1. Marcelo Marchant Elizalde
Interno Medicina Interna
Philip Cryer, MD
Hospital Higueras

2.  Generalidades
 Fisiología Euglicemia
 Manifestaciones Clínicas
 Causas de Hipoglicemia
 Estudio y/o Manejo
 Tratamiento

3.  Glucosa combustible indispensable del
cerebro.
 El limite Bajo de Glucosa es de 70 mg/dL.
 Hipoglicemia Triada de Whipple:
1. Síntomas Compatibles con Glicemia Reducida
2. Concentración disminuida de Glucosa Plasmática
3. Alivio de síntomas después de subir la glicemia.
 Múltiples causas destacando Farmacológicas
y Enfermedades sistémicas

5.  Pacientes Sanos Euglicemia se mantiene
Gracias a la GLUCOGENOLISIS y
GLUCONEOGENESIS mantienen niveles de
Glicemia en 70 mg/dL y 110 mg/dL
 Reservas duran aproximadamente 8 hrs en
paciente con metabolismo normal.

6.  Mecanismos Autorreguladores.
1º Mecanismo: Disminución de la Insulina

8.  Mecanismos Autorreguladores.
1º Mecanismo: Disminución de la Insulina
2º Mecanismo: Aumento del Glucagon

10.  Mecanismos Autorreguladores.
1º Mecanismo: Disminución de la Insulina
2º Mecanismo: Aumento del Glucagon
3º Mecanismo: Aumento de Adrenalina

12.  Mecanismos Autorreguladores.
1º Mecanismo: Disminución de la Insulina
2º Mecanismo: Aumento del Glucagon
3º Mecanismo: Aumento de Adrenalina
4º Mecanismo: Aumento Hormona del Crecimiento y
Cortisol

16. PAS / FC
Palpitación
Compromiso
Generales conciencia
Ansiedad
Adrenérgicos (sensación
Fatiga
muerte)
Clínica
Palidez
Temblor
Diaforesis
Simpaticoadrenergicos Parestesias
Colinérgicos
Hambre

17. HAAF
En diabéticos
Fármacos
Enfermedades
Graves
De ayuna
Hipoglicemia
Deficiencia
Hormonal
Reactivas Tumores no
de Células Raro
Beta
Ficticio o Sd Hiperinsulinismo
Münchhausen Endógeno

18.  Relación DM1: DM2 es 3:1 (sulfonilureas o
Insulina)
 Promedio Episodios 2 leves Semanales, 1
anual Incapacitante.
 DM1 mortalidad 2-4%
 Limita Medidas para regular Diabetes
◦ Complicaciones Repetitivas
◦ Evita Euglicemias permanente y con esto el
beneficio de las mismas
◦ HAAF

19.  Factores de riesgo
◦ Mala dosis de Insulina o Secretagogos
◦ Disminuye el Flujo de insulina Exógena
◦ Aumento consumo de Glucosa independiente
insulina
◦ Disminución producción Endógena Glucosa
◦ Aumento sensibilidad a Insulina
◦ Disminución Eliminación Insulina

20. Sd.
contrarregulación
deficiente de glucosa
HAAF
Sd. Falta de
Percepción

22.  Pacientes con Sd. contrarregulación deficiente de
glucosa tienes 25V más Posibilidad de
Hipoglicemia Severa.
 Sd. Falta de Percepción pacientes tienen 6V más
posibilidad de Hipoglicemia severa.
 Disminuye Su frecuencia al controlar las
Hipoglucemias mediante principios tratamiento
◦ Educar
◦ Medición frecuente Glucosa
◦ Esquema flexible insulina
◦ Objetivos individualizados para cada paciente.

25.  Dentro de todas las causas antes
mencionadas las 2 más frecuentes son
Fármacos y Enfermedades Graves
 A su ves Fármacos Hipoglicemiantes y de
enfermedades SEPSIS

26. Insulina
Hipoglicemiantes
Sulfonilureas
Hipoglicemia Suprime
Alcohol
Gluconeogenesis
Ayunas:
Fármacos
Salicilatos
Menos
Pentamidina
Frecuentes
Propanolol Bloqueo Beta-2

27. Aumento
Utilización Glucosa
Sepsis
Inhibe
Gluconeogenesis
Hipoglicemia
Ayunas: Enf. Destrucción
Insf. Hepatica
Graves hepática
Disminución
Insf. Renal eliminación
Insulina
Insf Cardiaca
Congestiva.

28. Disminuye
Gluconeogenesis
Disminuye
Cortisol precursores
Gluconeogenesis
Hipoglicemia Pacientes
Ayuna: Déficit Corta edad
Hormonal
Aumento
consumo de
Hormona glucosa
del
Crecimiento OH
Ayuno
prolongado

29. Insulinoma
Tu. Celulas Beta
Hipertrofia o
Hiperplasia en
niños
Secretagogos
Secreción
Hiperinsulinismo
constante durante
Endógeno
Hipoglicemias
Anticuerpos
Insulinicos
Secreción Ectopica
de insulina

30.  Insulinomas 1:250.000 pacientes, 90%
benigno, 50 años promedio.
 Insulina, Peptido-C, Glicemia
 Asociado NEM T1 (Hipofisis, Paratiroides y
Pancreas) . 99% Intrapancreatico
 TAC 70 a 80% RNM 85% Eco Endoscópica 90%
 Inyección Ca en Art Pancreática, alza en V.
porta de Insulina
 TTO: Cx, Análogos Somatostatina.

31.  Dg: Triada de Whipple luego de ingesta de
alimentos.
 Por Hiperinsulinemia precoz, debido a
incremento rápido de glucosa plasmática
 Asociado a Gastrectomías y derivación
gastrica en Y de Roux
 Anticuerpo Insulina y Sd. Hipoglicemico
pancreatogenico no Insulinoma

34.  Administrar vaso de gaseosa azucarada. O
H2O con 20 a 25 mg de Glucosa.
 Perdida de conciencia: Glucagon SC o IM 0.5 a
1.0 mg (OJO IHC OH) o Bolo EV de dextrosa
que contenga 25 mg. Y luego goteo hasta
regular glicemia (control seriado)
 Recupera conciencia o posibilidad de
alimentarse, comer Colación Rica en
Carbohidratos.
 SOLUCIÓN CAUSA DE BASE

35.  “Management of hypoglycemia during
treatment of diabetes mellitus” uptodate.com
Septiembre 2012
 “Hypoglycemia in adults: Clinical
manifestations, definition, and causes”
uptodate.com Noviembre 2012
 “Principios de Medicina interna Harrison 17ª
Edición, (2008)” Cap 339.