11. MATERNAS
•Patologías Medicas
•Peso gestacional z50kg
Y talla <150cm
•Escasa ganancia de peso
en la gestación y desnutrición
previa
•Drogas (tabaco OH)
•Malformación uterina
•Mala historia obstétrica
(hijo previo <2.500gr)
Restricción crecimiento intrauterino
OVULARES
PLACENTARIAS
-Insuf. Placentaria
-Placenta previa
- DPNI
-Infartos placentarios
CORDON
ETIOLOGÍA
-Inserción velamentosa
- Arteria FETALES umbilical única
•Cromosómica
(Trisomía 18, 13, 21)
• Malformaciones congenitas
(cardiacas)
•Infecciones (TORCH)
•Embarazo múltiple
•Embarazo prolongado
12. Se basa en:
DIAGNÓSTICO
1.Conocimiento exacto de la Edad Gestacional
2.Factores de Riesgo y Examen obstétrico
3.Exámenes Diagnósticos
Restricción crecimiento intrauterino
20. MANEJO ESPECÍFICO
Manejo de
factores
predispodente
s
Evaluación unidad
feto - placentaria
Control de patologías médicas.
Ajuste nutricional en madres bajo peso o incremento insuficiente.
Eliminación de hábitos nocivos: OH, tabaco, etc.
Indicar reposo, mejorando el flujo útero – placentario.
Clínica: monitorizar movimientos fetales.
Ecografía: evaluar crec. Fetal, líquido amniótico, realizar PBF
Evaluar madurez pulmonar: relación L/E, fosfatidilglicerol
Evaluación funcional (flujometría doppler)
21. Evaluación funcional
Doppler arterias
uterinas
Alterado RCIU verdadero
Normal
Doppler arteria
umbilical
Normal PEG
Alterado RCIU verdadero
• FAD: no hay perfusión
placentaria en diástole fetal.
• FRD: resistencia placentaria
severa.
ACM: vasodilatación en
insuficiencia placentaria. Pérdida
de la vasodilatación = mal
pronóstico
Ductus venoso: indica el llene
pasivo y activo de los ventrículos.
Onda a reversa = muy mal
pronóstico
Evaluación grado de
insuficiencia placentaria
1)Arteria umbilical
2)Arteria cerebral media
3)Ductus venoso
26. MANEJO
Restricción crecimiento intrauterino
EPF <P10
Historia clínica
Morfología
Volumen LA
Morfología normal
LA OHA o normal
Doppler Umbilical
Doppler ACM
Normal
Repetir EPF y doppler en
14 días
Malformación fetal
PHA
Aumento índices AU
Vasodilatación ACM
IP CM/AU <1.08
EPF <P10
Doppler Normal
RCF causa Fetal
Requiere diag.
preciso
RCF X
Insuf.Placentaria
Requiere manejo
intensivo
PEG (sano)
Requiere manejo
conservador
27. Restricción crecimiento intrauterino
COMPLICACIONES
1) Asfixia perinatal.
2) Aspiración de meconio.
3) Policitemia.
4) Hipoglicemia e hipocalcemia.
5) Hipotermia
6) Hemorragia pulmonar y
cerebral.
7) Trastornos de la coagulación.
8) Enterocolitis necrotizante
9) Riesgo de muerte súbita del
lactante
1) Parálisis cerebral
2) Convulsiones
3) Retardo mental
4) Retardo del aprendizaje
5) Alteraciones
pondoestaturales
6) HTA
7) Enf. coronaria
8) Diabetes
9) AVE
28. Restricción crecimiento intrauterino
CONCLUSIONES
Se debe evaluar cada caso en particular para decidir el mejor momento
de interrupción.
La alteración del doppler es mas precoz que a el PBF y RBNE cuya
alteración se considera tardia
El Doppler ha permitido mejorar el pronostico perinatal.
29. BIBLIOGRAFIA
http://www.cedip.cl Guia 2013 revision
Pérez Sánchez, Alfredo; Obstetricia. Ed. Mediterráneo. Stgo., Chile. 2011, 4ª
edición.
Oyarzún, Enrique; Alto Riesgo Obstétrico. Impresos Universitaria S.A Julio
1997 2ª edición.
Apuntes Obstetricia y Ginecología. Hosp. Clínico U. de Chile 2003.
Apuntes dfe Ginecologia y obstetricia PUC
Notas del editor
constituye una de las principales complicaciones del embarazo, asociándose con un mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, asimismo se asocia a efectos negativos a largo plazo que se extienden hasta la vida adulta. En la actualidad existe una clara evidencia de que las alteraciones de la curva de crecimiento en etapas tempranas del desarrollo humano es un factor de riesgo importante para el desarrollo de un grupo de enfermedades crónicas, que incluyen enfermedades cardiovasculares y diabetes. Por lo tanto, el feto con restricción de crecimiento representa una enorme carga tanto para el individuo afectado como para la sociedad
La Restricción de Crecimiento Intrauterino se ha definido como la incapacidad de lograr un crecimiento intrauterino óptimo dado por su potencial genético.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha optado por definir RCIU como &apos;&apos;Un feto con un peso estimado por debajo del décimo percentil para la edad gestacional&apos;&apos;, porque la mortalidad y la morbilidad perinatal aumentan cuando el peso al nacer es inferior a este percentil.
Existe una limitación fundamental en la definición de RCIU por normogramas específicos por edad gestacional; y es que no todos los fetos pequeños tienen restricción de crecimiento, algunos son sólo constitucionalmente pequeños para la edad gestacional (PEG).
Clasificacion según magnitudTambién considerar
RCIU en fetos que, &gt;p10, que presentan detención del crecimiento por lo menos de 14 días.
Tipo I: Es aquel en que los segmentos corporales del feto mantienen una proporción adecuada. Tienen mal pronóstico cuando es severo y de instalación precoz.
Constitucionales y no constitucionales
Tipo II: Es aquel en que existe un compromiso predominante de la circunferencia abdominal con respecto al diámetro biparietal o el fémur. Suele asociarse con patología placentaria y se instala después de las 24 semanas.
Peak mayor crecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas, relacionándose este último incremento con el tiempo necesario para que se produzca el depósito graso.El RCIU tipo I incluye a todos los recién nacidos que no recibieron los
2/3 normales y simetricos. 1/3 patologia del crecimiento 20% simetrico 80% asimetrico
Trombofilias maternas: Las trombofilias maternas congénitas o adquiridas tienen mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y RCIU. Varios estudios destacan que cerca del 40% de las pacientes con PE grave o RCIU asimétrico severo presentan algún tipo de trombofilia. Estudios no randomizados sugieren que la profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) estaría justificado en estas pacientes (C). No está justificado el cribado de trombofilias a la población obstétrica de bajo riesgo, sin embargo es recomendable ante el antecedente de preeclampsia y/o RCIU de instauración precoz en alguna gestación previa.
1) Reducción de aportes nutritivos (desnutrición, hipoglicemia).
2) Disminución del transporte placentario
por cambios en la estructura vascular de la placenta (malaria, PE).
3) Efecto directo de la sustancia sobre el feto (tabaquismo).
4) Trastornos endocrinos del feto.
5) Disminución de la utilización de nutrientes por el feto.
Medición AU (menor a EG – 4; sensibilidad 67%)
En el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Católica se utiliza la tabla elaborada en el Centro Latino Americano de Perinatología (CLAP). Este instrumento para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de 56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo de 77%
Diámetro Biparietal (DBP), la medida de la longitud del fémur (LF)
Doppler AU: identifica población en riesgo (se realiza a las 20 – 24 sem)
Doppler art. Umbilical
FDA/FRD: pueden ser fisiológicos en la 1° mitad del embarazo, son patológicos en la 2° mitad del embarazo.
Onda a: contracción auricular
