7. FISIOPATOLOGÍA
SOBRECARGA DE PRESIÓN AI
⇧PRESIÓN VENOCAPILAR (PRESIÓN HIDROSTÁTICA)
⇧PRESIÓN AI (DILATACIÓN)
HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO
⇧SITOLE Y ⇩DIASTOLE VD
AURICULA DERECHA SE DILATA Y ⇩RETORNO VENOSO
11. EXPLORACIÓN FÍSICA: PALPACIÓN
SUELE ESTAR EN SUS SITIO NORMAL Y SER DIFICIL DE
PALPAR (LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO
DISMINUIDO)
SI LA ESTRECHEZ ES IMPORTANTE SE PALPA UN
FRÉMITO DIASTÓLICO
17. DIAGNOSTICO: Rx TÓRAX
1. 4 ARCOS (SECUNDARIOS AL AUMENTO DE TAMAÑO DE LA AI)
AORTA.
PULMONAR ABOMBADA.
ORJUELA IZQUIERDA PROMINENTE.
VENTRICULO IZQUIERDO
1. SIGNOS DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR
19. TRATAMIENTO
EVITAR ESFUERZO FÍSICO.
DIETAS: BAJAS EN SAL.
AGENTES CRONOTRÓPICOS NEGATIVOS:
B-BLOQUENATES Y CALCIOANTAGONISTAS.
DIURÉTICOS: SI HAY CONGESTIÓN PULMONAR.
DIGITÁLICOS: SI HAY DISFUNCIÓN DE VI O VD
ASINTOMATICOS
CON UN ÁREA
MITRAL > 1,4 cm
22. ETIOLOGÍA
REUMATICA
PROLAPSO VALVULAR MITRAL.
DISFUNCIÓN DEL MÚSCULO
PAPILAR.
POR RUPTURA DEL MÚSCULO
PAPILAR O CUERDAS
TENDINOSAS.
CALCIFICACIÓN DEL ANILLO
MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL
FUNCIONAL
23. CLASIFICACIÓN
AOR (ÁREA ORIFICIO
REGURGITANTE)
VR (VOLUMEN
REGURGITANTE)
INSUFICIENCIA MITRAL
LIGERA
<0.25 cm <25cc NO EFECTOS
HEMODINÁMICAMENTE
INSUFICIENCIA MITRAL
MODERADA
0.30-0.39 cm 25-40 cc PROGRESIÓNLENTA DE
LA ENFERMEDAD
INSUFICIENCIA MITRAL
IMPORTANTE
0.4 cm 0.5cc SOBRECARAGA
DIASTÓLICA
25. FISIOPATOLOGÍA
EL GRADO DE APERTURA SISTÓLICA DEPENDE DE:
⇧SEPARACIÓN ⇧REGURGITACIÓN
⇧ CONTRACCIÓN ⇩REGURGITACIÓN
⇧RESISTENCIA PERIFERICA ⇧REGURGITACIÓN
28. EXPLORACIÓN FÍSICA: PALPACIÓN
VISIBLE Y AMPLIO, DESPLAZADO HACIA
ABAJO DEL QUINTO EII (CRECIMIENTO
VENTRICULAR IZQUIERDO)
AMPLITUD EXAGERADA (SOBRE CARGA
DIASTÓLICA VENTRICULAR)
POSIBLE PERCIBIR UN FRÉMITO SITÓLICO
29. EXPLORACIÓN FÍSICA: AUSCULTACIÓN
PRESENCIA DE UN SOPLO SISTÓLICO (1er RUIDO)
QUE PUEDE SER EN BARRA (SE IRRADIA A LA AXILA
Y AL DORSO)
SI EN LA AUSCULTACIÓN SE PERCIBE UN III RUIDO
SE PODRÁ DECIR QUE LA REGURGITACIÓN ES POR
LO MENOS MODERADA
Y, SI ADEMÁS DEL III RUIDO SE HACE EVIDENTE UN
RETUMBO DE HIPERFLUJO LA INSUFICIENCIA
MITRAL ES HEMODINÁMICAMENTE IMPORTANTE.
30.
31. FONOMECANOCARDIOGRAMA
1. Es útil para certificar el diagnóstico de insuficiencia mitral.
2. Puede clasificar el grado de regurgitación:
a) Insuficiencia mitral ligera. Soplo protosistólico decreciente o mesotelesistólico creciente, sin signos de hipertensión pulmonar ni
crecimiento de cavidades. Las fases del ciclo cardiaco son normales.
b) Insuficiencia mitral moderada. Soplo protomesosistólico u holosistólico, lll ruido, crecimiento del ventrículo izquierdo, sin signos
de hipertensión pulmonar. Las fases del ciclo cardíaco son normales.
c) Insuficiencia mitral importante. Soplo holosistólico "en barra", lll ruido y retumbo de hiperflujo mitral. signos de hipertensión
arterial pulmonar, crecimiento ventricular izquierdo y disminución del periodo expulsivo "relativo" (tabla de Meiners).
3. El registro de chasquido de apertura mitral sugiere la etiología reumática, mientras que si el chasquido es telesistólico, asegura
el prolapso valvular.
4. Puede informar acerca de la presencia de hipertensión pulmonar (llp reforzado) y la existencia de crecimiento ventricular
derecho concomitante.
32. TRATAMIENTO
IM LIGERA: TRATAMIENTO MÉDICO (VIGILAR LA PROGRESIÓN DE SÍNTOMAS O
DISFUNCIÓN VENTRICULAR)
IM MODERADA:
CON SÍNTOMAS, CIRUGÍA MITRAL.
SIN SÍNTOMAS, TRATAMIENTO MÉDICO Y VIGILANCIA
IM SEVERA: CIRUGÍA MITRAL