Principios básicos para la reparación de lesiones de cubierta cutánea de origen traumático.Se ilustra con casos clínicos de mator frecuencia en cada extremidad. Clase preparada para el Programa de formación teórica de especialistas en Ortopedia y Traumatología de la U de Chile

1. Reconstrucción de cubierta cutánea en lesiones traumáticas Dr. Jorge Villegas Hospital de Urgencias AP Instituto Traumatológico Hospital Luis Calvo Mackenna Nuestra Experiencia

2. http://www.ciplast.cl/ http://docvillegas.blogspot.com/ http://www.slideshare.net/docvillegas

3. Condiciones Básicas para Reparar Ausencia de Tejido Necrótico Buena Perfusión Ausencia de Infección Locales Generales Paciente Estabilizado Buen Estado Nutricional ?

4. Ausencia de Infección Calidad del Cultivo Método de Reparación Competencia Inmunitaria “ Revisión de Fracturas Expuestas Reparadas Instituto Traumatológico 1997 - 2000” 68% Infectadas al momento de la reparación

5. INFECCIÓN

6. Estado Nutricional Clínica Albuminemia Recuento de Linfocitos Consideraciones Rol de la lesión en el deterioro Nutricional Sentido de la Espera

8. Alternativas de Reparación Lesiones simples: Injertos Lesiones complejas: Colgajos

9. Desforramiento Injerto expandido

10. Desforramiento de Dorso Reparación con Injertos Expandidos

13. Colgajo: Tejido que mantiene su irrigación PEDICULO

15. Alternativas de Irrigación Plexos dérmicos Arterias Axiales. Temporal Deltopectoral Circunfleja Ilíaca Musculares Perforantes musculocutáneas Fasciocutáneas Perforantes Septocutáneas

16. PEDICULO. Conceptos derivados Pedículo Principal Pedículo accesorio Punto de Rotación Arco de Rotación Movimiento: Avance Rotación Transposición A distancia Continuidad de pedículo Microanastomosis

17. Conceptos Complementarios Punto de Rotación Arco de Rotación

19. Elección del Procedimiento. Criterios Eficacia Terapéutica Cantidad y calidad de tejido Facilidad de Ejecución Seguridad Morbilidad Asociada Costoefectividad Curva de Aprendizaje

20. La mayor Eficacia Terapéutica con el mejor resultado Estético Funcional con el mínimo de complicaciones al valor mas costoefectivo posible Nuestro Objetivo

21. Casos Tipo

22. Miembro Superior Hombro. Brazo

25. Reconstrucción Mamaria

26. Herida por Arma de fuego Colgajo Músculo Cutáneo de Dorsal Ancho

31. Lesiones en codo Colgajo Fasciocutáneo Torácico Lateral

32. Colgajo in situ Resultado

33. Antebrazo y Mano

35. Colgajo Inguinal

36. Colgajo Inguinal “ extendido” Axial + Fasciocutáneo 27 x 9 cm

37. Compromiso circular de muñeca Colgajo Inguinal

38. Resultado

46. Colgajo en Isla a Flujo Reverso

50. Injerto de 3/4 de espesor

51. Extremidad Inferior

52. Colgajo MC Recto Abdominal a Pedículo Distal

53. Condrosarcoma de cadera operado Exposición de Prótesis

63. Rodilla Tercio Proximal de pierna C M de Gemelo Interno

64. Expansión del Gemelo Injerto Expandido

65. Rodilla Cara Externa Rotación y expansión del Gemelo Externo

66. Injerto en malla

69. CM de Sóleo a Pedículo Proximal Sin Aponeurosis

70. Construir una funda muscular

71. Fractura Extensa III B

72. Sóleo Colgajo doble Pedículo proximal y Pedículo distal

73. Lesión por Arma de Fuego Sóleo a Pedículo Distal

76. El Aporte de los Colgajos Fasciocutáneos: Cruzados y Reversos

77. Atrición Complicada. 10ºdía Reparación precipitada Necrosis del colgajo

78. Colgajo de pierna cruzado. Fasciocutáneo Reverso de pantorrilla

79. Colgajo Fasciocutáneo Reverso Cruzado

81. Tobillo. Cara Externa

82. Fasciocutáneo Reverso de Pantorrilla 51 cm

87. Compromiso de talón y Región Aquiliana

91. Resultado

92. A modo de Síntesis

93. Desforramiento de Pelvis, muslo, genitales Fractura III b de Fémur Arrancamiento de Arteria Femoral

94. La Brecha Femoral By Pass

95. Cubierta Temporal

96. Necrosis de Músculo Contundido Exposición de By Pass

97. Alternativa de Cobertura Recto Abdominal Reverso

99. Protegiendo el By Pass

100. Resultado Inmediato

101. A siete años

102. Comentarios finales

103. No hay enemigo pequeño Tampoco Cirugía Menor

104. Pérdida de cubierta cutánea Complicación de Onicectomía

107. Claves Urgencia no Precipitación Urgente Estabilidad Osea Perfusión Cubierta Cutánea. Puede ser Temporal Impedir la extensión del daño inicial Cobertura Definitiva. Elegir la Oportunidad Eliminado totalmente el tejido Necrótico Sin esperar Granulación

108. Aseo Quirúrgico Cortar por lo Sano Dificultad de identificar los límites Contusión Respuesta Inflamatoria Falla de Microcirculación Conocer la Anatomía Planificar en conjunto Reparar definitivamente antes que se infecte

109. Coberturas temporales Colgajos dudosos Autoinjertos Heteroinjertos Homoinjerto Irradiado

110. Mayor Morbilidad Infección Granulación Fibrosis cicatrizal Cicatrización Hipertrófica Fallas tardías de microcirculación Reparación Tardía

111. CLAVES Planificación Estratégica Horizonte de vida del paciente No causar daño Anticipación de Complicaciones Costoefectividad

112. Preguntas y Comentarios http://www.ciplast.cl/ http://docvillegas.blogspot.com/ http://www.slideshare.net/docvillegas