Acá presento una sesión de los colgajos más utilizados en el área de cabeza y cuello, las indicaciones, ventajas etc

1. COLGAJOS EN O.R.L
Gabriel Aguilera Aguilera, Residente IV ORL
Tutor: José Manuel Serradilla López

2. INTRODUCCIÓN
La cirugía oncológica tiene dos
grandes objetivos :
Ablativo
Reparadora
Se debe tratar de restaurar la fisiología y estética
de la estructura intervenida en la medida de lo
posible.

3. INTRODUCCIÓN
• Actualmente la exéresis de la enfermedad tumoral tiende a ser mas extensa que en
épocas pasadas, gracias a los avances adquiridos en la reconstrucción. (ej. colgajos
libres)
• Las Ablaciones incompletas pueden predisponer a un fracaso en la cirugía reconstructiva
, aparte del fracaso de la erradicación de la enfermedad tumoral (exéresis incompleta de
tumor)

4. Resecciones amplias

5. Avances en reconstrucción

6. DEFINICIONES: INJERTO DE PIEL
• Es el traslado de una porción de piel (total o parcial), desde su sitio de origen (zona
dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) con el fin de recubrir alguna área
desprovista de cobertura.
• Presenta desconexión vascular

7. DEFINICIONES: COLGAJO
• Transporte de tejido desde un área dadora hasta un área receptora, manteniendo
su conexión vascular con el sitio de origen.
• Colgajo libre, el nexo vascular es interrumpido, posterioremente restituido con
técnicas microquirúrgicas en el área receptora.

8. ESQUEMA DE IRRIGACIÓN LOCAL
• Plexos: Cutáneo, Subcutáneo, Fascial y
muscular.
• La sangre llega a estos plexos a través de
arterias:
• Arteria segmentaria (ramas de la arteria aorta).
• Arteria perforante: musculocutánea/indirecta o
septocutánea/directa).
• Arteria cutánea (rama de la anterior que puede ser
paralela a la superficie cutánea formando los
diferentes plexos, o perpendicular interconectando
dichos plexos).

9. ANGIOSOMAS
• Un angiosoma es un bloque tridimensional
de tejidos irrigado por una arteria fuente
(segmentaria/axial) y su vena acompañante.
• Encajan entre sí como un rompecabezas y
que están interconectados por vasos
• En principio un colgajo debe incluir un
angiosoma o angiosomas adyacentes

10. CLASIFICACIÓN DE COLGAJOS
Existen al menos 3 formas de
clasificación de los colgajos:
Según su vascularización
Según su movimiento
Según su composición

11. SEGÚN SU COMPOSICIÓN:
FASCIOCUTÁNEO

12. SEGÚN SU COMPOSICIÓN: MUSCULAR

13. SEGÚN SU COMPOSICIÓN: MIOCUTÁNEO

14. COLGAJOS
Cutáneos-
fasciales:
Cervical anterior
Frontal
Cervical posterior
Deltoprctoral
Miocutáneos:
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Temporal
Trapecio
Libres:
Radial de
antebrazo y cubital
Recto abdominal
Peroné

15. COLGAJOS CUTÁNEOS REGIONALES
• Colgajos de piel que pueden emplearse en la región de la cabeza y el cuello para
su transferencia de un área a otra con objeto de cubrir un defecto quirúrgico que no
se puede reparar mediante cierre primario.
• Con la posibilidad de usar colgajos miocutáneos regionales y libres, ha descendido
la popularidad de los colgajos cutaneos.

16. FRONTAL
• Irrigación axial 1:5
• Deformidad estética considerable
• Es un colgajo muy fiable

18. CERVICAL ANTERIOR
• Irrigación aleatoria (proporción máxima 1:3) cantidad restringida de piel
• Puede cubrir defectos en piel de la cara y cuello o mucosa del interior de boca
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19. CERVICAL POSTERIOR.
• Irrigación aleatoria distal
• Para la cobertura de los defectos
cutáneos en la cara lateral del cuello
y retromandibular.
• aleatorio en su parte distal y, por
consiguiente, su longitud se
encuentra un tanto limitada.
• También requiere un injerto cutáneo
de grosor parcial para cubrir la zona
donante.
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20. DELTOPECTORAL
• El colgajo deltopectoral se condireaba en el pasado
el más práctico para la reconstrucción de los
defectos orofaríngeos y faringoesofágicos.
• Su irrigación principal deriva de las ramas
perforantes de la arteria mamaria interna(proximal
axial, 1/3 distal aleatorio)
• Tasa complicaciones elevada. 1/3 distal
• Escaso uso en la actualidad.
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21. DELTOPECTORAL
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22. COLGAJOS MIOCUTÁNEOS
• La descripción de la circulación
miocutánea a mediados de los años
setenta dio lugar a la creación de
diferentes colgajos miocutáneos que
gozan de una gran popularidad.
• Muchas posibilidades CMC
• Sin embargo, el colgajo miocutáneo de
pectoral mayor sigue siendo el mas
empleado.

23. COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR
• Arteria acromiotorácica sigue un trayecto
directo sobre la cara inferior del pectoral mayor.
• Nace en la arteria subclavia aproximadamente
en el punto medioclavicular y baja en línea
recta hacia el pezón.
• Por ello, como proyección superficial de este
vaso se recomienda una línea que une el punto
medioclavicular con el pezón.
• Normalmente hay una o dos venas
acompañando a esta arteria.

24. TIPOS DE COLGAJOS M.C.P.M

25. COLGAJO PECTORAL MAYOR

26. COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR
Ventajas
• Aporte porción
generosa de piel y
partes blandas.
• Muy vascularizado,
puede soportar
mayor manipulación
o zonas menos
favorables (saliva,
radiacion de zona)
• En la mayor parte
de los casos se
puede aplicar un
cierre primario sobre
la zona donante.
• Brinda una
excelente protección
al eje vascular del
cuello
• Desde el punto de
vista técnico, es un
colgajo fácil de
elevar.

27. COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR
Desventajas
• Puede see
voluminoso, sobre
todo en la cavidad
oral.
• Por su volumen
puede arrastrar por
gravedad, aumento
de tensión en líneas
de sutura
• Hay una distorsión
de la simetría en la
zona donante
• La función del
hombro se altera
debido a la pérdida
del músculo
pectoral mayor.

28. COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR
• La indicación más habitual del colgajo miocutáneo del pectoral mayor es para la
reconstrucción de los defectos parciales de la faringe en mismo acto quirúrgico

29. OTROS USOS DEL CMCPM
Cubrir superficies de piel y partes blandas
con un defecto, por ejemplo eje vascular.

30. OTROS USOS DEL CMCPM
Cierre de fístula faringocutánea

31. COLGAJO VERTICAL TRAPAECIO
• Depende de la arteria cervical
transversa
• Proporciona una cantidad
generosa de partes blandas y una
porción amplia del islote cutáneo
para reparar los defectos ,
especialmente en la zona lateral
de la cara (mejor en
parotidectomia)
• Inconveniente es el cambio de
posición a DL en quirofano
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32. DORSAL ANCHO
• Cubrir grandes defectos de piel y partes blandas en la región de la cabeza y el
cuello.
• Sin embargo, su elevación requiere cambiar la posición del paciente y a menudo
prolongará en exceso la duración de la técnica quirúrgica.
• Por tanto, si se dispone de otros medios para reparar el defecto quirúrgico,
normalmente no se elige el colgajo miocutáneo del dorsal ancho.

33. TEMPORAL
• Indicado en defectos
• exanteración orbitaria.
• Orbitomaxilares.
• oral, faringe y maxilofaciales.
• Irrigación por ramas de
temporales profundas de arteria
maxilar interna
• Ventajas: es delgado y flexible,
la fascia epiteliza en 3 semanas
aprox

34. COLGAJOS LIBRES
MICROVASCULARIZADOS
• Creciente aplicación durante los últimos 20 años de la cirugía microvascular ha
generado una nueva dimensión en las técnicas reconstructoras de CyC.
• En la práctica moderna, la mayoría se reconstruye con colgajos libres . incluso se
han convertido en la norma.
• Hoy día, un equipo de cabeza y cuello se considera incompleto sin un cirujano
plástico microvascular.

35. INDICACIONES
• En las situaciones clínicas en que no se disponga de tejidos locales
• Aplicación de los tejidos locorregionales daría lugar a una pérdida funcional o
estética cuantiosa.
• Cuando haga falta una reconstrucción ósea, por ejemplo en la mandíbula o el
maxilar, la elección obvia es un colgajo libre compuesto

36. COLGAJOS LIBRES
MICROVASCULARIZADOS
Ventajas
El tejido está más
adaptado al
defecto ( Elección
de cantidad,
grosor, volumen)
Mejor colocación
del colgajo (
menos limitaciones
de movimiento)
Buena
vascularización de
los tejidos
MEJOR
REHABILITACIÓN
ANATÓMICA Y
FUNCIONAL

37. RECONSTRUCCIÓN CON COLGAJO
LIBRE DE LA PARTE RADIAL DEL
ANTEBRAZO
• El colgajo libre radial del se ha
convertido en el más versátil para
proporcionar una cobertura donde no
haga falta una masa de tejido, como:
• Cavidad oral
• Orofaringe
• En la actualidad, se considera como
la elección ideal para reconstruir los
defectos de la mucosa y las partes
blandas en la cavidad oral y la
orofaringe.
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38. COLGAJO LIBRE RECTO
ABDOMINAL
• Indicado sobretodo
para zonas amplias
de reconstrucción en
CyC
• Diversas aplicaciones
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39. COLGAJO LIBRE DE PERONÉ
• El colgajo libre de peroné es ideal
para la reconstrucción mandibular.
• Reserva de hueso es abundante.
• La irrigación segmentaria hace que
las osteotomías múltiples sean
seguras.
• Se puede conseguir a elaboración
de la forma, angulación y curvatura
de la mandíbula para cualquier tipo
de sus defectos
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41. COMPLICACIONES
El fracaso del colgajo representa
una experiencia traumática
(Paciente/Cirujano)
Los grande fallos se
pueden englobar en
3 aspectos:
Fracaso de la
planificación
Fracaso de la
ejecución
Fracaso del
postoperatorio

42. PREOPERTORIO
Edad en si no contraindica. A mayor edad se asocia más comorbilidades no quirúrgicas.
DM2 no parecen tener mayor fracaso de colgajo ni más trombosis
En obesos se asocia a mayor tasa de hematoma/ hemorragia
Fumar parece relacionarse a mayor reoperaciones y a complicaciones anastomosis vascular que no
fumadores
De forma empírica se establece que si existe en área receptora vascularización deficiente, irradiación,
infección o tumor residual aunque la anastomosis sea adecuada , es más alta la probabilidad de fracaso.

43. PREOPERTORIO
El aumento de las tasas de éxito en los últimos 25
años se debe a la transferencia de colgajos libres
con pedículos de mayor longitud y diámetro.(radial)
Siempre que sea posible,se debe establecer 2
anastomosis venosas, que se asocian a menor
tasa de pérdida de colgajos

44. POSTOPERATORIO
Idealmente debiese ser vigilado por personales de enfermería experimentada (30 min) las
primeras 24 hr y luego cada 4 horas
Debiese contarse con medidor de tº autoadhesivo en colgajo(diferencia de 2ºC colgajo/piel
normal compromiso vascular)
Los colgajos que no pueden vigilarse (profundidad) se controlan
con Doppler.
No colocar vendaje compresivo ni cintas de traqueosotmias en colgajos de CyC.

45. POSTOPERATORIO
La palidez del colgajo se atribuye a trombosis arterial hasta no demostrar lo
contrario , aunque también puede deberse en compromisos sistémicos
como hipotensión, anemia y respuestas vasovagales.
Los compromisos vasculares ocurren en las primer 12/24 horas , siendo
raro el compromiso vascular después de ese periodo.
Una forma clínica de evaluar el aporte es pinchar el colgajo observando el
tipo de sangre obtenido (roja brillante), relleno capilar /doppler arterial.

46. POSTOPERATORIO
Un error post operatorio es la administración pronta de sangre que
puede originar aumento de viscosidad sanguínea. Lo ideal es
mantener con un Hto 30 %
La congestión del colgajo presupone obstrucción venosa hasta no
demostrar lo contrario y si ocurre es mas letaal que la obstruccion
arterial
Trombosis venosa, acodamiento del pedículo, hematoma o
compresión externa. (generalmente con el despertar/inicio
movilización)

47. POST OPERATORIO
Drenajes espirativos no usar en zonas del pedículo(en general no
usar en colgajos , mejor drenajes sin aspiración)
Las cirugías largas (inmovilidad) asociado a neoplasias, predispone
a la TVP y TEP, sobretodo si el colgajo es obtenido de recto anterior,
por tanto todos los adultos sometidos a este tipo de intervenciones
deben recibir profilaxis contra la TVP, recomendando:
• Heparina de bajo peso molecular
• Medias de compresión

50. Muchas Gracias