasificado por niveles todos los grupos
de ganglios linfáticos con potencial de
drenaje desde el estómago

30. la administración adyuvante de
quimioterapia (5-fluorouracilo y ácido
folínico) y radiación (4 500 cGy) mostró un
beneficio en la supervivencia en pacientes
a los que se había extirpado un
adenocarcinoma gástrico en etapas II y III.
No hay indicación para el uso habitual
de radiación sola como estrategia
adyuvante, pero en ciertos individuos
puede ser una medida paliativa eficaz en
caso de hemorragia o dolor.
En pacientes con enfermedad imposible de
resecar, metastásica o recurrente, no se ha
demostrado de manera concluyente que la
quimioterapia paliativa prolongue la vida,
pero algunos pacientes ocasionales tienen
respuestas drásticas.
Los fármacos con actividad demostrada
contra el cáncer gástrico incluyen 5-
fluorouracilo, cisplatino, doxorrubicina y
metotrexato
Quimioterapia y radiación para cáncer gástrico

31. Hoy en día ésta se debe utilizar
exclusivamente en el caso de
tumores <2 cm, que carezcan de
ganglios linfáticos afectados y que
estén limitados a la mucosa o
submucosa, basándose en el
estudio con EUS, en ausencia de
otras lesiones gástricas.
Resección endoscópica

32. los pacientes con riesgo evidente de enfermarse de cáncer gástrico
probablemente se deberían someter a endoscopias y biopsias periódicas.
Esto incluye pacientes con:
• poliposis adenomatosa familiar
• cáncer colorrectal familiar sin poliposis
• adenomas gástricos
• enfermedad de Ménétrier
• metaplasia o displasia intestinal
• antecedente de gastrectomía o gastroyeyunostomía.

33. Linfoma gástrico

34. Representan el 4% de
las enfermedades
malignas de
estomago
Mas de la mitad de
pacientes con linfoma
no Hodgkin tienen
afectación del tubo
digestivo
El estomago es la ubicación
mas común del linfoma GI
primario
Mas del 95% son de
tipo no Hodgkin

35. Linfocitos B
Formados a partir del
tejido linfoide en relación
con la mucosa (MALT)
La mayoría de los linfomas
gástricos de alta malignidad
carecen de rasgos de la
neoplasia MALT de baja
malignidad
Grado histológico
bajo
Alta
malignidad

36. Normalmente el estomago
carece de tejido linfoide
En presencia de gastritis
crónica el estomago adquiere
MALT con posible degeneración
maligna
Helicobacter pylori
Alta incidencia de linfoma
gástrico: alta incidencia de
infección por H. pylori

37. Linfoma MALT de baja malignidad
Proliferación monoclonal de linfocitos B
se origina cuando hay gastritis crónica
relacionada con H. pylori
Linfomas de alta malignidad
Disminuye al erradicar el
H. pylori y la gastritis
No requiere extirpación
quirúrgica

38. Lesiones con translocación t (11:18)
son un factor de riesgo para una
lesión MALT mas agresiva
Linfoma de baja malignidad
Persiste aun con erradicación de H. pylori
Radioterapia
Quimioterapia con o
sin radiación

40. Linfoma gástrico de alta malignidad
Tratamiento oncológico intenso
Síntomas del cáncer gástrico
En 50% de los linfomas gástricos hay
presencia de:
Fiebre
Perdida de peso
Diaforesis nocturna
Tumores
Riesgo de sangrado y obstrucción
Enfermedad sistémica
Linfadenopatía
visceromegalia

41. Endoscopia
Biopsia: tumor en submucosa
Linfoma primario
Nodular
Engrosamiento de pliegues gástricos
Proceso infiltrante difuso similar a linitis
plástica
Afección gástrica secundaria por linfoma
Enfermedad extragástrica
EUS
CT de tórax, abdomen y pelvis
Biopsia de la medula ósea

42. Linfoma gástrico de alta malignidad
Quimioterapia
Radiación
NO resección quirúrgica
Perforación y hemorragia
Enfermedad limitada al estomago y ganglios regionales
Gastrectomía D2 subtotal radical
Tumores voluminosos con hemorragia u obstrucción
Gastrectomía paliativa
Complicaciones tumorales
Linfoma gástrico
primario
Tratamiento sin
resección gástrica

43. Tumor maligno del estroma
gastrointestinal

44. pertenece a la familia de los “sarcomas
de tejidos blandos” Se originan a partir
del musculo liso
Tumor del estroma gastrointestinal
Tamaño del tumor Cuenta mitótica
Lesión mayor de 1cm
se puede comportar
como maligna y
recurrir

45. GIST
Expresa c-
KIT (CD117),
CDGF y CD34
Tumor del
musculo liso
Expresa
activa y
desmina
Por aspiración de aguja
fina
Paciente con riesgo
quirúrgico alto se realiza
resección con bordes
Dos terceras partes de
GIST se forman en el
estomago

46. Los GIST son tumores submucosos de
crecimiento lento.
Las lesiones mas pequeñas por lo
general se encuentran de manera
incidental.
Se pueden ulcerar y
causar sangrado
Las lesiones mayores
producen por lo general
perdida de peso, dolor
abdominal, sensación de
llenado, saciedad y
sangrado

47. Se puede palpar:
Tumoración abdominal
La diseminación ocurre por via
hematógena y es mas común havia:
• Pulmones
• Hígado
• O ambos
• Es posible encontrar ganglios
linfáticos positivos

48. DIAGNOSTICO
Endoscopia
digestiva
Biopsia
TAC de tórax,
abdomen y
pelvis

49. TRATAMIENTO
Resección en cuña con
bordes libres
Resección en bloque
de los órganos
circundantes afectados
para eliminar todo el
tumor
Imatinib