.

1. TROMBOCITOPENIA

2. Es una condición clínica caracterizada por la disminución de la población total
de plaquetas
• Valores normales
150.000-450.000/uL
100.000-400.000/uL
Vida media de 7 a 10 días (en la circulación)

3. Megacariocitos
Función de las plaquetas: hemostasia
Síntomas de la trombocitopenia
Los principales síntomas que presenta son:
• Sangrados en boca y encías
• Tendencia a la formación de hematomas y exceso de ellos
• Hemorragia nasal
• Erupción cutánea

4. • Es característico el sangrado mucocutáneo, la petequia (púrpura seca) es la
lesión cutánea característica, rara vez son mayores a 5 mm de diámetro
• Otras manifestaciones son la púrpura húmeda (predictor de hemorragia más
severa), eventos de epistaxis, menorragia o hemorragia gastrointestinal
• La hemorragia del sistema nervioso central es la complicación más temida,
tiene incidencia baja pero es potencialmente mortal

5. Clasificación por grado de severidad
• Grado 1: hemorragia menor: petequias escasas (< 100 total) o < 5 equimosis
> 3 cm, sin hemorragia en las mucosas.
• Grado 2: hemorragia leve: petequias abundantes (> 100), > 5 equimosis o
ambos, > 3 cm sin hemorragia en las mucosas.
• Grado 3: hemorragia moderada de las mucosas: afecta la calidad de vida.
• Grado 4: hemorragia de las mucosas que pone en riesgo la vida o sospecha
de hemorragia interna.

7. Pruebas médicas para trombocitopenia
Primeramente se le realizará al paciente un examen físico, se analizará el historial
clínico y le preguntarán sobre los síntomas que padece. Además se pueden hacer los
siguientes exámenes:
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Estudios de coagulación (PTT y PT)
• Aspiración de médula ósea
• Biopsia

8. Diagnóstico
• Al no existir una prueba diagnóstica específica, el diagnóstico es de exclusión,
por lo que ante la sospecha, debe revisarse el frotis de sangre periférica para
descartar pseudotrombocitopenia, megaplaquetas o datos de destrucción
mecánica, como en el caso de coagulación

9. Dengue
• La trombocitopenia es un rasgo distintivo del dengue y se ha descrito que
su intensidad se correlaciona con el grado de viremia
•
El dengue grave ocurre cuando los vasos sanguíneos se dañan y gotean. Y
disminuye la cantidad de células formadoras de coágulos (plaquetas) en el
torrente sanguíneo. Esto puede llevar a un shock, hemorragia interna, fallo
de órganos e incluso la muerte

10. DENGUE
• Familia: flaviviridae
• 4 serotipos DENV 1, DENV 2, DENV, 3 DENV 4
• Picadura de mosquitos: Aedes
La infección puede cursar de forma asintomática o manifestarse con un espectro clínico
amplio, que incluye manifestaciones graves y no graves. Después del período de
incubación (de 4 a 10 días), la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases:
• Febril
• crítica y de recuperación

11. Fase febril
• 2 a 7 días y suele acompañarse de:
• enrojecimiento facial
• Eritema
• dolor corporal generalizado
• mialgia, artralgia, cefalea y dolor retroorbitario
• Los trastornos gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómito y evacuaciones líquidas) son
comunes
• Petequias y equimosis en la piel
• Hepatomegalia
• La primera anomalía del hemograma es una disminución progresiva del recuento total de
glóbulos blancos, alta probabilidad de infección por dengue. La bradicardia relativa es común en
esta fase, ya que la fiebre no eleva sustancialmente la FC

12. Fase crítica
• Cuando en algunos pacientes en los primeros 3 a 7 días de la enfermedad la
temperatura desciende y se mantiene a 37,5 ºC o menos, por lo general,
puede haber un aumento de la permeabilidad capilar; paralelamente,
incrementan los niveles de hematocrito.
• Esto marca el comienzo de la fase crítica, o sea, el de las manifestaciones
clínicas debidas a la extravasación de plasma, que por lo general dura de 24 a
48 horas y puede asociarse con hemorragia de la mucosa nasal (epistaxis) y de
las encías (gingivorragia),

13. • La leucopenia con neutropenia y linfocitosis, seguida de una rápida
disminución del recuento de plaquetas,(trombocitopenia) suele preceder la
extravasación de plasma.
• La radiografía de tórax, la ecografía abdominal o ambas

14. Fase de recuperación
• Esta etapa de reabsorción de líquidos puede durar de 48 a 72 horas
• En estos casos, mejora del estado general, se recupera el apetito, mejoran los síntomas
gastrointestinales
• Durante esa etapa pueden presentarse bradicardia sinusal y alteraciones electrocardiográficas
• El hematocrito se estabiliza o puede ser más bajo debido al efecto de dilución causado por el
líquido reabsorbido. Normalmente, el número de glóbulos blancos comienza a subir con el
aumento de los neutrófilos y la disminución de los linfocitos. La recuperación del número de
plaquetas suele ser posterior a la de los glóbulos blancos. El número de plaquetas circulantes
incrementa rápidamente en la fase de recuperación y, a diferencia de otras enfermedades, ellas
mantienen su actividad funcional eficiente.

16. • En los pacientes con dengue, la trombocitopenia puede ser moderada
(<100,000 mm3) o grave (<10,000 mm3), pero es transitoria; en pocos días se recuperan
los niveles normales, gracias a que el sistema megacariocitopoyético se mantiene íntegro o
hiperplásico durante la fase crítica de la enfermedad. Si bien la trombocitopenia no
determina el choque, el descenso progresivo del número de plaquetas es un excelente
marcador de la evolución negativa de la gravedad del paciente, especialmente cuando se
acompaña de aumento del hematocrito.
• Las hemorragias graves son multicausales ya que a ellas contribuyen factores vasculares,
desequilibrio entre coagulación y fibrinolisis y trombocitopenia, entre otros.

17. Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas
• La hemorragia de mucosas puede presentarse en cualquier caso de dengue,
pero si el paciente se mantiene estable con la reanimación con líquidos, su
caso debe considerarse sangrado de bajo riesgo. Por lo general, el sangrado
mejora rápidamente durante la fase de recuperación.
• Se debe recordar que las hemorragias en el dengue son multicausales y no
exclusivamente por trombocitopenia