Puerperio

2. Puerperio patológico
 Los factores de riesgo puerperales no solo
dependen de las patologías gravídicas
preexistentes, sino también de los procedimiento
efectuados durante el trabajo de parto y
alumbramiento.
- aplicación de fórceps.
- operación cesárea
- versiones.
- episiotomía.
- alumbramiento manual.

3. Puerperio patológico
Existen síndromes:
 Infeccioso. Más
 Hemorrágicos frecuentes
 Renal
 Endócrino. Menos
 Doloroso frecuentes
 Neuropsíquicos
 Estados hipertensivos

4. Síndromes infecciosos
Se denomina infección puerperal a los estados
mórbidos originados por la invasión de
microorganismos a los órganos genitales
después del parto

5. Síndrome infeccioso
 RPM.
 Trabajo de parto prolongado.
 Hemorragias profusas.
 Parto patológico
 Descuido en las reglas de higiene.
 Tacto vaginal reiterados
 Heridas o escoriaciones abiertas por el tránsito del feto
 Anemia previa
 Desnutrición
 traumatismos del parto.
 Exaltación de la virulencia de los gérmenes del tracto
genital.
Factores predisponentes:

6. Gérmenes más frecuentes
Gram. positivos Gram. negativos
( AE )
Estreptococo
Enterococo
( AN )
peptococo
peptoestreptococo
clostridium.
( AE )
E.coli
Klebsiella
Pseudomona
Proteus
Enterobacter
Neiseria.
( AN )
bactéroides fragílis

7. Síndrome infeccioso
 Profilaxis:
Se asegura mediante la toma de medidas básicas:
Disminución del numero de tactos vaginales en el
parto y mas aún en el puerperio.
Uso de guantes estériles.
En caso de RPM: instaurar tratamiento ATB lo más
precoz posible.

8. Síndrome infeccioso
Tratamiento clínico:
Cultivo de las secreciones con antibiograma

9. Síndrome infeccioso
Si no se puede realizar dicho procedimiento se
escogerá triple esquema :
 Clindamicina
 Cefalosporina
 Aminoglucósido
 Infección por anaerobios metronidazol.

10. Síndrome de Mondor
es aquél que sigue al aborto séptico
(espontáneo o provocado)
 aparece entre las 24 y 48 de haberse producido el
aborto.
 grave (60% de mortalidad)
 Clostridium perfringes,
anaeróbico que se encuentra en el 80%
.

11. Infección mamaria
puerperal
Mastitis puerperal, intersticial,
parenquimatosa, absceso
mamario
Infección genital baja
y
alta
vulvitis, cervicitis, Colpitis,
vaginitis
endometritis puerperal
Infección puerperal
propagada
Salpingitis
salpingoovaritis
pelviperitonitis.
Infección por vía
hemática
Tromboflebitis embolica ó
séptica
Pielitis PNF aguda ó crónica infección
urinaria

12. Síndromes infecciosos
 Infección genital baja:
Ardor, prurito, flujo, leucorrea.
Flora vaginal patógena: E. Coli,Clamidea,
Micoplasma, Listeria, Streptococo.
a) Vulvitis puerperal: 1°días del puerperio a nivel
de los desgarros de vulva y periné.
b) Vulvovaginitis: procesos sépticos no invasivos.
Agentes más frecuentes:Tricomonas,
Cándida,GAMM

13. Síndromes infecciosos
 Infección genital alta:
Endometritis puerperal:
Causa más común de reacciones térmicas y dolorosas
del puerperio, siendo la localización más frecuente de
la infección puerperal
Puede ubicarse en la zona de inserción placentaria o en
toda la cavidad uterina.

14. Síndrome infeccioso
Comienzo brusco.
Inicio a los 3-5 días después del parto.
Escalofríos, hipertermia, taquicardia.
Útero: sub involucionado, blando, doloroso
Loquios: abundantes, achocolatados, y más tarde
purulentos y fétidos

15. Síndrome infeccioso
 Infección puerperal propagada:
Se produce por continuidad mucosa
Salpingitis y salpingoovaritis puerperal:
Germen: gonococo se propaga por continuidad
desde el útero al endosalpinx
Síntomas aparecen a los 8-10 días con
 de la temperatura, taquicardia y dolor para
uterino

16. Síndrome infecciosos
Empastamiento doloroso de la región anexial
infectada.
Evolución hacia la curación, si el tratamiento ATB
es precoz y adecuado pudiendo evitarse las secuelas
adherenciales crónicas
Si no se resuelve se extiende a serosa y produce

17. Síndrome infeccioso
Pelviperitonitis puerperal:
Se puede producir también por la llegada de
gérmenes por vía linfática
Pelvisalpingitis puede afectar a una o ambas
trompas
Comienza a los 10-12 días
Hipertermia, taquicardia, vómitos, palidez
Absceso tto quirúrgico.

18. Síndrome infecciosos
Infección por vía linfática
Metritis: por propagación del Strepto
sintomatología similar a endometritis.
Parametritis puerperal:
Forma de infección común.
Localizado en el ligamento ancho o su base
flemones de la vaina hipogástrica

19. Síndrome infeccioso
Síntomas comienzan a los 10-15 días
Estos procesos pueden detenerse en fase de congestión
Celulitis pelviana puerperal
muerte

20. Síndrome infeccioso
 Infección por vía hemática
Tromboflebitis séptica puerperal
Cuando los estafilococos o strepto invaden los trombos
que se forman sobre la herida placentaria lo infecta
el endotelio venoso se altera TROMBOSIS

21. Síndrome infeccioso
 Tromboflebitis embolica (piema)
Mecanismo defensivo no logra detener la infección,
evoluciona hacia la supuración, liberándose
embolia sépticas con focos metastásicos a
pulmón, pleura, corazón ,articulaciones, piel.
MORTALIDAD entre el 5 a 30 días.

22. INFECCIÓN PUERPERAL
Diagnóstico Diferencial :
- Infección de vías urinarias.
- Mastitis .
- Infecciones de vías respiratorias.

23. Síndromes hemorrágicos
causa de muerte durante el
puerperio.
TEMPRANAS
TARDÍAS

24. Síndromes hemorrágicos
 Hemorragia precoces o tempranas
Son pérdidas sanguíneas en cantidad mayor a
500ml. Aparecen en las primeras 24hs. después
del parto y ocurren en un 5-10%
 Causas:
Atonía uterina
Retención de restos placentarios
Desgarros de partes blandas
Lesiones preexistentes.

25. Síndromes hemorrágicos
 Clasificación:
Externa: más frecuente
Interna: colección en el interior del útero
Mixta: una parte se exterioriza y otra queda
en el interior del útero.
 Evolución:
Puede presentar cuadro de shock hemorrágico.
cuadro agudo
puérpera permanece en sala de observación
durante las 2 primeras horas

26. Síndromes hemorrágicos
 Hemorragias tardías
Son las que se producen entre el 3° y 42 días del
puerperio inmediato y alejado.
 Causas:
Retención de cotiledones o fragmentos placentarios

29. TRATAMIENTO
ATONIA
COMPRESION
BIMANUAL
OCITOCINA
ERGOMETRINA
PROSTAGLANDINA
PLACENTA RETENIDA
EXTRACCION
LEGRADO LIGADURA UTERINA
HISTERECTOMIA
LIGADURA HIPOGASTRICA
EMBOLIZACION
REPARACION
LACERACION
CANAL DE PARTO

30. Síndromes hemorrágicos
Evolución:
 Metrorragia grave luego del día 10 del parto, con
sangre roja, pérdida indolora y pocos coágulos
Tacto: cuello con orificio entreabierto, útero
sub involucionado, blando y doloroso.
infección sin manifestaciones clínicas

31. Hemorragia posparto (HPP)
4 “ t “
1. Ton0 70%
2. Trauma 20%
3. Tejido 10%
4. Trombina 1%
1. Masaje bimanual
compresión, fármacos
2. Reconocer. reemplazar.
restitución .
Examinar, reparar
3. Búsqueda, extracción
4. Reemplace derivados
hemáticos

33. TRATAMIENTO
ATONIA
COMPRESION
BIMANUAL
OCITOCINA
ERGOMETRINA
PROSTAGLANDINA
PLACENTA RETENIDA
EXTRACCION
LEGRADO LIGADURA UTERINA
HISTERECTOMIA
LIGADURA HIPOGASTRICA
EMBOLIZACION
REPARACION
LACERACION
CANAL DE PARTO

34. Tratamiento quirúrgico
de atonía uterina:
Sutura de B-Lynch
Roman A, Rebarber A, Seven ways to control postpartum
hemorrage, Contemporary Ob/gyn March 2003, 4B: 34-53

35. Tratamiento quirúrgico
de atonía uterina:
Sutura de B-Lynch
Roman A, Rebarber A, Seven ways to control postpartum
hemorrage, Contemporary Ob/gyn March 2003, 4B: 34-53

36. Síndromes hemorrágicos
 Tratamiento:
Compensación de la paciente.
Tratar infección
Administrar oxitócicos antes del legrado evacuador
Bolsa con hielo
Hemorragia grave e incoercible: histerectomía

37. Prevención ,Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia
Obstétrica. Lineamiento técnico pag.81

38. Prevención ,Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia
Obstétrica. Lineamiento técnico pag.81
ATLS (Advanced Trauma Life Support)
Pérdidas estimadas de líquido y sangre
Reposición de líquido y sangre. 47,49,50

39. Prevención ,Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica.
Lineamiento técnico pág.81

40. Si NOhay sangre de tipo
específico
Paquete globular
O NEGATIVO

41. Síndromes hemorrágicos
Descartar siempre toda posibilidad de hemorragias
ginecológicas en el puerperio:
Miomas submucosos
Pólipos endometriales o cervicales

42. Síndromes dolorosos
 La acción hormonal sinérgica entre
estrógenos y progesterona produce el reblandecimiento de
cartílagos y ligamentos en especial de la cintura pélvica

43. Síndrome doloroso
Síndrome doloroso
abdomino pelviano
Síndrome doloroso
osteo articular
raquídeo
 Síndrome gravídico
de los escalenos
 Fractura sacro
coccígea
 Coxigodinia
 Ciática
 Tarsalgia

44. Síndromes endocrinos
 Síndrome de Chiari-Frommel:
Atrofia útero ovárica posparto.
Amenorrea
Galactorrea
Afecta a primíparas

45. Síndromes endocrinos
 Síndrome de Sheehan:
Insuficiencia posparto
de hipófisis anterior por necrosis aséptica
debido a una isquemia
o
una tromboembolia de la arteriola que la irriga.
Más frecuente en pacientes que sobreviven a
graves hemorragias del alumbramiento

46. Síndromes endocrinos
 Agalactia: es infrecuente.
 Hipogalactia: disminución secreción láctea
- Primaria: Puérpera desnutrida ó con hipoplasia glandular.
- Secundaria: Error en el amamantamiento
ó
defecto en la succión del lactante
Alteración de la oxitocina dificulta la expulsión láctea y lleva a la hipogalactia.
•Patología endocrina de la lactancia:

47. Síndromes endocrinos
 Hipergalactia:
Secreción excesiva de leche
Se puede deber a un aumento inusitado de la prolactina

48. Síndromes renales
Se caracterizan por presentar una disminución brusca
de la función renal previamente normal que termina
en la insuficiencia renal.
 Necrosis tubular aguda: Preeclampsia grave.
 Necrosis cortical bilateral del riñón: HTA, cuadro
toxémico agudo

49. Síndromes neuropsiquiátricos
 Depresión mayor
Desvalorización marcada de la mujer y madre
Aislamiento, falta de comunicación, suicidio.
 Depresión psicótica postparto
Cuadro psiquiátrico más grave.
Violencia, inestabilidad, melancolía
Alucinaciones recurrentes.
Suicidio o infanticidio entre los 2-3 meses del parto