Este documento describe las complicaciones tardías de la diabetes mellitus, incluyendo las complicaciones microvasculares como la nefropatía diabética, la retinopatía diabética y la neuropatía diabética, así como las complicaciones macrovasculares como las enfermedades cerebrovasculares, coronarias y vasculares periféricas. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas complicaciones.

1. COMPLICACIONES
TARDÍAS DE LA
DIABETES MELLITUS
DRA: Carolina Palmira
Muñoz Arotuma
INTEGRANTE: Cruzatti
Utani Evelyn
CICLO: VI

2. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MICRO-
VASCULARES
Nefropatia diabetica
Retinopatia dibetica
Neuropatia diabetica
Pie diabetico
COMPLICACIONES MACRO-
VASCULARES
Enfermedad
cerebrovasculares
Enfermedad de las
coronarias
Enfermedad vascular
periférica

3. COMPLICACIONES MICRO -
VASCULARES

4. NEFROPATIA DIABETICA
 La nefropatía diabética es una complicación grave
relacionada con los riñones de la diabetes tipo 1 y 2.
 También se le llama enfermedad renal diabética.
 Aproximadamente el 25 % de las personas con
diabetes sufren de enfermedad renal con el paso del
tiempo.
 La nefropatía diabética afecta la capacidad de los
riñones para realizar su trabajo habitual de eliminar
los productos de desecho y el exceso de líquido del
cuerpo.
 La mejor manera de prevenir o retrasar la nefropatía
diabética es mantener un estilo de vida saludable y
tratar la diabetes y la presión arterial alta.

5. CAUSAS
La nefropatía diabética se produce cuando la diabetes daña los vasos sanguíneos y otras células
de los riñones.
Tiempo de
evolución de la
diabetes
•La nefropatía aparece en el
50% de los pacientes después
de 20 años del comienzo de
la diabetes.
Hipertensión
arterial
•La presencia de hipertensión
arterial es el factor de riesgo
en los diabéticos mas
importante para el desarrollo
de nefropatía.
Hb glicosilada
•Hay una relación entre el
grado control de la glucemia
medido por el porcentaje de
hemoglobina glicosilada y las
lesiones micro vasculares.
•Por otra parte el control
intensivo de la glucemia
enlentece el desarrollo de la
glomerulosclerosis.

6. SINTOMAS
En las primeras etapas de la nefropatía diabética, es posible que no notes ningún signo o síntoma.
En etapas posteriores, los signos y síntomas incluyen lo siguiente:
•Empeoramiento del control de la presión arterial
•Proteína en la orina
•Hinchazón de pies, tobillos, manos u ojos
•Aumento de la necesidad de orinar
•Menor necesidad de insulina o medicamentos para la diabetes
•Confusión o dificultad para concentrarse, picazon constante, fatiga
•Falta de aliento, perdida de apetito, nauseas y vomitos,

7. DIAGNOSTICO
•Si tienes diabetes, necesitarás análisis de sangre para controlar tu afección y determinar si tus riñones
están funcionando correctamente.
Análisis de sangre
•Las muestras de orina proporcionan información acerca de tu función renal y si tienes demasiada
proteína en la orina. Los niveles altos de una proteína llamada microalbúmina pueden indicar que la
enfermedad te está afectando los riñones.
Análisis de orina
Pruebas de diagnóstico por
imágenes
Pruebas de la función renal
•El médico puede recomendar una biopsia de riñón para extraer una muestra de tejido renal. Te
administrarán un medicamento que entumece (anestésico local). Luego, el médico utilizará una aguja
delgada para extraer pequeños trozos de tejido renal y examinarlos bajo el microscopio.
Biopsia de riñón
•Tu médico puede evaluar la capacidad de filtración de tus riñones utilizando pruebas de
análisis renal.
•El médico puede usar radiografías y ecografías para evaluar la estructura y el tamaño
de tus riñones. También podrías hacerte una tomografía computarizada y una
resonancia magnética para determinar si la sangre está circulando adecuadamente
dentro de tus riñones. En algunos casos, se pueden utilizar otras pruebas de diagnóstico
por imágenes.

8. TRATAMIENTO
Medicamentos
En las primeras etapas de la enfermedad, tu plan de tratamiento puede incluir varios
medicamentos, como los que ayudan en lo siguiente:
Controlar la presión
arterial alta
•Los medicamentos
llamados inhibidores de
la enzima convertidora
de la angiotensina (ACE,
por sus siglas en inglés)
y los bloqueadores de
los receptores de la
angiotensina II (ARB, por
sus siglas en inglés) se
utilizan para tratar la
presión arterial alta.
Controlar los niveles
altos de glucosa
sanguínea
•Se ha demostrado que
varios medicamentos
ayudan a controlar la
hiperglucemia en
personas con nefropatía
diabética. Los estudios
apoyan la meta de una
hemoglobina A1C
promedio de menos del
7 %.
Disminuir el colesterol
alto
•Los medicamentos para
reducir el colesterol
llamados estatinas se
usan para tratar el
colesterol alto y reducir
las proteínas en la orina.
Fomentar la salud de los
huesos
•Los medicamentos que
ayudan a manejar el
equilibrio de fosfato de
calcio son importantes
para mantener los
huesos sanos.
Controlar la proteína en
la orina
•Los medicamentos a
menudo pueden reducir
el nivel de la proteína
albúmina en la orina y
mejorar la función renal.

9. El tratamiento para la enfermedad renal diabética avanzada
Si tu enfermedad evoluciona y se transforma en insuficiencia renal (enfermedad renal terminal), tu
médico te ayudará a realizar la transición a una atención centrada en reemplazar la función de los
riñones o en hacer que te sientas más cómodo. Estas son algunas opciones:
Diálisis renal
•Este tratamiento es una manera de
eliminar los productos de desecho y el
exceso de líquido de la sangre.
•Los dos tipos principales de diálisis son la
hemodiálisis y la diálisis peritoneal.
•En el primer método, el más común, es
posible que necesites visitar un centro de
diálisis y conectarte a una máquina de
riñón artificial unas tres veces a la semana,
o que un cuidador capacitado te haga la
diálisis en casa.
•Cada sesión dura de tres a cinco horas. El
segundo método también se puede hacer
en casa.
Trasplante
•En algunas situaciones, la mejor opción es
un trasplante de riñón o un trasplante de
riñón y páncreas. Si tú y tu médico deciden
que la mejor opción es un trasplante, se te
evaluará para determinar si eres elegible
para esta cirugía.
Control de los
síntomas
•Si decides no someterte a diálisis o a un
trasplante de riñón, tu expectativa de vida
generalmente sería de solo unos pocos
meses. Es posible que recibas tratamiento
para ayudarte a mantenerte cómodo.

10. RETINOPATIA DIABETICA
 La retinopatía diabética es una complicación de la
diabetes que afecta los ojos. Es causada por el daño a
los vasos sanguíneos que van al tejido sensible a la luz
que se encuentra en el fondo del ojo (retina).
 Al principio, la retinopatía diabética puede no tener
síntomas o solo problemas leves de visión. A la larga,
puede causar pérdida de la visión.
 Cualquier persona con diabetes tipo 1 o tipo 2 puede
padecer este trastorno.
 Cuanto más tiempo hayas tenido diabetes y cuanto
menos te hayas controlado el azúcar en sangre, mayor
la probabilidad de presentar esta complicación en los
ojos.

11. CAUSAS
 Con el paso del tiempo, demasiada azúcar en la sangre puede dar lugar a la obstrucción de los
pequeños vasos sanguíneos que alimentan la retina, lo que reduce la irrigación sanguínea.
 Como resultado, el ojo intenta desarrollar nuevos vasos sanguíneos.
 Pero estos nuevos vasos sanguíneos no se forman adecuadamente y pueden sangrar fácilmente.
Existen dos tipos de retinopatía diabética:
Retinopatía diabética precoz
•En esta forma más frecuente —denominada «retinopatía diabética
no proliferativa»— los vasos sanguíneos nuevos no crecen (no
proliferan).
•Cuando tienes retinopatía diabética no proliferativa, las paredes de
los vasos sanguíneos de la retina se debilitan.
•La retinopatía diabética no proliferativa puede avanzar de leve a
grave a medida que más vasos sanguíneos quedan obstruidos.
Retinopatía diabética
avanzada
•La retinopatía diabética puede avanzar a este tipo más grave,
conocido como «retinopatía diabética proliferativa».
•En este tipo de retinopatía, los vasos sanguíneos dañados se
cierran, lo que causa el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos
anormales en la retina que pueden perder sangre en la sustancia
clara y gelatinosa que ocupa el centro del ojo (vítreo).

12. SINTOMAS
Posiblemente, no tengas síntomas en los primeros estadios de la retinopatía diabética. A
medida que la enfermedad avanza, algunos de los síntomas pueden comprender:
•Manchas o hebras oscuras que flotan en la vista (moscas volantes)
•Visión borrosa
•Visión variable
•Visión de colores alterada
•Zonas de la visión oscuras o vacías
•Pérdida de la visión

13. DIAGNOSTICO
La retinopatía diabética se diagnostica mejor mediante un examen ocular con la pupila dilatada. Para
este examen, las gotas que se colocan en los ojos dilatan (abren más) las pupilas para permitirle al
médico ver mejor dentro de los ojos. Las gotas pueden hacer que la visión cercana se torne borrosa
hasta que su efecto desaparezca, varias horas después.
Durante el examen, el médico buscará lo siguiente:
•Vasos sanguíneos anormales
•Hinchazón, sangre o depósitos de grasa en la retina
•Crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y de tejido cicatricial
•Sangrado en la sustancia transparente gelatinosa que rellena el centro del ojo (humor vítreo)
•Desprendimiento de retina
•Anomalías del nervio óptico
Además, el médico puede hacer lo siguiente:
•Medir la visión
•Medir la presión ocular como prueba de glaucoma
•Buscar evidencia de cataratas

14. TRATAMIENTO
El tratamiento, que depende en gran medida del tipo de retinopatía diabética que tengas y
de su gravedad, está orientado a disminuir o detener el avance de la enfermedad.
Retinopatía diabética en etapa inicial
 Si tienes retinopatía diabética no
proliferativa de leve a moderada,
es posible que no necesites
tratamiento de inmediato.
 Sin embargo, el oftalmólogo te
controlará detenidamente los ojos
para determinar cuándo podrías
necesitar tratamiento.
 Trabaja con tu médico
especializado en diabetes
(endocrinólogo) para determinar si
existen maneras de mejorar el
control de tu diabetes.
 Cuando la retinopatía diabética es
leve o moderada, un buen control
del azúcar en sangre
generalmente puede disminuir su
avance.

15. Retinopatía diabética en etapa avanzada
Fotocoagulación
•Este tratamiento con
láser, también conocido
como tratamiento focal
con láser, puede detener
o disminuir la filtración
de sangre y el líquido en
el ojo.
•Durante el
procedimiento, las
filtraciones de los vasos
sanguíneos anormales se
tratan con quemaduras
de láser.
Fotocoagulación
panretiniana
• Este tratamiento con láser, también conocido como tratamiento disperso
con láser, puede reducir el tamaño de los vasos sanguíneos anormales.
• Durante dicho procedimiento, las áreas de la retina alejadas de la mácula se
tratan con quemaduras de láser dispersas.
• Las quemaduras hacen que los nuevos vasos sanguíneos anormales
disminuyan de tamaño y cicatricen.
• Generalmente se realiza en el consultorio del médico o en la clínica
oftalmológica en dos o más sesiones.
Vitrectomía
• En este procedimiento se hace una pequeña incisión en el ojo para extraer
la sangre del centro del ojo (vítreo), así como el tejido cicatrizal que tira de
la retina.
• Se realiza en un centro de cirugía o en el hospital, y se utiliza anestesia local
o general.
Inyección de
medicamento en el
ojo
• El médico puede sugerir la inyección de un medicamento en el vítreo en el
ojo.
• Estos medicamentos, denominados inhibidores del factor de crecimiento
endotelial vascular, pueden ayudar a detener el crecimiento de vasos
sanguíneos nuevos debido a que bloquean los efectos de las señales de
crecimiento que el cuerpo envía para generar vasos sanguíneos nuevos.
• El médico puede recomendar estos medicamentos, lo que también se
conoce como tratamiento anti factor de crecimiento endotelial vascular,
como un tratamiento independiente o junto con fotocoagulación
panretiniana.
Si tienes retinopatía diabética proliferativa o edema macular, necesitarás tratamiento quirúrgico
inmediato. Según los problemas específicos de la retina, las opciones pueden incluir las siguientes:

16. NEUROPATIA DIABETICA
 La neuropatía diabética es un tipo de daño en los nervios que puede
producirse si tienes diabetes. Un nivel de glucosa en la sangre alto
puede perjudicar los nervios de todo el cuerpo.
 La neuropatía diabética afecta, con mayor frecuencia, los nervios de las
piernas y los pies.
 Según los nervios afectados, los síntomas de la neuropatía diabética
pueden variar desde el dolor y el entumecimiento de las piernas y los
pies hasta problemas con el sistema digestivo, las vías urinarias, los
vasos sanguíneos y el corazón.
 En algunas personas, estos síntomas son leves. Sin embargo, en otras,
la neuropatía diabética puede ser bastante dolorosa y discapacitante.
 La neuropatía diabética es una complicación grave de la diabetes que
puede afectar hasta el 50 % de las personas con diabetes.
 Es posible prevenir la neuropatía diabética o reducir su progreso con un
control constante de la glucosa en la sangre y un estilo de vida
saludable.

17. CAUSAS
Se desconoce la causa exacta de cada tipo de neuropatía. Los
investigadores creen que con el tiempo, el nivel elevado de
glucosa en la sangre sin controlar daña los nervios e interfiere
en su capacidad para enviar señales, lo que genera la
neuropatía diabética.
El nivel elevado de glucosa en la sangre también debilita las
paredes de los pequeños vasos sanguíneos (capilares) que le
proporcionan oxígeno y nutrientes a los nervios.

18. SINTOMAS
Hay cuatro tipos principales de neuropatías diabéticas. Puedo tener un tipo o más de un tipo de neuropatía.
Los síntomas dependerán del tipo que tienes y de los nervios afectados. Por lo general, los síntomas
aparecen progresivamente.
Es posible que no notes que algo anda mal hasta que haya ocurrido un daño considerable en los nervios.
Neuropatía periférica
Este tipo de neuropatía también puede denominarse neuropatía periférica simétrica distal. Es el tipo más
común de neuropatía diabética. Afecta en primer lugar a los pies y las piernas, seguidos de las manos y los
brazos. Por lo general, los signos y síntomas de la neuropatía periférica empeoran durante la noche. Entre
ellos se encuentran los siguientes:
•Entumecimiento y capacidad reducida para sentir dolor o percibir cambios de
temperatura
•Sensación de hormigueo o ardor
•Calambres o dolores punzantes
•Mayor sensibilidad al tacto (para algunas personas, incluso el contacto con las
sábanas puede resultar doloroso)
•Problemas serios en los pies, como úlceras, infecciones, y dolor en los huesos y
las articulaciones

19. Neuropatía autonómica
 El sistema nervioso autónomo controla el corazón,
la vejiga, el estómago, los intestinos, los órganos
sexuales y los ojos.
 La diabetes puede afectar los nervios en
cualquiera de estas zonas y es probable que
provoque lo siguiente:
•Ausencia de síntomas de nivel bajo de glucosa en la sangre
(hipoglucemia asintomática)
•Problemas de vejiga o intestinos
•Vaciado estomacal lento (gastroparesia), que causa náuseas,
vómitos y pérdida de apetito
•Cambios en la forma en que tus ojos se adaptan a la luz o a la
oscuridad
•Disminución de la respuesta sexual
Neuropatía proximal (polirradiculopatía
diabética)
 Este tipo de neuropatía, también llamada amiotrofia
diabética, suele afectar los nervios de los muslos,
las caderas, los glúteos o las piernas.
 También puede afectar la zona abdominal y del
pecho.
 Los síntomas suelen presentarse en uno de los
lados del cuerpo, pero pueden extenderse al otro
lado.
 Es posible que se presente lo siguiente:
•Dolor intenso en la cadera, los muslos o los glúteos
•Debilidad y atrofia de los músculos del muslo con el tiempo
•Dificultad para levantarse después de estar sentado
•Dolor de estómago intenso

20. Mononeuropatía (neuropatía focal)
 Hay dos tipos de mononeuropatía: craneal y periférica.
 La mononeuropatía se refiere al daño de un nervio específico.
 La mononeuropatía también puede conducir a lo siguiente:
•Dificultad para enfocar o visión doble
•Dolor detrás de uno de los ojos
•Parálisis en uno de los lados del rostro (parálisis de Bell)
•Entumecimiento u hormigueo en la mano o los dedos, excepto en el
meñique
•Debilidad en tu mano que puede causar que dejes caer cosas

21. DIAGNOSTICO
Por lo general, un médico puede diagnosticar la neuropatía diabética mediante un examen físico y la
revisión cuidadosa de los síntomas y los antecedentes médicos.
El médico controlará lo siguiente:
•La fortaleza y el tono muscular general
•Los reflejos de los tendones
•La sensibilidad al tacto y la vibración
Junto con el examen físico, es posible que el médico realice o solicite análisis específicos que
faciliten diagnosticar la neuropatía diabética, como los siguientes:
Prueba de
filamentación
•El médico cepillará
una fibra de nailon
suave
(monofilamento)
sobre las áreas de la
piel para evaluar tu
sensibilidad al tacto.
Pruebas sensitivas
•Este estudio no
invasivo se utiliza
para evaluar la
respuesta de los
nervios ante la
vibración y los
cambios de
temperatura.
Examen de conducción
nerviosa
•Este examen mide la
velocidad con la que
viajan los impulsos
eléctricos en los
nervios de los brazos
y piernas. Suele
utilizarse para el
diagnóstico del
síndrome del túnel
carpiano.
Prueba de respuesta
muscular
•Llamada
electromiografía, esta
prueba se hace a
menudo junto con
estudios de
conducción nerviosa.
Mide las descargas
eléctricas producidas
en tus músculos.
Pruebas autonómicas
•Se pueden realizar
pruebas especiales
para determinar los
cambios en tu presión
arterial mientras estás
en diferentes
posiciones, y si sudas
normalmente o no.

22. TRATAMIENTO
No hay curas conocidas para la neuropatía diabética. Los objetivos del tratamiento son los
siguientes:
Reducir el avance de la enfermedad
•Mantener constantemente el nivel de
glucosa en la sangre dentro del rango
objetivo es esencial para evitar o
retrasar la progresión de los daños en
los nervios.
•Un buen control de la glucosa en la
sangre puede incluso mejorar algunos
de tus síntomas actuales.
•El médico determinará el rango
objetivo más conveniente para ti
según los factores, como tu edad, el
tiempo que has tenido diabetes y tu
estado de salud general.
Alivio del dolor
•Hay muchos medicamentos de venta
por receta médica disponibles para el
dolor en los nervios relacionado con
la diabetes, pero no son eficaces en
todas las personas.
•Cuando analices el uso de cualquier
medicamento, habla con tu médico
sobre los beneficios y los posibles
efectos secundarios para encontrar el
medicamento que sea más adecuado
para ti.
•Entre los tratamientos con receta
médica para el alivio del dolor pueden
incluirse los siguientes: Medicamentos
anticonvulsivos, Antidepresivos.
Controlar las complicaciones y
restablecer funciones
•Para controlar las complicaciones, es
posible que tengas que atenderte con
diferentes especialistas, como un
médico que trate los problemas de las
vías urinarias (urólogo) y un médico
del corazón (cardiólogo), que pueden
ayudar a prevenir o tratar las
complicaciones.
•El tratamiento que necesitarás
depende de la complicación
relacionada con la neuropatía que
tengas.

23. PIE DIABETICO
 El pie diabético es una ulceración de los tejidos que forman el
pie en pacientes con Diabetes Mellitus.
 Aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son
inadecuados y se convierte en úlcera cuando no ha sido bien
tratado de forma precoz, por lo que es muy importante que se
vigilen los pies de las personas con diabetes.
 Puede aparecer en, al menos, un 20% de las personas diabéticas.
 Es una de las diferentes complicaciones que pueden tener las
personas diabéticas.
 La neuropatía diabética, de hecho, es el primer factor de inicio de
la úlcera (junto con pequeños traumatismos y deformidades del
pie).
 Las ulceraciones del pie diabético normalmente se infectan
fácilmente y esto, junto con problemas de circulación y afectación
de nervios y vasos sanguíneos, aporta menor sangre a los
tejidos, pudiendo conllevar gangrena. Esto puede provocar la

24. CAUSAS
 El pie diabético aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados, así como otros
factores que suelen darse en muchos pacientes diabéticos (hipertensión
arterial, hipercolesterolemia…).
 Todo esto provoca daños en los vasos sanguíneos y en los nervios, que puede provocar
complicaciones en las extremidades inferiores.
 Hay varios factores que pueden incidir en el pie diabético. Básicamente son:
neuropatía periférica
•la neuropatía periférica es la causa más
importante del pie diabético.
•Afecta a los nervios sensoriales (altera la
sensibilidad periférica ante estímulos
dolorosos) y también los motores, atrofiando
los músculos del pie (deformándolo),
provocando dedos en martillo, hallux valgus
o dedos en garra.
•También se añade aquí la neuropatía
autonómica que, al provocar una
disminución de la sudoración, da lugar a una
piel seca, hiperqueratosis o durezas y
grietas.
Enfermedad vascular
periférica
•La enfermedad vascular periférica en
personas diabéticas se manifiesta
con lesiones arterioescleróticas en varias
regiones arteriales.
•De esta forma, las arterias de las
extremidades inferiores más afectadas son
las tibiales y femoral profunda.
•Otra característica es la calcificación que se
produce en la capa media arterial, que no
obstruyen pero sí producen alteraciones.
inmunoopatía
•La inmunopatía del paciente con diabetes, se
refiere a la alteración de la función
leucocitaria, como consecuencia de
hiperglucemia.
•Esto favorece la infección de las úlceras.

25. SINTOMAS
 El síntoma principal del pie diabético es la aparición de heridas y úlceras en el pie,
cosa que hay que controlar y cuidar especialmente.
 Además de esto, los síntomas habituales del pie diabético son:
 El riesgo más importante para los pacientes diabéticos es la disminución de la
sensibilidad y que haya mala circulación en el pie.
 Esto puede derivar en que se formen úlceras (algunas graves), lo que será la
principal causa de posibles amputaciones.
 La mayoría de heridas son causadas porque se da una disminución de la sensibilidad
en el pie, y suelen aparecer en la planta de este o en zonas cercanas al hueso
(nudillos y dedos, sobre todo).
 Por lo tanto, si un paciente diabético ve que tiene una úlcera debe acudir de
inmediato al especialista.
•Hormigueos y
calambres
•Ausencia de
sensibilidad en los pies
•Conversión de las
heridas en úlceras

26. DIAGNOSTICO
La valoración del pie de riesgo debe realizarse en la primera consulta y posteriormente
reavaliarse por lo menos una vez al año.
Anamnesis:
En la anamnesis es importante conocer el historial clínico del paciente y su situación clínica
actual:
•Antecedentes personales
•Factores de riesgo aterogénico (hipertensión arterial, consumo de tabaco y dislipemia
y obesidad).
•Consumo de alcohol
•Antecedentes de enfermedad diabética
•Perfil hepático y renal
•Retinopatía
•Cardiopatía autónoma
•Impotencia o disfunción eréctil
•Amputaciones o ulceracións previas, hábitos de higiene, autocuidado y uso de zapatos
adecuados.
•Registro de los datos acercados por el paciente

27. Exploración física
En la exploración física hay que valorar tanto el aspecto de la piel (miembro
inferior) como la presencia de edemas, onicopatías, trastornos estructurales del
pie y la temperatura.
 La úlcera de etiología neuropática presenta las siguientes características:
•Localización: áreas de apoyo, sobrepresión y/o deformidad del pie: plantar
(cabeza de metatarsianos, pulpejo de los dedos, área dorsal de articulaciones
interfalángica), talón y borde del pie sobre la cabeza de los metartasianos
(hallux valgus).
 En la úlcera de etioloxía isquémica se observa:
•Localización: dedos del pie, espacios interdigitales, cara lateral del pie y
talón.

28. Exploración vascular
 La valoración de la perfusión vascular puede efectuarse mediante la historia, el
reconocimiento físico y las pruebas diagnósticas. Se valorarán clínicamente las
extremidades inferiores bilaterales para comprobar la perfusión vascular y facilitar unas
pruebas diagnósticas apropiadas.
 Fundamentalmente debe interrogarse el paciente acerca de síntomas de claudicación
intermitente. En la diabetes mellitus el sector arterial más afectado es el fémoro-
poplíteo-tibial y, por lo tanto, el grupo muscular con más frecuencia claudicante es el
gemelar.
Exploración neurológica
 Consiste en identificar la presencia de neuropatía periférica mediante la valoración de
alteraciones sensoriales, autónomas y motrices.
 La presencia de parestesias de predominio nocturno, disestesia, hiperestesia,
hormigueos, pinchazos, debilidad muscular son signos de afectación sensitivo-motora
que pueden anteceder en años a la afectación artropática y/o vascular.

29. TRATAMIENTO
 Grado 0: El pie está en riesgo, no existe lesión, la actitud
terapéutica es de índole preventiva.
 Grado 1: El procedimiento terapéutico va direccionado a disminuir
la presión sobre el área con úlcera. Generalmente no se presenta
una infección.
 Grado 2: La infección está presente, por lo que es necesario
obtener muestras para cultivo. Debe realizarse una desbridación,
curación tópica y utilizar antibióticos y coadyuvantes. Dentro de
los coadyuvantes más efectivos, novedosos y de fácil aplicación
son los productos a base de Iones de Plata.
El Tratamiento local, según el grado de ulceración (escala de Wagner), es:

30.  Grado 3: Se caracteriza por la existencia de una infección
profunda, con formación de abscesos, a menudo de
osteítis. La intervención quirúrgica posiblemente es
necesaria.
 Grado 4: Los pacientes afectados requieren
hospitalización urgente y valoración del componente
isquémico, que en esta fase suele estar sumamente
afectado. En términos generales, se procede a cirugía
revascularizadora, para evitar la amputación, o conseguir
que ésta pueda realizarse a un nivel distal de la
extremidad.
 Grado 5: Se requiere amputación.

31. COMPLICACIONES MACRO -
VASCULARES

32. ENFERMEDAD
CEREBROVACULARE
 Causa de morbimortalidad, entre
ellas DM, HTA, dislipidemia, todas
relacionadas a la enfermedad
cerebrovascular (ECV) y
coronaria aguda, como primeras
causas de muerte.

33. ENFERMEDAD CORONARIAS
La enfermedad coronaria (EC)
constituye la primera causa de
morbimortalidad en el paciente
diabético.
 La diabetes es considerada un
factor de riesgo cardiovascular
mayor y equivalente a cualquier
localización de enfermedad
ateroesclerótica.

34. ENFERMEDAD VASCULAR
PERIFERICA
 Se produce un estrechamiento en
las arterias del miembro inferior
por acumulacion de placas.
 Esto reduce la circulacion y
empeora su pronostico.
 1 de cada 3 pacientes con dm
tiene esta patologia.

35. GRACIAS