puerperio

1. PUERPERIO
PATOLÓGICO
M.R ALONZO ORE LUIS ALEX

2. DEFIN ICIÓN PUERPERIO
Corresponde al período fisiológico durante el cuál se produce en el
organismo materno la total involución de las modificaciónes gravídicas
Comienza 2 hs. posteriores al alumbramiento persistiendo hasta los 45
postparto

3. DEFINICIÓN PUERPERIO PATOLÓGICO
Toda condición mórbida que interfiera la
regresión fisiológica al estado pre gravídico de la
puérpera, que puede estar presente desde antes
del parto, durante el parto o en el puerperio.

4. EN LA PATOLOGÍA DEL PUERPERIO PUEDEN ESTUDIARSE
DISTINTAS COMPLICACIONES:
Hemorrágicas
Infecciosas
Endocrinas

5. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Incidencia:3,9 %y 6,4%cesáreas
Principal causa de mortalidad materna
HPP
>5 0 0 ml en un parto
vaginal
>1 0 0 0 ml en una
cesárea
↓ 10% en el Hto
Sangrado que cause
signos y síntomas de
hipovolemia

7. FISIOLOGÍA

8. HEMORRAGIA PUERPERAL:
FACTORES DE RIESGO
Sobredistensión uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosomía).
Antecedentes de hemorragia posparto. Multiparidad.
Preeclampsia-eclampsia Infección.
Trabajo de parto prolongado. Placenta previa.
Partos precipitados (velocidad de dilatación 5cm/h nuli , 10cm/h mul)
Partos instrumentales o quirúrgicos

9. TEM PRANA
S
< 24HORAS
Atonía uterina
(90%)
Retención de
restos placentarios
(4%)
Desgarros,
laceraciones (6%)
Discrasias sanguíneas
TARDIAS: (2°
al 25° día)
Retención de restos
placentarios *
Desgarros del cuello
Descartar hemorragías
ginecológicas miomas
submucosos, pólipos

10. ATONÍA UTERINA:
sobredistención
D isminución de la act ividad contráctil del útero por
de la fibra muscular con disminución o
pérdida de la capacidad contráctil del útero
Polihidroamnios
Embarazo gemelar

12. ATONÍA UTERINA
Hemorragia
Ausencia de dolor que
precede al
blando
desprendimiento
Útero
supraumbilical, que se
masaje
contrae con
uterino, pero que
rápidamente se relaja.
CLÍNICA:
TRATAMIENTO:
✓ Masaje uterino y compresión
bimanual
✓ Oxitocina
✓ Prostaglandinas(misoprostol)
✓ Ergometrina

13. COMPRESION BIMANUAL

14. ATONÍA UTERINA
Frente al fracaso del tratamiento médico,
es quirúrgico:
• Ligadura de vasos:
• Arterias uterinas
• Arterias iliacas internas
• Histerectomía

15. LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO
• Parto precipitado
RUPTURA UTERINA
• Antecedente de cirugía previa
INVERSION UTERINA
• Excesiva tracción del cordon
20%

17. DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO:
Sangrado mayor del esperado
Útero retraído.
Pruebas de coagulación normales
Al examen se observa lesión en el canal del parto.
CLÍNICA TRATAMIENTO
Sutura con puntos hemostáticos separados o
continuos.
Histerectomía, en caso de ruptura uterina

18. RETENCIÓN DE PLACENTA Y DE MEMBRANAS
9%
Se entiende como la no
expulsión de la placenta
dentro de los 30 minutos
postparto
TEJIDOS
• RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
• ACRETISMO
• PLACENTA PREVIA
• CIRUGIA UTERINA
PREVIA
9%

19. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
Retención de uno a varios cotiledones por adherencias
alumbramiento mal dirigidos, cotiledones
anormales,
aberrantes.
Diagnóstico :
• Sangrado genital. Examen de la placenta.
Tratamiento:
• Extraccion macual de placenta y Curetaje
uterino

21. INVERSIÓN DEL ÚTERO
Es una emergencia obstétrica. Complicación grave.
Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del útero dentro de si mismo.
Frecuencia: 1/20,000 – 50,000

22. CLASIFICACIÓN
Incompleta : fondo del útero llega
hasta el OCI(orificio cervical interno).
Completa : el fondo del útero
protruye a través del OCI.
Prolapso : el fondo sale de la vagina.
FACTORES DE RIESGO:
✓Tracción vigorosa del
cordón.
✓Cordón umbilical corto.
✓Placenta adherente.
✓Implantación de placenta en
fondo del útero.
✓Malformación uterina

23. CLÍNICA:
► Dolor intenso en hipogastrio.
► Hemorragia (94%), signo inicial por atonía uterina.
► Shock (40%), hipovolémico y neurogénico.
► Ausencia de fondo uterino a la palpación.
► Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.

25. INFECCIÓN Se denomina infección puerperal a
los estados originados por la
invasión de microorganismos a
los órganos genitales como
consecuencia del aborto o parto.
PUERPERAL
-Abortos
-Trabajo de parto prolongado
-Anestesia
-Urgencia de la intervención
-Rotura prematura de membranas
-Corioamnionitis
-Número de exámenes (T
.V.)
FACTORES
PREDISPONENTES
-Asepsia dudosa
-Monitorización fetal interna
-Maniobras obstétricas
-Partos instrumentales
-Cesáreas
-Complicaciones del parto
-Experiencia del operador

26. INFECCION PUERPERAL
Invasión del tracto vaginal
por gérmenes patógenos y
saprófitos:

27. INFECCION PUERPERAL

28. PARTO VAGINAL
• Casi siempre se encuentra en el sitio de implantación de la placenta, la decidua y el miometrio
adyacente, o las laceraciones de cuello uterino y vagina.
CESAREA
• Corresponde a la de una incisión quirúrgica infectada
• 1°Las bacterias que colonizan el cuello uterino y la vagina llegan hasta el líquido amniótico
durante el trabajo de parto y después del parto invaden el tejido uterino desvitalizado.
• 2°celulitis parametrial con infección del tejido conectivo fibroareolar retroperitoneal pélvico.
PATOGENIA

30. SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES:
Escalofrios, taquicardia , fiebre( Tª oral de 38ºC) entre el 2do a decimo dia postparto
*38,7ºC o superior durante las primeras 24 h postparto.
LOQUIOS FÉTIDOS: Olor desagradable, signo importante de infección
uterina, causado por invasión del útero por bacterias anaerobias.
Estreptococo Beta-hemolítico, a menudo se asocian con loquios escasos no
malolientes.
DOLOR ABDOMINAL: al principio en hipogastrio y en una o ambas fosas iliacas; cuando aparece peritonitis, el dolor se generaliza.
SUBINVOLUCIÓN UTERINA: por palpación abdominal y puede asociarse a la palpación de masas anexiales dolorosas.

31. LESIONES DEL PERINÉ, VULVA, VAGINA Y CUELLO:
• Visualización de la herida y por síntomas locales.
SALPINGOOFORITIS:
• Dolor intenso a la movilización uterina y en ambas fosas iliacas. Pueden detectarse masas anexiales.
PELVIPERITONITIS:
• Fiebre alta, dolor intenso, distensión y defensa abdominal e íleo paralítico. Vómitos frecuentes a menudo
son expulsados con violencia, intensa diarrea.
PARAMETRITIS Y CELULITIS PÉLVICA:
• Causa más frecuente de fiebre sostenida y prolongada en el puerperio.
• Dolor a la presión en uno o ambos lados del abdomen y a la movilización del útero.
SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

32. ENDOMETRITIS
FACTORES DE RIESGO:
• Ruptura Prematura de Membranas
Corioamnionitis
• Vaginosis Bacteriana
• Trabajo de Parto Prolongada Tacto vaginal
reiterado Cesárea con Trabajo de Parto
• Extracción manual de placenta
Instrumentación uterina
1 ª causa de infección puerperal
Incidencia: 70%
3% partos vaginales y 10-30%
cesáreas
reacciones térmicas y dolorosas del
puerperio
Polimicrobianas : E.coli,
streptococo agalactia, bacteroides
fragilis

33. ENDOMETRITIS
Manifestaciones clínicas:
• Escalofríos
• Fiebre (39º y 40º C)
• Dolor hipogástrico
• Taquicardia
• Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
• Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos)

34. Tratamiento Profiláctico:
• 1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
• 2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene
• 3. En casos de RPM dar antibiótico
Tratamiento:
• 1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones.
Clindamicina + Gentamicina Cefalosporina
+ Gentamicina

35. INFECCION MAMARIA PUERPERAL
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se
profundizan hasta alcanzar la dermis.
El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al
parénquima mamario.
Tx à Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes
con vitamina A

36. MASTITIS Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio.
Los gérmenes son trasportados por las m a n o s y la ropa de la puérpera
hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al
tejido intersticial.

37. MASTITIS
2º causa de infección en el puerperio
Incidencia 15%
Frecuencia: primíparas
Estafilococos aureus coagulasa
a +

38. MASTITIS
Signos y síntomas:
Dolor
Escalofríos
Hipertermia (38-39ºC)
Taquicardia
La mama se observa rosada y palidece a la presión
No hay edema mamario

39. MASTITIS
Signos y síntomas:
Dolor
Tumefacción edematosa
Escalofríos Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia
Marcada red epidérmica enrojecida Palpación de ganglios axilares
dolorosos

40. MASTITIS
Tratamiento profiláctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento:
La lactancia se interrumpirá temporalmente.
Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 250 m g C/6 horas durante 10 días)

41. INFECCION DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren en 15%
-Factores predisponentes:
• Trabajo de parto prolongado
• Colocación de sonda foley
-Manifestación clínica: fiebre, retención urinaria,disuria o urgencia urinaria
• 17% Bacteriuria asintomática

42. BIBLIOGRAFÍA

43. Gracias