Cirugía plástica

1. COLGAJOS MUSCULARES Y
MIOCUTÁNEOS
Cátedra de Cirugía Plástica
Diego Obando R.
R2 O/T U.C.E

2. INTRODUCCIÓN
 Reparar defectos congénitos o
adquiridos
 El defecto a reparar debe ser cubierto
con tejidos resistentes y duraderos
 Evitar al máximo la deformidad del sitio
donante
 Función muscular
 Conocimiento de la Anatomía vascular

3. VASCULARIZACIÓN MUSCULAR
 Viabilidad; aporte arterial y un drenaje
venoso.
 Pedículo vascular: 1 arteria (rama de vaso
mayor regional) y de 2 venas drenaje en
su correspondiente vena
 Pedículo dominante: extremidades,
proximal
 Pedículos secundarios número y tamaño
variable.
 La sección del pedículo dominante
producirá necrosis del mismo.

4.  Pedículos de base distal: basados en pedículos menores
 Colgajo musculocutáneo: músculo + isla cutánea
 Ramas perforantes verticales
 No sobrepasa el borde muscular > 3 cm
VASCULARIZACIÓN MUSCULAR

5. CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS
MUSCULARES
 Mathes y Nahai establecieron en 1981 (Anatomía Vascular)
 El origen regional del pedículo
 El número y tamaño de los pedículos
 La localización del pedículo con relación al origen e inserción del músculo
 Los patrones angiográficos de los vasos intramusculares
 Aplicación clínica según la Anatomía muscular

7.  Tipo I UN ÚNICO PEDÍCULO
VASCULAR:
 Abductor del 5º dedo (mano)
 Primer interóseo dorsal
 Vasto lateral
 Abductor corto del pulgar
 Gastrocnemio
 Ancóneo
 Tensor de la fascia lata

8.  TIPO II
 UN PEDÍCULO VASCULAR DOMINANTE Y VARIOS PEDÍCULOS MENORES:
 Abductor del 5º dedo (pie)
 Flexor cubital del carpo
 Sóleo
 Abductor del 1º dedo (pie)
 Flexor corto de los dedos
 Trapecio
 Bíceps femoral
 Gracilis
 Vasto medial
 Braquiorradial
 Platisma
 Esternocleidomastoideo
 Recto femoral

9. TIPO III DOS PEDÍCULOS
DOMINANTES:
Glúteo mayor
Pectoral menor
Temporal
Intercostal
Recto del abdomen
Orbicular oral
Serrato anterior

10. TIPO IV MÚLTIPLES PEDÍCULOS
VASCULARES SEGMENTARIOS:
Extensor largo de los dedos (pie)
Oblícuo externo
Extensor largo del 1º dedo (pie)
Sartorio
Flexor largo de los dedos (pie)
Tibial anterior
Flexor largo del 1º dedo (pie)

11. TIPO V
UN PEDÍCULO VASCULAR DOMINANTE Y
PEDÍCULOS SECUNDARIOS SEGMENTARIOS:
Dorsal ancho
Oblícuo interno
Pectoral mayor

12. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
 Punto rotación; entrada pedículo dominante.
 Cercano origen; mayor arco de rotación.
 Porción distal del músculo: colgajo de
transposición.
 Tipo III: rotación sobre 2 pedículos dominantes.
 Tipo V: 1pedículo dominante y 1 pedículos
segmentarios secundarios.
 Arco de rotación reverso: Transposición sobre
pedículos segmentarios
 Sartorio, tibial anterior: transposición 1/3 distal o
proximal
PREDICCIÓN DEL ARCO DE ROTACIÓN

13. PREDICCIÓN DEL TERRITORIO CUTÁNEO
 Vasos cutáneos directos:
Discurren a través de la grasa
subcutánea en paralelo a la
superficie cutánea.
 Perforantes musculocutáneas originadas
en los músculos subyacentes,
verticalmente, perforan su fascia hasta
llegar a la piel.
 Vasos fasciocutáneos: origen:
principales troncos vasculares
regionales para llegar a la piel a
través de los septos
intermusculares.

14. Colgajos II, IV: sección de los pedículos segmentarios
Tipo III: piel sobrevive con 1 solo pedículo
Tipo V: pedículos dominante y segmentarios
Tipo I: pedículo abastece toda la circulación
PREDICCIÓN DEL TERRITORIO CUTÁNEO

15. MODIFICACIONES DE LOS COLGAJOS
MUSCULARES Y MUSCULOCUTÁNEOS
 Variación facilita adaptación a un problema reconstructivo
 Restaurar el soporte esquelético
 Proporcionar sensibilidad
 Restaurar la función muscular de la zona afecta.
 Preservar la función muscular en la zona donante del colgajo.

16. EXPANSIÓN TISULAR
Incrementa las dimensiones de un colgajo

17. TRANSPOSICIÓN SEGMENTARIA
 1 músculo: colgajo de transposición, preservación de la zona donante.
 1 músculo cobertura dos defectos independientes.
 Territorio cutáneo 2 islas cutáneas separadas o 1 porción

18. HUESO VASCULARIZADO
 Conexión vascular entre las fibras y el periostio
 Zona de origen e inserción
 Preservar función

19. COLGAJO MUSCULAR FUNCIONAL
 Preservación del nervio
motor
 Restablecimiento del
origen y/o inserción
muscular
 Tensión muscular normal
en el lugar del defecto.

20. COLGAJO SENSITIVO
 Incorporación de un nervio cutáneo sensitivo.
 Los colgajos musculares con nervios motores intactos o con reanasomosis
conservan su sensibilidad por las fibras propioceptivas.

21. COLGAJOS DE BASE DISTAL
 Colgajos basados en pedículos segmentarios
 La viabilidad del colgajo es más comprometida.
 La división selectiva del pedículo vascular dominante puede mejorar las
posibilidades de supervivencia del colgajo.

22. Transposición reversa
 Arco de rotación reverso
 Flujo sanguíneo reverso

23. COLGAJOS COMBINADOS
 Cobertura de un defecto extenso, coberturas especializadas.
 Comparten un origen regional común de sus pedículos vasculares
dominantes
 Mayor volumen y longitud a los colgajos.

24. COLGAJO RETRÓGADO
 Ligar selectivamente un pedículo vascular; estimular la circulación
sanguínea
 Indicado: Colgajos de base distal.

25. SELECCIÓN DE UN COLGAJO ESPECÍFICO
 Músculo adyacente al defecto, excepto: colgajos microvascularizados.
 Suficiente tamaño y volumen para cubrir el defecto
 Prever la atrofia muscular posterior
 El músculo debe ser prescindible
 Estado del pedículo vascular Arteriografía
 La morbilidad de la zona dadora

26.  Textura adecuada: plantas y palmas
 Estado general del tejido: Irradiación trauma
 Flexibilidad del colgajo inversamente proporcional al subcutáneo
 Sensibilidad del colgajo: zonas de presión, evita recidivas
 Colgajos musculocutáneos inervados: neurosensitivo tensor de la fascia
lata.
 Cobertura cutánea; sensibilidad disminuida
 Hueso vascularizado: Colgajo osteomusculocutaneo
SELECCIÓN DE UN COLGAJO ESPECÍFICO

27. VENTAJAS
 Poseen un rico aporte sanguíneo.
 Pedículo vascular, lejos del defecto a reparar
 Volumen en defectos profundos y extensos
 Acolchado de las estructuras vitales (tendones, nervios, vasos,
huesos y prótesis).
 Moldeamiento, forma o el volumen deseado.
 Buena vascularización, resistencia a la infección bacteriana.
 Reconstrucción en un sólo un tiempo quirúrgico.
 Recuperación (motora, sensorial) con algunos colgajos.

28. INCONVENIENTES
 Zona donante, déficit funcional.
 Aspecto inestético zona donante.
 Demasiado volumen, estéticamente inaceptable.
 Atrofia y dejan de dar una cobertura fiable.
 La pérdida de estos colgajos produce grandes deformidades.

29. APLICACIONES REGIONALES DE LOS COLGAJOS
MUSCULARES Y MIOCUTÁNEOS

30. EXTREMIDAD SUPERIOR
 HOMBRO: trapecio, el pectoral mayor y el dorsal ancho
(brazo).
 Mitad inferior del brazo es el colgajo muscular braquiorradial
 De aplicación menos frecuente en mano

31. TRAPECIO

33. PECTORAL MAYOR

34. DORSAL ANCHO

35. BRAQUIORADIAL

36. MIEMBRO INFERIOR
 Defectos frecuentes: infecciones óseas, fracturas y articulaciones o
prótesis expuestas.
 Zona más problemática 1/3 inferior de la pierna.
 escasez de tejidos blandos disponibles.

37. Gastrocnemio

39. Soleo

41. Zona anterolateral muslo

43. Pie extensor digitorum brevis

44. COMPLICACIONES
 Seroma.
 Hematoma.
 Necrosis cutánea superficial.
 Dehiscencia de la herida.
 Inadecuada cobertura del defecto.
 Infección.
 Pérdida parcial del colgajo.
 Pérdida completa del colgajo

45.  Estado del pedículo vascuar: arteriografía
 Fatores sistémicos: tabaquismo, obesidad
 Técnica quirúrgica, evitar la esqueletización
 Manejo postoperatorio; no vendajes constrictivos,
 No excesivo movimiento en la zona del colgajo
 Color, temperatura, sangrado
 Drenajes aspirativos