Control de esfínteres

2.  1. ¿En qué consiste?
 2. Tratamiento
 3.Sugerencias de los diferentes métodos.
 4. Programa de Crowly y Armstrong
 5. Programa de Wright
 6. Aportaciones a los padres
 7. Bibliografía

3.  El fenómeno de falta de control de la
emisión de orina se llama Enuresis.
 El control del pis de manera voluntaria
durante el día, debería de estar adquirido a
los 4 años como límite; y a los 6 años el
control nocturno.
 Se considera un trastorno cuando se produce
después de las edades límite y provoca en el
niño un malestar importante en su vida
cotidiana.

4.  La “enuresis” puede ser primaria, si nunca ha
habido control; o secundaria, cuando el niño
ha controlado el pis durante tres meses
seguidos.
 La enuresis secundaria suele estar más
relacionada con cambios en la vida familiar o
algún acontecimiento estresante en la vida
del niño.

5.  Según el momento, podemos distinguir entre:
a) Nocturna, es el tipo más frecuente
normalmente relacionada con la fase del
sueño REM
b) Diurna, ocurriendo en las primeras horas de
la tarde y en días escolares
c) Nocturna y diurna, definiéndose por la
combinación de las dos anteriores.

6.  Encopresis, es la emisión repetida de heces
en lugares inadecuados, de forma
involuntaria en la mayoría aunque a veces
suele ser intencionado.
 El hecho debe ocurrir por lo menos una vez
al mes durante tres meses como mínimo,
estableciéndose una edad del niño por lo
menos de 4 años.
 Cuando la emisión de heces es involuntaria
suele estar asociada a problemas fisiológicos
del aparato digestivo (estreñimiento).

7.  Respecto a su clasificación, además de la
encopresis primaria y secundaria. Podemos
señalar los siguientes subtipos:
a) Con estreñimiento e incontinencia por
rebosamiento
b) Sin estreñimiento ni incontinencia por
rebosamiento

8.  Lo primero que deben hacer los padres es
visitar al Pediatra.
 Dar confianza al niño, tranquilizarle, quitarle
el sentimiento de culpa y en ningún caso
castigarle o reprenderle por ese
comportamiento.
 Evitar que el niño se beneficie de esa
conducta: por ejemplo, que se le preste una
especial atención por esto.
 Se debe tratar primero el control diurno y,
una vez controlado, el nocturno.

9.  TRATAMIENTO DEL CONTROL DIURNO
 Va dirigido a los niños que, alrededor de los 4
años, se hacen pis durante el día en la ropa o
en lugares inadecuados.
 Ir al baño cuando tenga ganas de orinar.
 Una vez allí contener la orina, todo lo que se
pueda.
 Cuando empiece a orinar, pedidle al niño que
se detenga y retenga las ganas unos segundos,
repitiendo este ejercicio.
 Señalar en un calendario los “días secos”.

10.  TRATAMIENTO DE CONTROL NOCTURNO
 Este tratamiento va dirigido a niños que,
alrededor de los 5-6 años, se hacen pis en la
cama durante la noche, pero que lo controlan
perfectamente durante el día.
 Los ejercicios son los siguientes:
-Realizar durante el día los ejercicios previstos
para el control diurno.
-Señalar en un calendario los días de “noche seca”.
-Utilizar apoyos
-Si el niño se suele orinar en el primer tercio de la
noche, puede ser aconsejable que haga una
siesta durante el día.

11.  TRATAMIENTO DE CONTROL DE LA ENCOPRESIS
 Los tratamientos utilizados en la encopresis son de
tipo médico, conductual y mixto (médico-
conductual).
 En el caso de la encopresis por estreñimiento se
utilizan enemas o laxantes.
 Dentro de las técnicas de modificación de conducta
se encuentra la combinación de reforzamiento
positivo y sobrecorrección.
 En algunos casos donde los niños experimentan algún
tipo de fobia a defecar, se utilizan técnicas para
disminuir la ansiedad.
 Para enseñar al niño a relajar el esfínter se utilizan
técnicas de biofeedback.

12.  EL MÉTODO DE LA ALARMA
Se apoya en los principios del condicionamiento
para enseñar al niño a despertarse e inhibir la
orina ante los estímulos fisiológicos que
preceden a la micción.
Se pueden diferenciar dos tipos de alarmas:
 La clásica
 Las alarmas corporales

13.  ENTRENAMIENTO EN CAMA SECA
Este programa de entrenamiento es una
combinación de diferentes componentes:
 Alarma para que el niño o los padres se
despierten.
 Despertar programado.
 Ingestión extra de líquidos.
 Entrenamiento de retención.
 Consecuencias por mojar la cama.
 Consecuencias positivas por permanecer seco.
 Es el método más efectivo para curar la
enuresis nocturna. Los efectos se producen a
corto plazo.

14.  ENTRENAMIENTO EN RETENCIÓN VOLUNTARIA
Es un tratamiento conductual que tiene por objetivo
enseñar al niño a retener la orina cuando el deseo
de orinar resulta apremiante, retrasando la
evacuación durante periodos progresivamente
largos.
Este procedimiento tiene una tasa de éxito muy por
debajo del método de la alarma y entrenamiento
en cama seca

15. Este tratamiento es útil para la encopresis no retentiva
en la que claramente se observa que hay una falta de
adquisición de hábitos adecuados. Los pasos son:
 Ensayos de conducta con los padres.
 Ensayos de conducta con los niños
 Entrenamiento en hábitos defecatorios.
 Consecuencias por ensuciarse.
 Si se detecta un episodio de ensuciamiento, el niño
debe realizar el entrenamiento en limpieza que
 3 ensayos de práctica positiva que consisten en:
sentarse 10 minutos en un lugar de la casa neutro sin
hacer nada y acudir al baño y estar otros 10 minutos
sentado intentando defecar.
 Motivación.

16. Es tratamiento para la encopresis retentiva primaria o
secundaria. Es un programa mixto que combina tratamiento
médico y conductual.
 Consigue un porcentaje muy elevado de éxitos.
 Las recaídas suelen ser del 15 - 20%.
 La duración del tratamiento es entre 15 y 20 semanas
El tratamiento consta de las siguientes partes:
 Desimpactación inicial
 Incluir cambios dietéticos
 Por la mañana al levantarse los padres deben animar al niño
a que intente defecar en el inodoro.
 Si el niño defeca una cantidad aproximada de 1/4 de copa,
se le refuerza verbal y materialmente
 Si no es capaz de defecar se le pone un supositorio de
glicerina.

17.  Si lo consigue, se le proporcionará un reforzador
más pequeño que cuando defeca sin la ayuda del
supositorio.
 Si esto no funciona, se le administrará un enema
pero ya no se le dará reforzador.
 El objetivo es que acuda al colegio con el intestino
vacío
 Comprobaciones rutinarias
 Este régimen se mantiene sin interrumpir hasta que
se consigan 2 semanas consecutivas sin ensuciarse
 Retirada
 Refuerzos y castigos: Los refuerzos se aplican a 3
conductas:
-Defecar naturalmente
-Defecar con la ayuda de un supositorio
-Permanecer limpios

18. Algunos de los libros que tratan sobre este
tema son:
 -¡Pipí en la hierba! BONNIO, MAGALI.
Barcelona: Corimbo, 2002
 -¿Y después de los pañales? BORGARDT,
MARIANNE. Barcelona: Timun Mas, 1996.
 ¡Caca!. BAXTER,INCOLA.Barcelona: Timun
Mas,2003.

19.  http://web.educastur.princast.es/eoep/eeao
vied/recursos/recursospadres/progcontrolesf
inter.pdf