manejo de la via aerea dificil en prehospital patologias que anticipan vad y aspectos de la via aerea en prehospital en situaciones dificiles

1. ENF. MARTIN MENA ANDRIANO

2. SE DEFINE COMO VIA
AEREA DIFICIL A:
LA QUE ES DIFICIL DE
INTUBAR, VENTILAR CON
MASCARILLA FACIAL O
LARINGEA O AMBAS COSAS, Y
CUANDO HAY DIFICULTAD
PARA MANTENER Y PROTEGER
LA VIA AEREA CON
RESULTADO DE HIPOXEMIA Y

4. DEFINAMOS CONCEPTOS:
HIPOXEMIA: ES UNA DISMINUCION
ANORMAL DE LA PRESION PARCIAL DE
OXIGENO ARTERIAL (“NO CONFUNDIR
CON HIPOXIA”).
HIPOXIA: ES UNA DISMINUCION DE LA
DIFUSION DE OXIGENO EN LOS TEJIDOS
Y EN LA CELULA.
HIPERCAPNIA O HIPERCARBIA:
TRANSTORNO QUE CONSISTE EN EL
AUMENTO DE LA PRESION PARCIAL DEL
DIOXIDO DE CARBONO (“CO2”) , EN LA

5. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA HIPOXEMIA
SON:
1. DISMINUCION DE LA PRESION INSPIRADA DE OXIGENO ( PIO2), ES
DEPENDIENTE DE LA PRESION ATMOSFERICA Y EL CONTENIDO DE OXIGENO
EN EL AIRE RESPIRADO (FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO).
2. HIPOVENTILACION: ES UNA RESPIRACION DEFICIENTE POR SER MUY
SUPERFICIAL Y MUY LENTA CAUSANDO DEFICIENCIA DE LA FUNCION
PULMONAR Y SIEMPRE PROVOCA UN AUMENTO DE LA PRESION PARCIAL
DE DIOXIDO DE CARBONO ( CO2).
“¿QUE ES EL DIOXIDO DE CARBONO? : ES UN GAS CUYAS MOLECULAS ESTAN
COMPUESTAS POR DOS ATOMOS DE OXIGENO Y UNO DE CARBONO E
INTERVIENE EN EL PROCESO DE LA RESPIRACION QUE BASICAMENTE E UN
INTERCAMBIO GASEOSO DONDE SE TOMA OXIGENO DEL AIRE Y SE EXPULSA
DIOXIDO DE CARBONO (CO2).
3. DIFUSION INADECUADA DE OXIGENO A TRAVES DEL ALVEOLO:
FUNDAMENTADA EN LA LEY DE “FICK”.

6. ES EL CONJUNTO DE
PROCESOS QUE HACEN
FLUIR EL AIRE ENTRE LA
ATMOSFERA Y LOS
ALVEOLOS PULMONARES A
TRAVES DE LOS ACTOS
ALTERNANTES DE LA
INSPIRACION Y LA
ESPIRACION , LOS
FACTORES QUE
INTERVIENEN EN ESTA
MECANICA SON: LAS VIAS
AEREAS INTERNAS , EL
DIAFRAGMA LA CAVIDAD
TORACICA, Y EL ESTERNON .

7. ASI COMO LA AHA (“AMERICAN HEART ASSOCIATION”),
EL ILCOR (“COMITÉ INTERNACIONAL DE ENLACE SOBRE
RESUCITACION”) Y EL ERC (“CONSEJO EUROPEO DE
RESUCITACION”); RIGEN , EVALUAN E INVESTIGAN LOS
PROTOCOLOS EN REANIMACION , DE IGUAL FORMA LA
ASA (“SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA “)
RIGE LOS DE LA VIA AEREA.

8. LA ASA (AMERICAN SOCIETY
ANESTHESIOLOGISTS) ES UNA ASOCIACION
EDUCATIVA DE INVESTIGACION Y CIENTIFICA DE
MEDICOS EN SU MAYORIA ANESTESIOLOGOS,
ENFOCADA A LA MEJORA CONTINUA DE LOS
PROTOCOLOS EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA , LA
ANESTESIOLOGIA Y EL ALIVIO DEL DOLOR.
FUNDADA EN 1905 HASTA LA ACTUALIDAD RIGE,
INVESTIGA Y ACTUALIZA LOS PROTOCOLOS EN EL
MANEJO DE LA VIA AEREA .

9. EL ASA DEFINE QUE EL PRIMER PREDICTOR DE
VIA AEREA DIFICIL ES LA DIFICULTAD DE
VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL Y LA
EXPRESA EN LA ESCALA DE HAN QUE CONSTA
DE 4 GRADOS :
1. VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL (
UN OPERADOR SIN DISPOSITIVO DE
AYUDA).
2. VENTILACION CON MASCARILA FACIAL
CON DISPOSITIVO ORAL ( CANULA
OROFARINGEA CON O SIN RELAJANTES
MUSCULARES).
3. SE PRESENTA DIFICULTAD DE VENTILACION
O VENTILACION INADECUADA

11. RELAJANTES MUSCULARES A NIVEL CENTRAL SON LOS QUE SE
EMPLEAN EN LA PARALISIS CENTRAL DURANTE PROCEDIMIENTOS
DE ANESTESIA Y EN MEDICINA DE URGENCIAS PARA FACILITAR LA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL, SON FARMACOS DERIVADOS DEL
“CURARE” ES UN TERMINO QUE SE APLICA A DIVERSOS VENENOS
QUE UTILIZABAN LOS INDIOS DE AMERICA DEL SUR EN LA PUNTA DE
SUS FLECHAS, DICHOS EXTRACTOS SE HACIAN CON NUMEROSAS
PLANTAS, CON LA FINALIDAD DE PRODUCIR PARALISIS Y
FINALMENTE ASFIXIA CAUSANDO LA MUERTE DEL ANIMAL QUE LOS
INDIOS DEL AMAZONAS QUERIAN CAZAR, PORQUE BLOQUEAN EL
IMPULSO NERVIOSO A NIVEL DE LA PLACA MOTORA PRODUCIENDO
UNA PARALISIS MUSCULAR, ALGUNOS DE ELLOS SON: EL
VECURONIO, EL ATRACURIO , EL CISATRACURIO, ROCURONIO Y LA
SUCCINILCOLINA.
DE MUCHA CONSIDERACION ES NO CONFUNDIR SU USO CON EL DE
LOS MIORRELAJANTES O ANTIESPASMODICOS COMUNES QUE SE
USAN PARA LOS ESGUINCES, CONTRACTURAS MUSCULARES Y
PADECIMIENTOS DEL MUSCULO ESQUELETICO .
ASIMISMO SI SE VA A EMPLEAR EN EL PACIENTE “ ES POR QUE SE VA
A MANEJAR LA VIA AEREA YA SEA CON INTUBACION
ENDOTRAQUEAL O ALGUN DISPOSITIVO DE LA MISMA Y A QUE

12. TEST DE MALLAMPATY : CONSISTE EN VALORAR
QUE TAN FACIL O DIFICIL SE PUEDE INTUBAR,
SE DETERMINA ANALIZANDO LA VISIBILIDAD
DE LA BASE DE LA UVULA EL ISTMO DE LAS
FASES ( LOS ARCOS DELANTEROS ) Y DETRÁS DE
LAS AMIGDALAS Y PALADAR BLANDO .
•CLASE 1: TOTAL VISIBILIDAD DE LAS
AMIGDALAS, UVULA Y PALADAR BLANDO.
•CLASE 2: VISIBILIDAD DEL PALADAR DURO Y
BLANDO, PORSION SUPERIOR DE LAS
AMIGDALAS Y UVULA.
•CLASE 3: SON VISIBLES EL PALADAR DURO Y
BLANDO Y LA BASE DE LA UVULA .

24. VALOR A EL GRADO DE DIFICULTAD
PARA LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL AL REALIZAR LA
LARIGOSCOPIA DIRECTA SEGÚN LAS
ESTRUCTURAS ANATOMICAS QUE
SE VISUALIZAN (EL PROCEDIMIENTO
ES MAS VISUAL).

25. Laringoscopia : Cormack - Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Solo visión
Visión total
de la epiglo-
de la glotis, Solo visión No visión
tis y solo par- de la epiglotis de estructura
Comisura an-
cialmente la de la glotis ni
terior y pos- epiglotis
glotis
terior
25

26. ES LA COLOCACION DE UN TUBO A TRAVES
DE LA CAVIDAD NASAL U ORAL CUYO
EXTREMO DISTAL SE SITUA EN EL
INTERIOR DE LA TRAQUEA CON LA
FINALIDAD DE VENTILACION .
RECORDAR LA PRIMICIA DEL ABC
PREHOSPITALARIO EN EL RUGRO QUE
REPRESENTA LA LETRA “B” POR SUS
SIGLAS EN INGLES BREATHING
(VENTILACION), LA PRIORIDAD ES
VENTILAR Y NO INTUBAR

29. LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL : SE
CONSIGUE A TRAVES DE LA
LARINGOSCOPIA .
LARINGOSCOPIA: CONSISTE EN
LA VISUALIZACION DE LA
LARINGE Y DE LAS CUERDAS
VOCALES MEDIANTE EL
EMPLEO DE UN LARINGOSCOPIO
CON HOJAS MACINTOSH

33. CONSISTE EN APRETAR EL
CARTILAGO CRICOIDES EN
SENTIDO POSTERIOR
COMPRIMIENDO EL ESOFAGO
SOBRE LA CUARTA
VERTEBRA CERVICAL PARA
EVITAR LA INSUFLACION
GASTRICA, EVITANDO ASI LA
ASPIRACION DE VOMITOS .

38. EN PREHOSPITAL LA ALINEACION DE EJES
DE LA VIA AEREA NO APLICA O NULAMENTE
SE REALIZA , YA QUE DADOS LOS
ESCENARIOS EN QUE SE PRESENTA LA
URGENCIA NO ES POSIBLE ALINEAR LOS
EJES A UN 100 % LO QUE DIFICULTA A UN
80% LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y
POR TANTO SE TIENEN QUE ADOPTAR OTRAS
MEDIDAS DE MAYOR RAPIDEZ PARA PODER
VENTILAR AL PACIENTE SOBRE EL TERRENO
LO QUE SE LOGRA CON LOS DISPOSITIVOS
SUPRAGLOTICOS MENCIONADOS MAS
ADELANTE ( MASCARILLA LARINGEA, TUBO

45. 1. SE TOMA EL MANGO
CON LA MANO
IZQUIERDA .
2. SE ABRE LA BOCA CON
LA MANO DERECHA , SE
INTRODUCE LA HOJA DE
DERECHA A IZQUIERDA
DESPLAZANDO LA
LENGUA HACIA LA
IZQUIERDA.
3. SE LOCALIZA LA
VALLECULA EN
ADULTOS, Y SE COLOCA
LA PUNTA DE LA HOJA
CURVA EN LA MISMA ,
EN NIÑOS SE MONTA LA
HOJA RECTA SOBRE LA
EPIGLOTIS.
4. SE HACE ARRIBA Y

48. SEDACION:
ES EL ESTADO DE TRANSICION ENTRE EL INDIVIDUO CONSCIENTE Y LA
PERDIDA DE CONCIENCIA , SI ESTA SE ASOCIA A UNA INHIBICION DEL
ESTIMULO DOLOROSO HABLAREMOS DE (“SEDOANALGESIA”).
EL OBJETIVO ES CONSEGUIR UN CONTROL SEGURO DEL DOLOR Y LA
ANSIEDAD , PROPORCIONAR CIERTO GRADO DE AMNESIA Y EVITAR LOS
MOVIMIENTOS DEL PACIENTE.
ANALGESIA:
AUSCENCIA NATURAL O PROVOCADA DE TODA SENSACION DOLOROSA .
RELAJACION:
DISMINUCION DE LA TENSION MUSCULAR .
DEFINIENDO ESTOS CONCEPTOS PASEMOS A LA FAMOSA :
“SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION” “¿PERO QUE ES ESTA?”
(SRI)

49. Definición
La "secuencia rápida de intubación" (SRI) es el procedimiento de elección para
lograr el acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de las
situaciones de emergencia. En esencia, implica la administración, después de
un periodo suficiente de preoxigenación, de un hipnótico de acción rápida y
breve, seguida de inmediato de un bloqueante neuromuscular de acción rápida
y breve, y la aplicación de presión cricoidea, para proceder lo antes posible y
en las mejores condiciones a la laringoscopia y la intubación orotraqueal sin
tener que recurrir, o haciéndolo el menor tiempo posible, a la ventilación
manual con bolsa y mascarilla, minimizando el riesgo de distensión gástrica,
regurgitación, vómito y aspiración. Con esta técnica:
•El tiempo que se tarda hasta el paso del tubo es mínimo.
•El tiempo de hipoventilación y apnea y, por tanto, el riesgo de acidosis
respiratoria e hipoxemia, se acortan al máximo.
•La hipnosis inducida reduce las consecuencias adversas de la laringoscopia
sobre el sistema cardiovascular, la reactividad de la vía aérea y la presión
intracraneal.
•La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la laringoscopia y el
paso del tubo.
•La parálisis elimina la posibilidad del vómito.
•La evitación de la ventilación manual y la presión cricoidea ("maniobra de
Sellick") reducen la insuflación gástrica y el riesgo de regurgitación de

50. Secuencia rápida de intubación: aspectos clave
El objetivo de la SRI es conseguir el aislamiento de la vía
aérea y el acceso a la vía aérea inferior con la mayor celeridad
posible y con el mínimo riesgo de complicaciones (hipoxia,
acidosis, aspiración, hipotensión, hipertensión, aumento en la
presión intracraneal, arritmias...). La técnica de la SRI
considera los siguientes objetivos intermedios:
Mantener la oxigenación arterial y la ventilación alveolar, con
la preoxigenación y el mínimo tiempo posible de apnea.
Anular las respuestas voluntarias y reflejas producidas al
estimular la vía aérea durante la laringoscopia y la introducción
del tubo mediante la administración de premedicación y
fármacos inductores.
Evitar el vómito y la regurgitación de contenido gástrico,
mediante la maniobra de Sellick y la evitación de la ventilación

51. Planificación y preparación
Esta fase de la SRI es crucial; en situaciones de extrema urgencia debe ser muy breve
y por tanto incompleta. Es en estos momentos en los que se aprecia la importancia
de un equipo de profesionales preparados con todo el material ordenado y revisado,
inmediatamente disponible para las principales eventualidades que se pueden
presentar.
En la fase de planificación, el responsable de la intubación debe decidir si está
indicada la SRI o alguna de las modalidades alternativas de control de la vía aérea,
que requieren otras técnicas y secuencias de actuación: "intubación inmediata"
("crash intubation"), algoritmos para la vía aérea difícil .
La intubación inmediata se realiza sin preoxigenación, sin premedicación y sin
inducción, y está indicada en pacientes agonizantes, con parada cardiaca o
respiratoria inminentes o en coma profundo con abolición de reflejos de la vía aérea.
Los algoritmos para la vía aérea difícil se ponen en marcha tras una evaluación
rápida que pone en evidencia la posibilidad de encontrar dificultades para la
intubación o para la ventilación.
Una vez decidida la técnica de SRI, el responsable de la intubación evalúa la reserva
fisiológica del paciente (estado cardiovascular y respiratorio), las posibilidades de
preoxigenación, la necesidad de premedicación, el riesgo de aspiración de contenido
gástrico, la necesidad de ventilación manual durante el periodo de hipoventilación y
apnea, la elección de los fármacos a utilizar para la inducción y la parálisis muscular,
la selección del tamaño del tubo orotraqueal, la comprobación y preparación de todo
el material a utilizar, y el diseño y elección de un plan alternativo si la SRI resulta

52. QUE ES LA PREOXIGENACION
CONSISTE EN HACER RESPIRAR AL PACIENTE O2
AL 100% YA SEA POR MASCARILLA FACIAL O
SISTEMA NASORAL CON EL FIN DE AUMENTAR
LA RESERVA INTRAPULMONAR DE O2
SUSTITUYENDO EL NITROGENO POR O2.
¿POR QUE SE PREOXIGENA DURANTE LA SRI?
TRAS LA SEDACION Y LA PARALIZACION EL
PACIENTE ENTRA EN UN PERIODO DE APNEA QUE
ACABARA EN HIPOXIA LA PREOXIGENACION SE
REALIZA PARA CONSEGUIR QUE LA HIPOXIA
APAREZCA MAS TARDE Y ASI TENER MAS TIEMPO
PARA INTENTAR LA INTUBACION SIN QUE EL

55. LA ASPIRACION PULMONAR DEL CONTENIDO GASTRICO ES UNA DE LAS
COMPLICACIONES “MAS TEMIDAS” EN LA CLINICA ANESTESICA Y EN EL MANEJO
DE LA VIA AEREA QUE IMPLICA ALTO RIESGO DE LA VIDA PARA EL PACIENTE (LA
VIA AEREA SE ENCHARCA DE CONTENIDO GASTRICO EN SU MAYORIA
ALIMENTARIA ).
ESTE CONCEPTO NACE CON LA HISTORIA MISMA DE LA ANESTESIOLOGIA YA QUE
LA PRIMERA MUERTE DE CAUSA ANESTESICA SEGÚN LA HISTORIA SE DEBIO A
LA ASPIRACION DE “AGUARDIENTE” Y NO AL CLOROFORMO UTILIZADO EN
DICHO MOMENTO PARA LA ANESTESIA .
ES DECIR:
POR LA A SPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO LA CUAL PASA AL ESOFAGO Y LA
LARINGE POR DOS PROCESOS:
1. VOMITOS: CONSISTE EN LA EXPLUSION FORZADA DE CONTENIDO GASTRICO
A LA FARINGE REQUIERE RELAJACION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICO
INFERIOR, SUPERIOR Y ACTIVIDAD DEL MUSCULO ESQUELETICO (“LO CUAL SE
BLOQUE A CON LOS RELAJANTES MUSCULARES EN LA SECUENCIA RAPIDA E
INTUBACION”)
2. REGURGITACION: EXPULSION PASIVA DEL CONTENIDO GASTRICO A LA
FARINGE REQUIERE RELAJACION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICO INFERIOR Y

57. CUANDO HABLAMOS DE ESTOMAGO LLENO PODEMOS
DEFINIRLO COMO EL VOLUMEN MINIMO CONTENIDO EN EL
ESTOMAGO QUE PONE AL PACIENTE EN RIESGO DE ASPIRACION
PULMONAR DE CONTENIDO GASTRICO .
LAS CONDICIONES QUE MAS FRECUENTEMENTE SE ASOCIAN A
ASPIRACION PULMONAR SON .
1. PERDIDA DEL REFLEJO DEGLUTORIO (“REFLEJO PROTECTOR
DE LA VIA AEREA”).
2. DEPRESION DE LA CONCIENCIA .
3. INGESTA DE ALIMENTOS POR PARTE DEL PACIENTE .
(EN PREHOSPITAL SE MANEJAN PACIENTES EN LA CALLE
“DESCONOCIDOS”, ¿SABEMOS A QUE HORA COMIERON? NO)
“ENTONCES”: SE MANEJAN COMO “ESTOMAGO LLENO” .
¿AHORA SE ENTIENDE QUE ES ESTOMAGO LLENO?
¿Y POR QUE ES NECESARIA LA SECUENCIA RAPIDA EN ESTOS
PACIENTES?
“LA SRI” ES UNA MANIOBRA TECNICA DE ELECCION A APLICAR
COMO PROFILAXIS DE LA ASPIRACION PULMONAR Y ESTA

60. MIDAZOLAM:
PARA LA SEDACION, ANTES DEL PARALIZANTE, SU OBJETIVO
SERA CONSEGUIR LA INCONSCIENCIA DEL PACIENTE CON
CIERTO GRADO DE AMNESIA YA QUE ES UNA
BENZODIAZEPINA CON EFECTO SEDANTE E HIPNOTICO DE
RAPIDO COMIENZO ASIMISMO TIENE PROPIEDADES
ANSIOLITICAS Y ANTICONVULSIVANTES SU ANTAGONISTA
:(“FLUMAZENIL”) LANEXAT.

61. PRESENTACION: AMPULAS DE 15MG/3ML , 5MG/5ML, 50MG/10ML .
DOSIS PARA LA INDUCCION EN LA INTUBACION :
ADULTOS. (200MCG/KG) - (300MCG/KG) = (0.2MG/KG) - (0.3MG/KG)
NIÑOS. (100MCG/KG) = (0.1MG/KG)
NEONATOS. (50MCG/KG) - (150MCG/KG) = (0.05MG/KG) - (0.15MG/KG)
EJEMPLO:
PACIENTE ADULTO DE 70 KG (EN UNA PRESENTACION DE MIDAZOLAM DE
15MG/3ML).
CALCULAREMOS A 0.3MG/KG: ESTO ES IGUAL A 0.3MG X 70KG = 21MG X
3ML /15MG = 4.2ML
ENTONCES SE LE ADMINISTRARA AL PTE 1 AMPULA COMPLETA MAS 1.2ML
DE OTRA ESTO ES IGUAL A 4.2ML A AFORAR EN 10 ML DE SOLUCION
SALINA.

63. BLOQUEA LOS IMPULSOS NERVIOSOS DE LOS MUSCULOS .
PRESENTACION: 4MG /1ML, PARA CONSTITUIRSE CON 1ML DE
AGUA INYECTABLE.
DOSIS: 0.1MG /KG.
EJEMPLO :
PACIENTE DE 70KG = 0.1MG X 70KG = 7MG X 1ML / 4MG =
1.75ML A ADMINISTRAR .
TAMBIEN LLAMADOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES SE
CLASIFICAN EN DOS GRUPOS :
AGENTES BLOQUEANTES NO DESPOLARIZANTES
“PAQUICULARES” CONSTITUYEN LA MAYORIA DE ESTOS, DE
RELEVANCIA CLINICA COMO LO SON (CISATRACURIO,
PANCURONIO, VECURONIO, ATRACURIO, MIVACURONIO Y
ROCURONIO).
AGENTES BLOQUEANTES DESPOLARIZANTES EN ESTE GRUPO
ESTA LA SUCCINILCOLINA “SUXAMETONIO”.

64. VENTAJA DE ESTA EN EL CAMPO PREHOSPITALARIO:
SE PUEDE EMPLEAR IM A 3 - 4 MG / KG (MAXIMO 150MG )
EFECTO DE 2 A 3 MIN.
DE GRAN UTILIDAD EN EL PREHOSPITAL PARA CUANDO NO EXISTE
O ES IMPOSIBLE LA VIA IV.

65. ETOMIDATO
IDEAL EN PREHOSPITAL

66. ES UN AGENTE HIPNOTICO DE ACCION RAPIDA
, ES DE PRIMER ELECCION EN LA ATENCION
PREHOSPITALARIA Y URGENCIAS MEDICAS YA
QUE SUS EFECTOS CARDIOVASCULARES SON
MINIMOS , ES IDEAL EN SITUACIONES COMO :
1.PTE. HEMODINAMICAMENTE INESTABLE.
2.EN TCE SEVERO NO AUMENTA LA PIC .
3.EN PTES CON PATOLOGIAS
CARDIOCASCULARES GRAVES ES IDEAL POR SU
MINIMO EFECTO CARDIOVASCULAR .
4.A DOSIS DE 0.3MG/KG .

67. ES UN AGENTE HIPNOTICO DE
ACCION MUY RAPIDA SU
APARIENCIA ES BLANCA Y
LECHOSA YA QUE SU
FORMULACION ESTA BASADA
EN ACEITE DE SOJA Y
FOSFOLIPIDO DE HUEVO IDEAL
EN TCE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE POR NO AUMENTAR
LA PIC SE METABOLIZA CON
RAPIDEZ .
VENTAJAS EN EL
PREHOSPITAL:
SE PUEDE INFUNDIR DIRECTO
DEL FRASCO A LA BOMBA DE
INFUSION
DOSIS:
ADULTOS. 2MG/KG IV.
PEDIATRICOS. 1-2.5MG/KG IV.
SEDACION BOLO ADULTOS.

69. PARA LA ANALGESIA :
ES UN OPIOIDE DE 80 A 90 VECES
MAYOR QUE LA MORFINA DE MUY
RAPIDA ACCION ESENCIALMENTE
PARA LA ANALGESIA ANESTESICA Y
PACIENTES DE TERAPIA
INTENSIVA, APROXIMADAMENTE :
100MCG = (0.1ML) DE FENTANYL ES
IGUAL A 10 ML DE MORFINA .
DOSIS : 2MCG /KG (DOSIS BAJA).
PARA SECUENCIA RAPIDA LA DOSIS
ES DE 3-5 MCG/KG.

71. CRITERIOS PARA
INTUBACION:
•LA DECISIÓN DEBE SER
OPORTUNA .
•LA TECNICA DEBE SER
ADECUADA .
•LA PREPARACION DEBE SER
OPTIMA .
•EL OPERADOR DEBE SER
HABIL .
•LA VENTILACION DEBE SER
OPTIMA .
PROBLEMAS EN LA
INTUBACION:
•INCAPACIDAD DE
RECONOCER EL MOMENTO
OPTIMO PARA LA
INTUBACION .
•VIA AEREA COLOCADA
INCORRECTAMENTE
(ESOFAGO).
•DESACOMODO DEL TUBO
(EXTUBACION) .

72. INDICACIONES DE INTUBACION :
•APNEA .
•FALLA VENTILATORIA .
•OBSTRUCCION DE VIA AEREA
SUPERIOR .
•PERDIDA DE REFLEJOS PROTECTORES
DE LA VIA AEREA (NAUSEOSO,
TUSIGENO Y DEGLUSION) .
•INESTABILIDAD HEMODINAMICA .
•PARO CARDIORESPIRATORIO .
•ESTADO ASMATICO SEVERO .
•ESTADO EPILEPTICO .
•TCE CON GLASGOW MENOR DE 9 .
•SHOCK .
•TRAUMA DE VIA AEREA SUPERIOR .
•LESIONES CERVICALES POR ARRIBA
DE C4
•PACIENTES DIABETICOS CON

74. BASICAMENTE EL CRITERIO DE INTUBACION EN NIÑOS ES
POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN SU MAYORIA SEVERA Y
BASADO EN LA PRUEBA DE SILVERMAN EN DONDE :
ESTRIDOR : ES IGUAL A OBSTRUCCION DE VIA AEREA .
QUEJIDO RESPIRATORIO : DISMINUCION DE LA CRF .
ALETEO NASAL : AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA
AEREA.
DISOCIACION TORACOABDOMINAL : ES IGUAL A UTILIZACION
DEL DIAFRAGMA
TIROS INTERCOSTALES : ES IGUAL A UTILIZACION DE LOS
MUSCULOS ACCESORIOS DE LA VENTILACION .
ADEMAS DE CRITERIOS COMO INESTABILIDAD
HEMODINAMICA, TRAUMA Y SHOCK .
EN PACIENTES PEDIATRICOS SE PREFIEREN LAS HOJAS
RECTAS (MILLER) PARA LA INTUBACION Y EN ADULTOS LAS
HOJAS CURVAS (MACINTOSH) .

75. CRITERIOS DE
INTUBACION EN
EL SHOCK

76. CRITERIOS DE INTUBACION EN EL SHOCK :
SIN RESPUESTA A LA PRIMER CARGA DE LIQUIDOS .
NO RESPONDE A TERAPIA CARDIOVASCULAR AMINAS .
PERSISTENCIA DE DATOS DE MALA PERFUSION .
PIEL MARMOREA , EXTREMIDADES FRIAS .
DATOS DE SHOCK PROLONGADO .
GLASGOW MAYOR DE 9 PERO CON DETERIORO RAPIDO DE 2 A 3
MIN .
HIPOXEMIA REFRACTAREA .
HIPOTENSION
OBSERVACIO N: LA T/A EN NIÑOS PUEDE SER NORMAL O ALTA HASTA
ANTES DE MORIR “NUNCA CONFIARSE DE LA T/A EN NIÑOS EN

78. ESPECTORACION CARBONACEA .
ESTRIDOR LARINGEO .
QUEMADURA BUCOFARINGEA .
ALTERACION DE AUTOMATISMO
VENTILATORIO .
POLIPNEA .
SILVERMAN MAYOR A 5 .
ESTERTORES .
SIBILANCIAS .
CIANOSIS .
ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA .

80. TORAX INESTABLE .
TORAX VASCULANTE .
TAPONAMIENTO
CARDIACO .
HEMOPTISIS .
DESGARRO BRONQUIAL .
RUPTURA
DIAFRAGMATICA .
LESION AORTA

82. POLIPOS : “ABULTAMIENTOS DE LA CUERDA
VOCAL QUE AFECTAN EL HABLA Y LOS
SONIDOS”), LA MAYORIA SE DAN EN
PACIENTES FUMADORES CRONICOS .

85. SON
CRECIMIENT
OS NO
CANCEROSO
S COMO
CALLOS EN
LA PARTE
INTERNA DE
LOS
PLIEGUES

87. SON TUMORES EN LA
VIA RESPIRATORIA
CAUSADOS POR EL
VIRUS DEL PAPILOMA

89. GRANULOMAS
SON LESIONES
BENIGNAS QUE
REPRESENTAN
LA REACCION
DE LOS
TEJIDOS
TRAUMATIZADO
S ANTE UNA
IRRITACION
CRONICA , UNA
CAUSA
PRINCIPAL Y
MUY
IMPORTANTE ES
EL TRAUMA
POR INTENTOS
DE INTUBACION

90. SON DEPRESIONES
DEL BORDE LIBRE
DE LA CUERDA
VOCAL , CUANDO
EL SULCUS OCUPA
LA CUERDA VOCAL
SE DENOMINA
“VOCALIS” Y
CUANDO OCUPA
TODA LA
EXTENSION SE

92. EL PTE QUEMADO
EN LA MAYORIA DE
CASOS ES UNA VAD
YA QUE:
1. SE PIERDE EL
PASO DE AIRE
POR EDEMA DE
VIA AEREA .
2. DIFICIL
VISUALIZACION
DE LA GLOTIS .
“IMPORTANTE”: SI
HAY ESPUTO
CARBONACEO
, EXTENSA
QUEMADURA DE
CARA , ESTRIDOR
Y JADEO INTUBAR
RAPIDAMENTE .

94. EL PACIENTE OBESO ES CASI SIEMPRE UNA VIA AEREA
DIFICIL POR:
1. DESATURA MAS RAPIDO .
2. MENOR CAPACIDAD DE VENTILACION PULMONAR
(CAPACIDAD PULMONAR DISMINUIDA) .
3. CUELLO CORTO .
4. OBESIDAD MORBIDA .
“OBSERVACIONES IMPORTANTES”: SE INTUBA EN CUÑA , SE
MANEJA COMO ESTOMAGO LLENO .

95. LA EMBARAZADA
REPRESENTA EN
ALGUNOS CASOS
VAD POR :
1. AUMENTO DEL
RIESGO DE
REGUGITACION
(POR LENTO
VACIAMIENTO) .
2. CONDICIONES
OBSTETRICAS DE
URGENCIA .
3. EN LA
PRECLAMSIA POR
EDEMA TISULAR :
LENGUA GRANDE
Y POCO MOVIL .

97. LOS TRAUMATISMOS FACIALES REPRESENTAN UNA VIA AEREA DIFICIL
DE GRAN PRECAUCION Y EN ALGUNOS CASOS DE ALTO INDICE DE
MORTALIDAD POR :
•COMPROMETEN LA VENTILACION AL 100% .
•NULA VISIBILIDAD DE LA VIA AEREA “POR EXCESIVO SANGRADO” .
•RIESGO POTENCIAL DE BRONCOASPIRACION .
•SE PIERDE ANATOMIA DE LA VIA AEREA .
•EN FX DE LEFORT (HAY SANGRADO ARTERIAL DE LA
ESFENOPALATINA ) LO QUE PROVOCA SANGRADO MASIVO CON
RIESGO POTENCIAL DE ASPIRACION CON SUS SUBSECUENTES
CONCECUENCIAS COMO EL SHOCK HIPOVOLEMICO Y POTENCIAL
RIESGO DE BRONCOASPIRACION DE SANGRE POR PERDIDA DE
REFLEJOS PROTECTORES DE LA VIA AEREA , ADEMAS DE QUE EL
PULMON DE LLENA DE SANGRE ASPIRADA .
EN SU MAYORIA EN CASOS SEVEROS SE RESUELVE CON VIA AEREA
QUIRURGICA .

98. LOS PACIENTES
CON TRAUMATISMO
DE CUELLO SON
UNA VIA AEREA
DIFICIL EN
ALGUNOS CASOS
POR :
ALTO RIESGO DE
BRONCOASPIRACIO
N.
LESIONES DE
GRANDES VASOS O
LA ARTERIA
CAROTIDA .

99. SI EL TRAUMATISMO
EN CUELLO EXPONE
LA VIA AEREA NO
RELAJAR AL PACIENTE
, NI HIPEREXTENDER
EL CUELLO , NI
COMPRIMIR EL
CRICOIDES ,
INTRODUCIR EL
TUBO TRAQUEAL
DIRECTO PREVIA
ANALGESIA Y
SEDACION
CONSCIENTE O EN
UN DETERMINADO
CASO DE UN
DESGARRO LARINGEO
SI SE CONSERVA LA
VENTILACION
ESPONTANEA Y NO

103. EL PACIENTE DIABETICO
COMO VAD
EL PTE DIABETICO
PUEDE RESULTAR
VIA AEREA DIFICIL
POR :
1. RIGIDEZ
CERVICAL .
2. LA
HIPERGLUCEMIA
CAUSA
TRANSTORNOS
A NIVEL DE
TEJIDO
(ACARTONAMIEN
TO PIEL Y
ARTICULACIONE
S).
3. ASI COMO
ALTERACION
DEL COLAGENO
POR
GLUCOCILACION

104. EN EL PACIENTE
DIABETICO EL
SIGNO DEL
ORADOR SE
REFIERE EN
CUANTO A VIA
AEREA DIFICIL A
LA IMPOSIBILIDAD
DE ESTE A
JUNTAR LAS
MANOS COMO SI
FUERA A ORAR
SIENDO ESTA
IMPOSIBLE EL

105. HIPOPLASIA MANDIBULAR
(MICROGNATIA)
MANDIBULA PEQUEÑA.
EN SU MAYORIA POR
DEFECTOS CONGENITOS .

106. HIPOPLASIA FACIAL : CARA
PEQUEÑA, ASIMETRIA FACIAL
, MICROSOMIA FACIAL .
SINDROME DE TREACHER
COLLINS (DISTOSIS
MANDIBULO FACIAL.

107. HEMANGIOMA :
NEOPLASIA DE
LOS VASOS
SANGUINEOS .

108. APLASIA MANDIBULAR : DESARROLLO
INCOMPLETO DE LA MANDIBULA QUE PUEDE SER
CON POCA O NULA APERTURA ORAL .

109. SINDROME PIERRE ROBIN
EL SINDROME PIERRE ROBIN ES UN
PADECIMIENTO CONGENITO PRESENTE
DESDE EL NACIMIENTO Y ES UN
COMPLEJO DE ANOMALIAS EN LA
CARA , LA BOCA Y EL MAXILAR
INFERIOR EL NOMBRE VIENE DEL
ESTOMATOLOGO Y CIRUJANO PIERRE
ROBIN (1867-1950) .
LA PRINCIPAL CARACTERISTICA ES
UNA MANDIBULA PEQUEÑA
(MICROGNATISMO) , UNA LENGUA QUE
CAE HACIA ATRÁS (GLOSOPTOSIS) Y
UN PALADAR HENDIDO Y ARQUEADO ,
COMO PROBLEMA PRINCIPAL TIENEN
GRAN DIFICULTAD PARA LA SUCCION
Y LA ALIMENTACION LA
COORDINACION ENTRE LA DEGLUSION
Y LA RESPURACION ES DIFICIL
PRODUCIENDOSE CON FRECUENCIA

110. EL TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGIA ES
BASICAMENTE MEDIDAS POSTURALES , LOS
BEBES DEBEN DORMIR CON LA CARA HACIA
ABAJO PARA QUE LA FUERZA DE
GRAVEDAD IMPULSE LA LENGUA HACIA
ADELANTE Y LA VIA AEREA PERMANESCA

111. SI USTED ES ENVIADO COMO UNIDAD PREHOSPITALARIA A UN
SERVICIO EN UN DOMICILIO Y SE ENCUENTRA CON UN
PARTO PRECIPITADO Y AL EVALUAR AL RECIEN NACIDO NOTA
QUE EL MENTON Y LA MANDIBULA SON MUY PEQUEÑAS EL
RECIEN NACIDO ESTA CIANOTICO Y LA VIA AEREA SE
ENCUENTRA OBSTRUIDA POR LA LENGUA CON UN CUADRO DE
DISNEA , USTED MUY PROBABLEMENTE SE ENCUENTRE ANTE
UN RECIEN NACIDO CONSECUENCIA PIERRE ROBIN POR LO
CUAL EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO CONSISITIRA EN :
1. COLOCAR AL RECIEN NACIDO CON LA CARA HACIA ABAJO
Y OBSERVAR SI POR GRAVEDAD LA LENGUA DESOBSTRUYE LA
VIA AEREA SI LA CONDICION NO MEJORA :
2. COLOQUE UN TUBO ENDOTRAQUEAL DE 2.5 MM EN LA
NARINA Y PASELO HACIA ATRAS HACIA LA FARINGE PARA
CANALIZAR UN CONDUCTO AEREO (NO ESTAMOS TRATANDO DE
HACER UNA INTUBACION NASOTRAQUEAL SINO ABRIR UN
CONDUCTO AEREO), SI ESTO NO FUNCIONA HAY QUE
REALIZAR UNA INTUBACION ENDOTRAQUEAL LA CUAL SERA
DIFICIL SE RECOMIENDA USAR UNA MASCARILLA LARINGEA, EN

113. LA ATRESIA DE
COANAS QUIERE
DECIR CONDUCTOS
NASALES
OBSTRUIDOS
(UNILATERAL, O
BILATERAL)
CUANDO SON
AMBOS EL
NEONATO
PRESENTA
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
SEVERA Y NECESITA
UNA CANULA ORAL ¿COMO DARNOS CUENTA DE UNA ATRESIA DE
O INTUBACION COANAS ?
ENDOTRAQUEAL YA AL NACIMIENTO SI EL NEONATO SE TORNA
QUE EL NEONATO CIANOTICO PERSISTENTEMENTE EN REPOSO ,
ES UN RESPIRADOR PERO SE TORNA ROSADO CUANDO LLORA (YA
NASAL OBLIGADO QUE ENTRA OXIGENO POR LA BOCA)
HASTA LOS 3 MESES CONFIRMAR SOSPECHA PASANDO UNA SONDA

114. PARTIENDO DE LOS BASICOS
CANULAS OROFARINGEAS :
(GUEDEL, BERMAN) .

124. MASCARILLA LARINGEA .

131. CANULA SUPRAGLOTICA
I - GEL

136. COMBINACION DE
UNA MASCARILLA
LARINGEA FAST
TRACH Y UN
MONITOR DE VIDEO ,
CON ELLA SE
RESUELVEN EL 85%
DE VIA AEREA
DIFICIL .
DESVENTAJA :
COSTO ELEVADO .

138. GUIAS :
FROVA
BOGIE
ELASTIC
GUM .

142. CRICOTOMIA
SINONIMOS :
1. CONIOTOMIA .
2. CRICOTIROIDOTO
MIA .
3. CRICOTIROSTOMIA
.
4. INTERCRICOTOMIA
.
5. TRAQUEOSTOMIA
ALTA .
6. MINI

145. LA CRICOTIROIDOTOMIA EN PREHOSPITAL SE
RESERVA PARA CASOS DE EXTREMA
URGENCIA YA QUE LA VIA AEREA
QUIRURGICA ES EL ULTIMO RECURSO EN LOS
ALGORITMOS DE LA VIA AEREA DIFICIL , MAS
SIN EMBARGO SI SE REALIZA CON UN
PUNZOCAT 16 O 14 AL CUAL LE
ENVONAMOS UNA JERINGA DE 3 ML Y A LA
CUAL A SU VEZ LE CONECTAMOS UN
CONECTOR DE TUBO ENDOTRAQUEAL
ESTANDAR Y A ESTE SE LE CONECTA LA
BVM BOLSA VALVULA MASCARILLA NOS DA
45 MIN PARA VENTILAR DE URGENCIA LO

151. VENTILACION JET

153. FIBROSCOPIOS
FLEXIBLES .

163. AIRTRA
Q .

167. OXIMETRO = OXIMETRIA
ES LA MEDICION NO INVASIVA DEL
O2 TRANSPORTADO POR LA
HEMOGLOBINA EN EL INTERIOR DE
LOS VASOS SANGUINEOS .

169. CAPNOGRAFIA : ES LA MONITORIZACION CONTINUA NO
INVASIVA DE LA PRESION PARCIAL DE CO2 (DIOXIDO DE
CARBONO) EXHALADO POR EL PACIENTE DURANTE SU SIGLO
RESPIRATORIO .
LOS VALORES NORMALES SON DE 30 A 43 MM/HG .
¿Y PARA QUE ME SIRVE?
1. PARA CONFIRMAR CORRECTA INTUBACION .
2. VIGILANCIA DE PROBABLE EXTUBACION DURANTE EL
TRASLADO (CO2 SE ELEVA)
3. PARA VALORAR LA PERFUSION CONTINUA DURANTE LA
REANIMACION EL CO2 SE MANTIENE BAJO .
4. PARA SABER SI EL PACIENTE ESTA HIPOVENTILADO O
HIPERVENTILADO .

170. PRESION POSITIVA AL FINAL DE
LA ESPIRACION .
¿QUE ES EL PEEP?
ES LA PRESION QUE SE EJERCE AL FINAL DE LA ESPIRACION
CON EL OBJETIVO DE ABRIR LOS ALVEOLOS EN EVENTOS
PATOLOGICOS DONDE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL SE
ENCUENTRA COMPROMETIDA COMO EN EL PACIENTE OBESO, EL
DE TRAUMA Y CON HIPOXEMIA .
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL : ES EL VOLUMEN DE AIRE
CONTENIDO EN LOS PULMONES AL FINAL DE UNA ESPIRACION
NORMAL .

171. EL PEEP : IMPIDE EL COLAPSO ALVEOLAR .
AUMENTA LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL , AUMENTA EL
VOLUMEN PULMONAR AL DISTENDER LOS ALVEOLOS .
MEJORA LA HIPOXEMIA .
LA PEEP SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES COMO: OBESOS
, RECIEN NACIDOS CON INMADUREZ PULMONAR , PACIENTE DE
TRAUMA Y CON TCE .
FILTROS PARA LA VIA AEREA : SE UTILIZAN PARA
CONSERVAR LA HUMEDAD DE LA VIA AEREA .

172. 1) LAS APARIENCIAS ENGAÑAN “NO TODA VIA AEREA DIFICIL LO ES Y NO
TODO LO QUE APARENTA DIFICULTAD LO PUEDE LLEGAR A SER” .
2) UNA VIA AEREA DIFICIL SUPUESTA NOS OBLIGA A PLANEAR EL MANEJO
DE ESTA Y NOS GARANTIZARA EL ÉXITO .
3) LA PRIORIDAD ES VENTILAR .
4) UNA VIA AEREA INESPERADA SIEMPRE ESTA LATENTE .
5) AUNQUE NO EXISTAN DATOS DE UNA VIA AEREA DIFICIL SIEMPRE HAY
QUE ESTAR PREPARADO Y TENER UN PLAN ABC Y OPCIONES PARA UN
CASO DIFICIL .
6) SI SE PUEDE VENTILAR ADECUADAMENTE Y OXIGENAR AL PACIENTE LA
URGENCIA SE TERMINA .
7) EN VIA AEREA DIFICIL NO RELAJAR HASTA TENER UN PLAN PARA

173. DATOS RELEVANTES
EN 1992 EL 30% DE DEMANDAS MEDICAS EN QUIROFANO
ERAN POR IMPOSIBILIDAD PARA INTUBARSE O VENTILARSE .
EN 1993 LA ASA PUBLICA EL ALGORITMO DE VIA AEREA
DIFICIL EN DONDE LOS OBJETIVOS PRINCIPALES SON :
•ANTICIPAR VIA AEREA DIFICIL .
•TENER UN PLAN DE MANEJO A, B, C, (DIFERENTES
DISPOSITIVOS DE VAD).
•LA VENTILACION ES UNA PRIORIDAD .
•ANALISIS DE LA SITUACION (A QUE ME ENFRENTO).
•VIA AEREA DE URGENCIA ¿DE CUANTO TIEMPO DISPONGO?
•VIA AEREA EN TRAUMA ¿EN QUE CONDICION ESTA EL
PACIENTE? (CONTRA RELOJ) .

174. ALGORITMO VAD EN TCE
GLASGOW < 8 (SE MANEJA COMO ESTOMAGO
LLENO)
ASEGURAR VÍA AÉREA DE FORMA RAPIDA . (RESPIRACION AGONICA VÍA AÉREA
INMEDIATA SIN SECUENCIA RAPIDA) .
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION , (PACIENTE INCONSCIENTE DISPOSITIVO DE VÍA
AÉREA DIRECTO PREVIA ASPIRACION DE SECRECIONES) .
PREOXIGENACION (BOLSA VALVULA MASCARILLA, CANULA GUEDEL O2 A 15
LITROS) .
SEDACION , ANALGESIA, RELAJACION .
ETOMIDATO,PROPOFOL, MIDAZOLAM / FENTANYL / VECURONIO
VENTILAR Y VACIAR ESTOMAGO .

175. → TRAUMA DE CUELLO CON LESION DE
LARINGE Y FX DE CARTILAGOS DE
LARINGE .
→ NO RELAJAR PORQUE SE PIERDE LA VÍA
AÉREA .
→ NO HIPEREEXTENDER EL CUELLO PORQUE
SE COMPLETA UNA SEPARACION
CRICOTRAQUEAL Y MUERTE .
→ NO HACER COMPRESION DE CRICOIDES
PORQUE SE DESPLAZAN CARTILAGOS
FRACTURADOS Y SE DEFORMA LA LARINGE
.
→ ANALGESIA SI EL TRAUMA EXPONE

177.  ¿NO SE PUEDE
INTUBAR?
 SUPRAGLOTICOS :
MASCARILLA LARINGEA,
TUBO LARINGEO, ETC .
¿NO FUNCIONAN ?
 FIBROSCOPIO .
 ¿SANGRADO EXCESIVO ?
 VÍA AÉREA QX .
 CRICOTOMIA SET CON

179. LOS OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA VÍA
AÉREA EN PREHOSPITAL SON :
o VENTILAR Y
OXIGENAR .
o EVITAR
ASPIRACION
PULMONAR POR
PERDIDA DE
REFLEJOS
PROTECTORES DE
LA VÍA AÉREA .
o MANEJO RAPIDO
Y EFICIENTE DE
LA VÍA AÉREA .
o ESTABILIZACION
PARA EL
TRANSPORTE .

181. ф ESCENARIOS POCO CONVENCIONALES Y
BAJO PRESION .
ф FALTA DE DISPOSITIVOS Y HERRAMIENTAS
OPCIONALES PARA LA VÍA AÉREA .
ф ELEVADOS COSTOS DE ESTAS
TECNOLOGIAS POR MUCHO IMPUESTO
ARANCELARIO E INTERMEDIARIOS .
ф FALTA DE CULTURA EN EL MANEJO
INTEGRAL DE LA VÍA AÉREA .
ф PACIENTES CRITICOS EN SITUACIONES
ESPECIALES .
ф UN AMBU Y UNA CANULA GUEDEL NO
SIEMPRE SON UTILES EN PACIENTES

182. “NO SON ACROBACIAS , SINO
EL DISPOSITIVO CORRECTO EN
EL ESCENARIO CORRECTO”,
QUE VENTILE AL PACIENTE
DE FORMA RAPIDA .

183. EN LA ATENCION PREHOSPITALARIA LOS DISPOSITIVOS
SUPRAGLOTICOS SON DE PRIMERA ELECCION YA QUE :
 SU COSTO ES RELATIVAMENTE ACCESIBLE .
SON MAS RAPIDOS SOBRE EL TERRENO Y EN SITUACIONES
ESPECIALES .
NO TRAUMATIZAN LA VÍA AÉREA COMO EN EL CASO DE LA
LARINGOSCOPIA FALLIDA .
 SE PUEDEN REUTILIZAR .
 IDEALES PARA PERSONAL CON FALTA DE PERICIA EN LA
LARINGOSCOPIA .
 INSERCION RAPIDA AUN EN POSICIONES INCOMODAS .
 DISPONIBLES EN TAMAÑOS DESDE NEONATAL A ADULTO .

185. o INVENTADA POR EL DOCTOR ARCHIE BRAIN EN 1981 ESTE MEDICO
ANESTESIOLOGO DE ORIGEN BRITANICO FUNDA LA COMPAÑÍA LMA
(LARINGEAL MASK COMPANY) , TENIENDO ESTE LA PATENTE DE LA
INVENCION DE LA MASCARILLA LARINGEA .
o EN 1988 SE DIFUNDE SU USO EN INGLATERRA .
o EN 1992 LA FDA APRUEBA SU USO .
o EN 1993 SE UTILIZA POR PRIMERA VEZ EN MEXICO EN EL
INSTITUTO DE NUTRICION SALVADOR ZUBIRAN .
o EN 1983 PRIMER PROTOTIPO USADO CON ÉXITO EN UN PACIENTE
DE 114KG. QUE NO PUDO SER INTUBADO .
o EN 1987 SE USA EN NIÑOS .
o EN 1998 SE INCLUYE EN EL ATLS .
o ROTUNDO ÉXITO EN SALA DE URGENCIAS .
o POSTERIOR USO EN ATENCION PREHOSPITALARIA .
o CON ELLA SE RESUELVE EL 90% DE LOS CASOS DE VÍA AÉREA
DIFÍCIL .

187. VENTAJAS EN EL
PREHOSPITAL :
∞ NO IRRITA LAS CUERDAS
VOCALES .
∞ MEJOR SELLADO
GASTRICO .
∞ TUBO DE DRENAJE
ESOFAGICO PARA SONDA
NASOGASTRICA .
∞ SE PUEDE REUSAR
HASTA 50 VECES .
∞ GLOBOS DE ALTO

188. VENTAJAS EN EL
PRHOSPITAL :
 COSTO NO TAN
ELEVADO A DIFERENCIA
DE OTROS
LARINGOSCOPIOS .
 FIBRA OPTICA EN
CUERPO DE PLASTICO
CON VISOR NO
EMPAÑABLE .
 SE PUEDE REUSAR .
 PERMITE LA INSERSION
DE UN TUBO DEL 7.0 AL
8.5 SEGÚN EL TAMAÑO

190. RETOS A VENCER EN EL
PREHOSPITAL
REFERENTE A LA VÍA AEREA
• CONVENCER A LAS AUTORIDADES QUE ES MAS BARATO INVERTIR EN
DISPOSITIVOS PARA LA VÍA AÉREA QUE EN DEMANDAS Y MAYOR
MORBIMORTALIDAD .
• VENCER LA IGNORANCIA Y EL ATRASO EN EL USO DE ESTOS EQUIPOS .
• EN USA LOS SERVICIOS PREHOSPITALARIOS YA USAN
VIDEOLARINGOSCOPIOS EN LAS AMBULANCIAS AQUÍ NO PASAMOS DE
LARINGOSCOPIO .
• LOS PRIMEROS QUE TENEMOS QUE PEDIR ESTAS TECNOLOGIAS SOMOS
“NOSOTROS”, Y PARA ELLO HAY QUE DEMOSTRAR QUE SIRVEN Y
DEMOSTRAR QUE SOMOS CAPACES DE UTILIZARLOS Y CUIDARLOS .
• FINALMENTE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL PUEDE SER NO TAN DIFÍCIL CON EL
PLAN ADECUADO , TECNICA E INSTRUMENTOS ADECUADOS .
• EN PREHOSPITAL EL RETO A VENCER ES LA CULTURA EN SU USO Y
QUITARNOS TABUES DE LA IGNORANCIA Y SOBRE TODO COMENZARLOS A
USAR CON MAYOR FRECUENCIA PARA QUE SE DEMUESTRE QUE NO SON
UNA OPCION “COMO LO DICEN LOS CURSOS “LSSS” , SINO QUE SON UNA