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- 2. Definiciones: Dolor (IASP) Experiencia sensorial y emocional desagradable que se relaciona con un daño tisular real o potencial Dolor agudo postoperatorio (ASA) Dolor presente en paciente quirúrgico después del procedimiento
- 3. Bases fisiológicas del dolor Fibras A delta (-3 micras, 15 m/s, dolor agudo) Fibras C (1 micra, 1 m/s, dolor lento) Ganglio raíz dorsal (Rc opiaceos) Láminas de Rexed (I, II y V) Nervios craneales (V, VII, IX y X) Vias ascendentes… TRACTO ESPINOTALAMICO Tracto espinoreticular Tracto espinopontoamigdalino Tracto espinohipotalamico NOCICEPTOR NEURONAS
- 4. Vías ascendentes Tracto espinotalámico • Cuadrante anteriolateral ME • Axones Cruzan en comisura blanca anterior para ascender en tracto contralateral • 2 proyecciones: LATERAL: Láminas I, II y V, Tálamo, corteza somatosensorial Discriminación y localización del dolor MEDIAL: Láminas VI y IX, formación reticular, SGP, Hipotálamo Respuestas autonómicas y emocionales del dolor
- 5. • Sistemas y neurotransmisores involucrados en la nocicepción: 20 SDG • Falta de mielinización: Retraso en velocidad de conducción RN percibe lentamente el estímulo doloroso Percepción cortical difusa = incapacidad para localizar el dolor
- 6. Sistemas moduladores • Teoria de la especificidad (Max Von Frei, 1894-1896) • Teoria de patrones (Sherrington 1900) • Teoría de la compuerta (Melzack y Patrick Wall 1965)
- 7. Sistemas inhibitorios descendentes • S. opioide: péptidos en amígdala, hipotálamo, SGP, rafé magno, asta posterior de ME, Sistema GI • S. Noradrenérgico: locus ceruleus, ME y Puente (cordon dorsolateral) • S. Serotoninérgico: núcleo del rafé magno, ME (cordon dorsolateral)
- 8. Localización Temporalidad Fisiopatologica Clasificación del dolor • Agudo (< 1 mes) • Crónico (3-6 meses) • Recurrente • Maligna • No maligna Etiología • Localizado • Irradiado • Referido • Nociceptivo • No nociceptivo Psicógeno Neuropático Somático Visceral Superficial (Piel, mucosas) Profundo (articulaciones, hueso, tejido conectivo
- 9. Tipo de dolor Nociceptivo Neuropático Tratamiento Somático Visceral AINE Si Si No Opioides Si Si No Antiespasmódicos No Si No Neuromoduladores No No Si Otros No Si Si
- 10. Valoración del dolor Instrumentos de evaluación Objetivos, subjetivos Unidimensional, bidimensional, multidimensional Según grupo de edad Uso regularmente
- 11. • Fisiológicas: TA, FC, FR, SpO2, no específicas. Neonato y lactante • Conductuales: llanto, inquietud, agitación, vocalización. Etapa preverbal, no cooperación • Autorreporte: preescolar, etapas verbales o visuales. Identificación de la intensidad del dolor
- 12. Escala FLACC 0 = sin dolor 1-2 = leve 3-5= moderado 6-8= intenso 9-10 = maximo dolor imaginable
- 13. Escala NIPS
- 15. De 3-7 años
- 18. El tratamiento debe adecuarse a la edad del niño y la vía de elección será, siempre que sea possible, aquella más efectiva y menos dolorosa. Utilizar medicamentos de administración sencilla y siempre que sea possible escoger la vía oral. En la infancia resulta muy util la vía rectal. Siempre es preferible prevenir la aparición del dolor que tratarlo.
- 19. • Anestésico local (antes de heridad quirúrgica) • Anestesia regional (uso de catéteres) • AINE’s • Bloquear Rc NMDA (ketamina 15 mcg/kg antes de la cirugía) OBJETIVO: Evitar sensibilización de nociceptores
- 20. Intensidad esperada del dolor Intensidad esperada Ejemplos de cirugía Analgesia preventiva Primeras 24 hrs Post mediato Leve Cabeza Mastectomia Cuello AINE o analgésico débil VO Infiltración AINE IV, después VO AINEs VO Moderada Abdomen bajo Genitourinaria AINEs VO Infiltracion local Anestesia regional AINEs IV + opioide débil o potente AINEs IV o VO, valorar opioide débil Severa Abdomen superior Tórax Cirugía ortopédica AINEs IV o VO Anestesia regional Opioides potentes + AINEs Analgesia regional De acuerdo a recuperación del paciente, continuar como en dolor moderado
- 22. Analgesia regional • En bloqueos de nervios periféricos no usar epinefrina • En bloqueos de nervios interdigitales, administrar el volume de AL lentamente (isquemia, gangrena) • Bloqueo motor de extremidades es incómodo para preescolares • No se recomienda en pacientes ambulatorios • En bloqueos de campo o infiltración de heridad amplias, calcular dosis máxima de AL.
- 24. • VALORES • IDENTIDAD VISUAL • MISIÓN • VISIÓN
- 26. 1 2 Describe las acciones a tomar tras el análisis. Describe qué miembro del equipo llevará a cabo estas acciones Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Sed non orci hendrerit augue interdum lacinia at egestas dolor. Vivamus elementum pulvinar tempus. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Sed non orci hendrerit augue interdum lacinia at egestas dolor. Vivamus elementum pulvinar tempus. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Sed non orci hendrerit augue interdum lacinia at egestas dolor. Vivamus elementum pulvinar tempus.
- 27. Muchas GRACIAS