Este documento presenta información sobre el puerperio. Define el puerperio como el período que se extiende desde el nacimiento hasta la regresión total de las modificaciones de la gestación, aproximadamente 6 semanas. Describe las modificaciones locales e internas que ocurren en la mujer durante este período, incluyendo cambios en el útero, los pechos, los sistemas cardiovascular y hematológico. Explica que durante el puerperio el cuerpo de la mujer regresa gradualmente a su estado previo al embarazo.

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
IVSS “Dr. José María Carabaño Tosta”
Ginecología y Obstetricia I
 Br. Datson Arias
 Br. Inohelys Bastardo
 Br. Vanessa Bergolla
 Br. María Bermúdez
Monitor:
Dr. Leovigildo Rodríguez
 Br. José Tenería
 Br. Paola Torres
 Br. Javier Trejo
Diciembre, 2017

2. PUERPERIO
Periodo que se extiende desde el nacimiento hasta la
regresión total de las modificaciones incluidas en la
gestación (aprox. 6 semanas)
2

3. CLASIFICACIÓN
Puerperio
Inmediato
24 horas
Clínico
5 a 7 días
Tardío
5 a 7
semanas
3

4. ATENCIÓN
 Determinar el periodo en que
transcurre la puerpara a examinar
 Evaluar las modificaciones
progresivas
 Evaluar el desarrollo de la glándula
mamaria
 Evaluar la normalidad puerperal
 Determinar la aparición de
complicaciones
4

5. MODIFICACIONES
LOCALES
5

6. ÚTERO
6
1000gr 500gr 300gr 100gr
36cm 12cm
Descens
o Pélvico
EL TAMAÑO NORMAL LO ALCANZA UNAS 4 A 6
SEMANAS LUEGO DEL PARTO
PESO
ALTURA

7. ÚTERO
7
 El aumento de tejido
conjuntivo, elastina y
vasos sanguíneos son
permanentes hasta cierto
grado
 El útero es ligeramente
más grande después del
embarazo

8. ÚTERO
8
 Después de la expulsión
placentaria, la actividad
uterina es intensa y
favorece la hemostasia
 La contracción es
dolorosa e irregular
Cuando esta zona no sufre los cambios
involutivos normales, puede ocurrir una
hemorragia tardía.

9. LOQUIOS
9
 Formación los loquios:
Loquia rubra
Loquia serosa
Loquia alba
 El peso total de loquios
expulsados durante el
puerperio es de 500g
 La duración promedio de
la expulsión de loquios es
de 4 semanas

10. ENTUERTOS
10
 Producción de los
entuertos
 Se presentan con mayor
intensidad cuando el
lactante succiona el
pecho materno por
liberación de oxitocina
 La intensidad de los
entuertos va
disminuyendo a partir del
tercer día

11. CUELLO UTERINO
11
Dilatado,
flácido y
congestivo
Edematizado
Permeable
a dos dedos

12. CUELLO UTERINO
12
Cierre del
Orificio
interno
Estrechamiento
del orificio
externo
Restauración
de
laceraciones
cervicales

13. VAGINA / VULVA / PERINÉ
13
 Edematosa, muy
vascularizada y lisa.
 Tono muscular
disminuido
 Caruntulas
mirtiformes
VAGINA
 Epitelio vaginal
pierde la mitad de
sus capas celulares
 Insensible a la
acción de los
estrógenos
 Células de aspecto
navicular
 Lactancia: Frotis
vaginal de aspecto
atrófico

14. VAGINA / VULVA / PERINÉ
14
 Edematosas y con cierto
amorotamiento
 Musculatura del suelo pélvico
regresa a su tono normal
 Dilatada, edematosa y
congestiva
 Heridas y soluciones de
continuidad frecuentes
VULVA PERINE

15. TROMPAS UTERINAS /
OVARIOS
15
TROMPAS
Hiperemicas y
edematosas
Muy vascularizadas
Se reducen las
células secretoras
En la 6ta semana
recuperan los cilios
OVARIOS
Función deprimida
por disminución de
hormonas hipofisarias

16. MODIFICACIONES
GENERALES
16

17. SISTEMA TEGUMENTARIO
El exceso de pigmentación
de algunas zonas del
cuerpo van recobrando su
color previo
Las estrías de color
rojo adquieren un
aspecto nacarado
durante el puerperio
17

18. SISTEMA TEGUMENTARIO
Diaforesis postparto. La eliminación del exceso de
líquidos y los productos de deshecho por la piel sudoración
profusa, acentuada por la noche
18

19. TRACTO URINARIO
 Edema de vejiga
 ↑ Capacidad vesical
 ↓ Sensibilidad vesical
 Proteinuria (1-2 días)
 Restablecimiento de la FG y
depuración de creatinina (8ª sem)
19

20. TRACTO URINARIO
 ↓ Flujo plasmático renal
 Desaparece la glucosuria
 ↑ Nitrógeno ureico
 Incontinencia urinaria al
esfuerzo
20

21. GLÁNDULA MAMARIA
↓ brusco de los esteroides y
patógeno placentario
Se elimina la inhibición de la acción
de la prolactina
Las mamas se observan: ↑
volumen, ingurgitadas y tensas
El flujo sanguíneo de la mama
corresponde a 500-700 ml x min
Hiperplasia de lóbulos y lobulillos
21

22. SISTEMA
CARDIOVASCULAR
La mayoría de los cambios
desaparecen en la 2da semana del
puerperio:
 Presión arterial
 Frecuencia cardiaca
 Consumo de oxígeno
 Líquidos totales del organismo
22

23. VOL. SANGUÍNEO
↑ 12 – 48 horas
postparto
Normaliza a la 3ra
semana postparto
↓ 15% al tercer día
del puerperio
23

24. GASTO CARDIACO
Aumenta en
el puerperio
inmediato
Se normaliza
en la tercera
semana
24

25. PA / FC
PRESIÓN
ARTERIAL
• ↑ los
primeros
días del
puerperio
• Hipotensión
fotostática
FRECUENCIA
CARDIACA
• Bradicardia
fisiológica
• 40 – 60
latidos x min
25

26. SISTEMA HEMATOLÓGICO
Hematocrito ↑ 3 a 4 días. 4ª-5ª semana
normalidad
Leucocitos Hasta 30.000/mm3 10 – 12 días.
Predominio neutrófilos.
Plaquetas ↑ agregación plaquetaria y velocidad
de sedimentación
Coagulación ↑ Fibrinógeno y tromboplastina hasta
3ª semana
26

27. SISTEMA RESPIRATORIO
AUMENTA
Volumen
residual
Ventilación
en reposo
Consumo de
O2
DISMINUYE
Capacidad
de
inspiración
Capacidad
respiratoria
máxima
DESAPARECE
Alcalosis
respiratoria
↑ 5 a 10
mmHg
PCO2
27

28. PESO Y TEMPERATURA
Disminución ponderal de 5 a 6 kg
post-parto
2kg durante el puerperio temprano
1,5kg por semana en las semanas
subsiguientes
28

29. PESO Y TEMPERATURA
No debe sobrepasar los 38ºC
 Escalofrío fisiológico
 Aguja febril hasta 24h después del
parto
 Subida de leche, hasta el tercer día
 Evaluar la normalidad puerperal
 Constipación puerperal
29

30. SISTEMA DIGESTIVO
Función GI se normaliza
Evacuación de vesícula
biliar en duodeno se facilita
Órganos del TGI ocupan su
lugar habitual
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31. SISTEMA DIGESTIVO
Tono y motilidad intestinal –
2 semanas
Función hepática se
recupera en semana 23
Constipación – Disminución
del peristaltismo
31

32. SISTEMA ENDOCRINO
Menstruación: Ciclos se normalizan
Niveles elevados de Prolactina y cifras
bajas de FSH y LH
Eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario
32

33. SISTEMA ENDOCRINO
Mujeres Lactantes: 12 – 36 sem
Mujeres No Lactantes: 6 - 8 sem
Duración de la amenorrea es variable
33

34. SISTEMA ENDOCRINO
El Cortisol se
normaliza cuando
ha finalizado el
puerperio
Niveles de Insulina
se normalizan
durante el
puerperio.
34

35.  Aller, J. Pagués, G. (1999). Obstetricia Moderna. Caracas,
Venezuela: McGraw-Hill Interamericana.
 Botella, J. Clavero, J. (1993) Tratado de Ginecología. Madrid,
España: Ediciones Díaz de Santos
 Botero, J. Júbiz, A. Henao, G. (2001) Obstetricia Y Ginecología.
Texto Integrado. Colombia: Fondo Editorial.
 DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013)
Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito Federal,
México: McGraw-Hill Interamericana.
REFERENCIAS
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Recuperado el 28 de Noviembre de 2017, de
http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod04/POST-PARTO.pdf
 Peralta, O. Aspectos Clínicos del Puerperio [Versión electrónica]
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Recuperado el 28 de
Noviembre de 2017, de
https://www.icmer.org/documentos/lactancia/puerperio_octavio.pdf
 Ruiz, F. Álvarez, C. Linares, M. (2008) Apuntes y Notas de Enfermería
Materno Infantil [Versión electrónica] Universidad Austral de Chile.
Recuperado el 28 de Noviembre de 2017, de
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REFERENCIAS
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37.  Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia.
Buenos Aires, Argentina: El Ateneo.
 Sociedad Española de Ginecológica y Obstetricia. (2007)
Fundamentos de Obstetricia. Madrid, España: Gráficas
Marte, S.L.
 Usandizaga, J. De La Fuente, P. (2010) Obstetricia.
Montevideo, Uruguay: Marbán.
REFERENCIAS
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38. “ El puerperio es una
apertura del alma. Un
abismo. Una iniciación. Si
estamos dispuestas a
sumergirnos en las aguas
de nuestro yo
desconocido
- LAURA GUTMAN
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