sx tunel carpiano

1. Síndrome de túnel del carpo

2. Definiciones:
• Síndrome: conjunto de signos y síntomas de causa diversa
• Túnel del carpo: espacio estrecho, rígido, en la cara anterior de la muñeca,
el piso esta formado por algunos huesos del carpo (pisiforme, ganchoso,
escafoides y trapecio, el techo esta formado por el retináculo flexor o
ligamento transverso del carpo.
• Mono-Neuropatía por atrapamiento del nervio mediano a nivel de la
muñeca, caracterizado por el incremento de la presion dentro del túnel del
carpo y disminución de la función a este nivel. (definición GPC)
• Conjunto de signos y síntomas que ocurren debido a la compresión del
nervio mediano dentro del túnel carpiano.

3. • Neuropatía con mas frecuencia en trabajadores que realizan trabajo
intenso con las manos ( fuerza de agarre, postura sostenida o repetida
extensión o flexión de los dedos).
• No hay datos exactos de la incidencia…
• 1-3 casos por cada 1000 habitantes por año, prevalencia aproximada de 50
casos por 1000 habitantes en la población general.
• Mujeres 3-10:1 hombres
• Edad: 45 a 60 años de edad. Solo 10% son menores de 31 años de edad.
• Mano dominante
• Raza blanca

4. • Fractura de colles
• Lesiones que ocupan espacio dentro del túnel del carpo
• Mixedema
• Artritis reumatoide
• Menopausia
• Dialisis renal
• Amiloidosis

6. Factores de riesgo

7. Signos y síntomas
• Adormecimiento de las manos
• Perdida de la fuerza de agarre
• Entumecimiento
• Hormigueo
• Por lo general localizado en la cara
palmar del primer al cuarto dedo y
parte distal de la palma
• Dolor localizado en la cara anterior
de la muñeca que se irradia hacia
los dedos y/o parte proximal del
antebrazo cara anterior.
• Algunos pacientes comentan
cambios en la sensibilidad o
temperatura, sensación de
hinchazón.
• Algunos pacientes alivian sus
síntomas agitando la mano cuando
los síntomas empeoran por la
noche (signo de Flick)

8. • Algunos pacientes alivian sus síntomas agitando la mano cuando los
síntomas empeoran por la noche (signo de flick)

9. Fisiopatología
• Antes se pensaba que era por la compresión del plexo braquial por las
vertebras cervicales y otras estructuras del cuello anterior (síndrome
de opérculo torácico) hasta el advenimiento de la electromiografía.
• Ahora sabemos que: hay una desmielinizacion (neuropraxia) seguido
de una degeneración axonal (axonotmesis).
• Las fibras sensoriales son las primeras en afectarse, después las
motoras
• Las causas del daño: presiones anormalmente altas que ocasionan la
obstrucción del flujo venoso, edema e isquemia del nervio (en ultima
instancia)

10. Exploración física.
• Exploración sensorial: con monofilamento en los primeros 3 dedos de
la mano afectada (cara palmar) y la mitad del 4 dedo en su parte
radial se vera alterada. Se utiliza para confirmar que solo el territorio
del nervio mediano esta afectado.
• Examen motor: atrofia y debilidad de los músculos de la mano que
son inervados por el nervio mediano: primer y segundo músculo
Lumbrical, Oponente del pulgar, Abductor del pulgar corto y Flexor
corto del pulgar. (LOAF)

11. Signo de Hoffmann-Tinel
• Sensibilidad 32.5%
• Especificidad 88.2%
• Se percute suavemente sobre el nervio mediano a nivel del túnel
carpiano lo que provoca hormigueo en la distribución del nervio.
• Imagen mamadora? xP

12. Signo de Flick
• Signo con mayor valor predictivo
• Es positivo cuando el paciente al ser interrogado menciona que los
síntomas empeoran por la noche y mejoran agitando la mano de la
misma manera que lo hace para “bajar en un termómetro el
indicador de temperatura”.

13. Signo de Phalen
• Flexión (o extensión – inverso) completa de las muñecas causando
hormigueo al pasar 60 segundos.
• Sensibilidad 22.2%
• Especificidad 94.6%

14. Prueba de compresión del carpo
• Presionar con los pulgares el área del carpo por 30 segundos lo que
ocaciona los síntomas.
• Sensibilidad 89%
• Especificidad 96%

15. Auxiliares diagnósticos
• Radiografías: anteroposterior y lateral de columna cervical, manos dorso
palmar y oblicua para diagnósticos diferenciales.
• Electromiografía: en presencia de atrofia tenar y persistencia del
entumecimiento (signos de cronicidad del síndrome)
• Prueba de velocidad de conducción nerviosa: conducción sensorial: normal
>50m/s, amplitud normal >10. Conducción motora: normal >50m/s,
latencia motora distal normal 4.2ms (prolongados hallazgos compatibles
con STC).
• Resonancia magnética: no es de rutina, se utiliza cuando hay lesiones que
ocupan espacio.
• Ultrasonografía: ayuda a guiar las inyecciones de esteroides.
• La electromiografía, estudio de conducción nerviosa y los signos y síntomas
son los criterios estándar para el diagnostico del STC.

16. Cuestionario de Boston

17. Tratamiento
• Tratamiento conservador
• Inmovilizar con férula
• Termoterapia
• Evitar flexion, extensión, rotación forzada.
• AINES: poca eficacia, sin embargo se recomienda usarlos por periodos
cortos de 4 a 6 semanas.
• Complejo B6 200 mg cada 24 hrs 3 a 6 meses.
• Anticonceptivos
• Mujeres que durante el embarazo presentan síntomas de STC , estos
desaparecen entre 6-12 semanas posterior al parto.

18. Tratamiento quirúrgico
• Seccionar el ligamento transverso del carpo por artroscopia o cx
convencional
• Disminuye la presion sobre el nervio mediano.
• Parestesias: 55-98%
• Dolor 64-100%
• Debilidad 60-75%
• Aumenta la potencia del agarre, llave, pellizco y oposición del pulgar.

19. Referencia
• Rehabilitación: persiste dolor a pesar del tratamiento conservador y
AINES, postinfiltrados y postoperados.
• Ortopedia: casos crónicos avanzados resistentes a tratamiento
conservador, indicación quirúrgica: por exámenes electrofisiológicos,
déficit motor o sensitivo, mas de 3 a 6 meses de evolución con
persistencia o incremento de la sintomatología funcional y dolorosa
• Reumatología: antecedentes o cuadro clínico de enfermedad
reumática xP