tipos de expansores

1. Esteban Ortiz P
HEE- Quito, Ecuador

2. “La expansión tisular es un método confiable
para proveer tejido cutáneo adicional, y a
su vez mejorar la estética durante un
proceso Quirúrgico estético. Los efectos de
la expansión de la piel, incluyendo aumento
de la superficie cutánea y mayor
vascularización permite la cobertura de
heridas compleja”

BRUCE S. BAUER

3. 
El fenómeno de expansión tisular se ha
visto siempre

4. Antecedentes e Historia
Osteogénesis por distracción
Putti extrapolo los resultados del hueso a los tejidos
blandos

1957- Neumann fue el primero en usar esta
técnica usando un balón de látex para alargar
la piel retro auricular luego de una lesión
traumática de oído

Expansión tisular moderna se debe a:
Charles Radovan (puerto inflable)
Erick Austad (auto inflable)

5. Expansión Tisular

Se ha convertido en una gran modalidad
en el campo de la C. Plástica en los
últimos 30 años
○ Reconstrucción post-Quemadura
○ Cirugía Pediátrica
○ Reconstrucción de mamas

Se puede decir que la expansión tisular
a revolucionado la C. Plástica en
muchos casos

6. Fisiología

Proceso
metabólico
activo
Mitosis
Stress mecánico causa: Cambios
morfológicos que ocurren a nivel celular debido a un
stress mecánico.
○ Deformación Mecánica ( Mechanical creep)
○ Deformación Biológica ( Biological creep)

7. 6 a 12 semanas
Epidermis se hace mas gruesa
Dermis se adelgaza
Alineación de las fibras de colágeno
EGF
PDGF
TGF-α
TGF-β
VEGF
EGF
FGF1, -2
KGF
Piel normal y elástica

8. 
Piel Normal sin
expansión
Piel Con expansión
 Mas VEGF
 Mas numero
 Mayor calibre


9. Ventajas



Color
textura
Mínima morbilidad área donadora
 Mínima cicatriz


Provee sensación y función de los anexos de la piel
Mas resistentes a infecciones bacterianas en relación a
injertos libre de piel (espesor total y colgajos “random”)
 Aumenta Hasta 4 veces la superficie cutánea
 Aumenta hasta 3 veces el arco de rotación
En relación a la expansión intraoperativa ( Sasaki)

10. Desventajas



Deformidad cosmética temporal
Varios procedimientos
Complicaciones del implante
Atrofia temporal muscular
Atrofia permanente del TCS (30-50%)

11. Tipos de expansores






De Silicona(elastomeros) llenos con SS0.9%
Con o sin Puertos de llenado
Puertos internos o Externos
Permanentes o temporales
Inflables o Autoinflables
Osmóticos
Varias Formas
Redonda (100 a 2000 cc³)
Rectangular (100 a 1000 cc³)
Crecente
Venta a gran escala o bajo pedido

14. Consideraciones generales

Planificar bien el colgajo
Incisión
Movimiento
Color
Textura
Tamaño
Área donante libre de infección
Manejo cuidadoso del colgajo
El puerto de llenado es colocado sobre un
área dura
Llenado parcial durante implante (10 a 20%)

15. Consideraciones generales

Planificar bien el colgajo
Llenado seriado empieza de los 7 a los 10
días
Remueva el dren a los 3 días
La mayoría de pactes van a protocolo de
expansión casero (94 vs 90%)
8 a 12 semanas para retiro
Expansión depende de:
○ Dolor
○ Condición de la piel

16. Diseño del Colgajo por expansión

El tamaño actual ganado es +/- del 35% de la expansión

Submuscular, subgaleal, Subcutáneo

Ø de la base = Ø del defecto

Preservar el riego sanguíneo longitudinal

Use las cicatrices preexistentes

Realiza la incisión perpendicular a la dirección de la
expansión para reducir tensión

Continúe la expansión hasta que exista suficiente tejido
para cubrir el doble del área del defecto

17. Complicaciones








Infección
Hematoma
Seroma
Necrosis del colgajo
Isquemia del colgajo
Ruptura
Deformidad ósea
asimetría

18. Indicaciones

Reconstrucción de cabeza y cuello:
• Secuelas de quemaduras, trauma a tejidos
blandos, cirugía ablativa y de infecciones
• Resección de lunares gigantes
• Reconstrucción en alopecia o calvicie
masculina
• Hendiduras faciales
• Reconstrucción nasal, auricular, labial y de
párpados
Labio hendido
• Expansión orbitaria
• Colgajos prefabricados

22. Indicaciones




Reconstrucción de tórax:
• Reconstrucción mamaria
• Asimetrías mamarias
• Cicatrices
Tatuajes
Lunares
Malformaciones vasculares, etc.

23. Reconstrucción mamaria

Post mastectomía

Malformaciónes congénitas de la mama
Síndrome de Poland

25. Indicaciones

Tronco y abdomen
Gemelos toraco o abdominopagos
Quemaduras
Nevus
Cicatricez

26. Indicaciones

Región lumbar y genital
En agenesia vaginal
• Reconstrucción de vulva
• Reconstrucción de escroto y pene
Ulceras por presión

28. Indicaciones

Extremidades superiores
Resección de tatuajes
Tumores y cicatrices
Expansión de colgajos a utilizarse en otras
áreas

29. Indicaciones

Extremidades Inferiores
• Resección de tumores o cicatrices
• Mejoramiento en miembros amputados