examen fisico del dolor

1. ANAMNESIS Y
EXAMEN FÍSICO DEL
PACIENTE CON
DOLOR
DR. EDUARDO SEGOVIA
MR ANESTESIA
CHM CSS

3. ESCALAS DE DOLOR
• Ambas efectivas en evaluación del dolor actual
• Escala Visual Análoga
• Escala numérica
• Escala Verbal de cuatro puntos (Sin dolor, leve, moderado, severo)
• Impacto del dolor en la función

5. DOLOR AGUDO VS DOLOR COMO SÍNTOMA
DE TRAUMA O ENFERMEDAD
Reposo Vs actividad
Adecuado alivio del dolor dinámico
movilización
respiración profunda
tos
Reducción del riesgo de eventos cardiopulmonares y complicaciones
tromboembolicas

6. DOLOR NOCICEPTIVO VS NEUROPATICO
VS PSICOGENICO
• Nociceptivo, señal de trauma tisular
• Neuropatico, disfunción del sistema nervioso
• Psicogenico, sin razón somatica

7. FACTORES AMBIENTALES Y MENTALES
• Estado de animo
• Ansiedad
• Somatizacion / Hipocondría

8. • Evitar la inmovilización  factor de riesgo para hiperalgesia crónica,
después de cirugía
• Analgesia epidural Vs Analgesia IV
• Evaluación de dolor basal, al inicio del tratamiento

9. EVALUACIÓN DEL COMPONENTE
NEUROPATICO LUEGO DE CIRUGÍA
• Bajas dosis de Ketamina y Glucocorticoides, pueden disminuir la
sensibilización central al dolor

10. EVALUACIÓN DE DOLOR CRÓNICO
• Historia del dolor (ALICIA)
• Como afecta el dolor las actividades diarias y el sueno?
• Tratamientos recibidos
• Depresion?
• Preocupacion por el futuro?
• Examen físico (General, enfocado, neurologico, Factores psicológicos)
• Estudios especificos

11. C5 Motor raised elbows (axillary n.)
Reflex biceps (musculocutaneous n.)
Sensory upper, lateral arm, near/over deltoid (axillary n.)
Pain upper, lateral arm, never below elbow
C6 Motor elbow supination (radial n.) / pronation (median n.)
Reflex brachioradialis (radial n.)
Sensory lateral forearm (musculocutaneous n.)
Pain lower lateral arm, possibly into thumb

12. C7 Motor elbow extension (radial n.)
Reflex triceps (radial n.)
Sensory over triceps, mid-forearm, and middle finger
Pain deep pain in triceps, front and back of forearm & into middle finger
C8 Motor thumb index pinch (ant. interosseus n. off median n. at the elbow)
Reflex
Sensory medial forearm (antebrachial cutaneous n.)
Pain medial forearm, into the 2 medial fingers

13. DOLOR CERVICAL
COMPRESION C6 C7

14. DOLOR LUMBAR

15. ESTUDIOS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR
• Test sensorial cuantitativo,
• Estímulos sensoriales bien definidos
• Test con Agua fría, agua caliente, algodón, aguja
• Bloqueo de nervios diagnósticos
• Evaluación farmacológica
• Estudios de Imagen (RMI, CT, RX)

16. HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN
• Cuestionario breve del dolor
• Cuestionario de McGill
• Cuestionario de Massachusetts
• Evaluación del dolor neuropatico (nociceptivo Vs Neuropatico)
• Evaluación de síntomas de Edmonton (Paliativo)