Este documento describe las técnicas de fisioterapia respiratoria utilizadas en pacientes críticos. Explica que la fagocitosis y actividad ciliar se alteran en estos pacientes, lo que dificulta el manejo y control de las secreciones. Detalla técnicas como la higiene bronquial, expansión pulmonar, tos asistida y posturas para mejorar la eliminación de secreciones y prevenir complicaciones. El objetivo principal de la fisioterapia respiratoria es optimizar la relación ventilación-

1. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOS
LIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL
FISIOTERAPEUTA
jantonio176@hotmail.com

2. Pacientes en UCI - UCIN

3. Control y Manejo de Secreciones
La fagocitosis y la actividad ciliar brindan unaLa fagocitosis y la actividad ciliar brindan una
eliminación adecuada de las secreciones de las víaseliminación adecuada de las secreciones de las vías
aéreas bajo condiciones normales.aéreas bajo condiciones normales.
La tos como mecanismo deLa tos como mecanismo de
defensa juega un papel muydefensa juega un papel muy
importante en el manejo de lasimportante en el manejo de las
secreciones.secreciones.
Estos mecanismos se alteran debido aEstos mecanismos se alteran debido a
los efectos de una menor humedad, delos efectos de una menor humedad, de
los agentes anestésicos, drogas, dellos agentes anestésicos, drogas, del
oxígeno suplementario o de la intubaciónoxígeno suplementario o de la intubación
traqueal.traqueal.
Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular yVarios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y
las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar ellas enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el
manejo y control de las secreciones.manejo y control de las secreciones.

4. La humidificación inadecuada produce diskinesia y pérdida ciliar

5.  Intubación o traqueostomía inacapacitan el
sistema.
 Colonización bacteriana, cambios inflamatorios y
malnutrición empeoran la limpieza mucociliar.
 Inadecuada generación de presión intratorácica
para la tos.
 Fármacos depresores del reflejo tusígeno.
 Dolor, inmovilización, posición supina
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTROL Y MANEJO DE
SECRECIONES

6. ENFERMEDAD CAUSANTE
DEL INGRESO A UCI
COMPLICACIONES
MEDICAMENTOS
INMOVILIZACIÓN
PROLONGADA
DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO

7. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO
ESTABLECER PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
DE LAS NECESIDADES OBSERVADAS.
ESCOGER LA ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIA
QUE SE VA A REALIZAR.

8. EL PACIENTE NECESITA FISIOTERAPIA?

9.  FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
TERAPIA KINÉSICA GLOBAL
ORIENTACIÓN A FAMILIARES
CUIDADO POSTURAL

10. DefiniciónDefinición
 Maniobras aplicadas sobre las bases de laManiobras aplicadas sobre las bases de la
mecánica ventilatoria: volúmenes, flujosmecánica ventilatoria: volúmenes, flujos
presiones, dirigidas a prevenir y tratarpresiones, dirigidas a prevenir y tratar
complicaciones respiratoriascomplicaciones respiratorias
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

11. FISIOTERAPIA RESPIRATORIAFISIOTERAPIA RESPIRATORIA
OBJETIVOS INMEDIATOS :OBJETIVOS INMEDIATOS :
MEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADESMEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADES
DE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONESDE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONES.
MANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DELMANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DEL
MUSCULO RESPIRATORIO.MUSCULO RESPIRATORIO.
EVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACIONEVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACION
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTESMEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES

12. 1.-Higiene Bronquial1.-Higiene Bronquial
2.-Expansión Pulmonar2.-Expansión Pulmonar
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

13. HIGIENE BRONQUIAL
COMPRESION
DEL GAS
(VARIACIONES
DEL FLUJO
AEREO)
ONDAS DE
CHOQUE
POSICIONES
(gravedad)
VIBRACIÓN
PERCUSIÓN
AFE- TOS
COMPRESIONES Y DESCOMPRESIONES
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

14. Higiene BronquialHigiene Bronquial
1.-Movilización de flujos1.-Movilización de flujos
2.-Postura2.-Postura
3.-Ondas de choque3.-Ondas de choque
Técnicas:
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

15. 1.-Movilización de1.-Movilización de
FlujosFlujos
Compresiones y Descompresiones:Compresiones y Descompresiones:
 Aplicación de maniobras externas de presiónAplicación de maniobras externas de presión
manual sobre la caja torácica, permitiendomanual sobre la caja torácica, permitiendo
aumentar los volúmenes y los flujosaumentar los volúmenes y los flujos
inspiratorios o espiratorios según elinspiratorios o espiratorios según el
momento que se realicen durante el ciclomomento que se realicen durante el ciclo
respiratorio.respiratorio.

16. Flujos Laminar y Turbulento

17. MOVILIZACIONES TORACICAS
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

18. PRESIONES Y DECOMPRESIONES TORACICAS
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

19. Movilización de FlujosMovilización de Flujos
Drenaje Autógeno:Drenaje Autógeno:
 Es un método de respiración controlada en el que elEs un método de respiración controlada en el que el
paciente controla la frecuencia, la distribución y lapaciente controla la frecuencia, la distribución y la
profundidad de la respiraciónprofundidad de la respiración

20. Volumen
Pulmonar Bajo
Volumen
Pulmonar Medio
Volumen
Pulmonar Alto
Moviliza secreciones
peiféricas
Recolecta secreciones Expectora secreciones

21. Movilización de FlujosMovilización de Flujos
Tos:Tos:
 Espiración forzada expansiva que permiteEspiración forzada expansiva que permite
eliminación de secreciones de las vías aéreas máseliminación de secreciones de las vías aéreas más
grandesgrandes
 Defensa mecánica del árbol bronquialDefensa mecánica del árbol bronquial
• Puede ser estimulada o puede ser voluntariaPuede ser estimulada o puede ser voluntaria
Volumen altoVolumen alto:. Para vías aéreas mayores:. Para vías aéreas mayores
Volumen bajoVolumen bajo: Para vías aéreas hasta 5° y 6° G.: Para vías aéreas hasta 5° y 6° G.

22. Caída de la CVF Tos Ineficaz Bajo VT Fatiga muscular respiratoria
Alteración clearance mucociliar Disminución de los suspiros
ATELECTASIAS ASISTENCIA
INTENSIVA
Ventilación no invasiva
Ventilación invasiva
Incapacidad de manejar
secreciones bronquiales
EL PACIENTE NEUROMUSCULAR
W. Musc. Resp.
Hipoxia
Hipercapnia

23. •Expansión Pulmonar
•Movilización de secreciones
•Clearance de secreciones
•Soporte respiratorio
Cuidados Respiratorios de Elección
Leith DE, Butler JP, Sneddon SL, Brain JD. Cough. In: Macklem PT, Mead J, editors. Section 3: The respiratory system. Bethesda: American Physiological
Society; 1986:315–336.
Chaudri MB, Liu C, Hubbard R, Jefferson D, Kinnear WJ. Relationship between supramaximal flow during cough and mortality in motor
neurone disease. Eur Respir J 2002;19(3):434–438.

24. TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
TOS KINESICATOS KINESICA
FASES:
IRRITACIÓN INICAL
INSPIRACIÓN
PROFUNDA
CIERRE DE GLOTIS
FASE COMPRESIVA
FASE EXPULSIVA

25. Mecanismo de la tos en NMMecanismo de la tos en NM
Debilidad de losDebilidad de los
músculosmúsculos
inspiratoriosinspiratorios
Disfunción glóticaDisfunción glótica
Debilidad de losDebilidad de los
músculosmúsculos
espiratoriosespiratorios
TOSTOS
INEFECTIVAINEFECTIVA

26. Técnicas de asistencia de la tosTécnicas de asistencia de la tos
Asistencia de la faseAsistencia de la fase
espiratoriaespiratoria
 CompresiónCompresión
manual torácicamanual torácica

27. Técnicas de asistencia de la tosTécnicas de asistencia de la tos
Asistencia de la faseAsistencia de la fase
espiratoriaespiratoria
 CompresiónCompresión
manual abdominalmanual abdominal
o abdomino-o abdomino-
torácicatorácica

28. TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
TOS KINESICA
DEBEN DE REALIZARSE EN POSICIÓN
SEMISEDENTE
PREPARADOS POR MANIOBRAS
VENTILATORIAS QUE FACILITEN LA
ESPIRACIÓN
LA VELOCIDAD LINEAL DE UN EVENTO DE
TOS ES MAS ELEVADA QUE LA DEL FLUJO
INICIADA A GRANDES VOLÚMENES

29. Asistencia de la faseAsistencia de la fase
Inspiratoria y espiratoriaInspiratoria y espiratoria
• In-exsufflatorIn-exsufflator
-PFT de 6 -12 l/seg.-PFT de 6 -12 l/seg.
-Ideal si el pte. no puede-Ideal si el pte. no puede
usar otras técnicas deusar otras técnicas de
asistencia de la tos porasistencia de la tos por
edad, falta de colaboraciónedad, falta de colaboración
y compromiso bulbar.y compromiso bulbar.
-Puede usarse como-Puede usarse como
terapia deterapia de
hiperinsuflación.hiperinsuflación.

31. MOVILIZACIONES TORACOABDOMINALES

33. ACAPELLA
COMBINA VIBRACIONES
ENDOBRONQUIALES CON LA
PRESION ESPIRATORIA POSITIVA
LA MEJORIA EN LA VENTILACION
COLATERAL QUE PROMUEVE EL
DESALOJO DE LOS TAPONES
MUCOSOS.
 EL EFECTO DE VIBRACION ENDO
BRONQUIAL QUE MODIFICA LAS
CARACTERISTICAS REOLOGICAS
DEL MOCO.

34. 2.-Postura2.-Postura
 Drenaje PosturalDrenaje Postural: T: Técnica de postura, la cual tiene elécnica de postura, la cual tiene el
objetivo de incrementar el clearance de secreciones de laobjetivo de incrementar el clearance de secreciones de la
vías aéreas con asistencia de la gravedad.vías aéreas con asistencia de la gravedad.
 Decúbito lateral:Decúbito lateral: Con el pulmón afectado haciaCon el pulmón afectado hacia
arriba:arriba:
• Mejora la relación V/Q en pacientes con enfermedadMejora la relación V/Q en pacientes con enfermedad
pulmonar unilateralpulmonar unilateral
• Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)
• Clearance de secreciones de la vía aéreaClearance de secreciones de la vía aérea

36. 3.- Ondas de Choque3.- Ondas de Choque
Percusiones y VibracionesPercusiones y Vibraciones
 Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de lasTécnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las
secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda desecreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de
energía a través de la pared torácicaenergía a través de la pared torácica
 La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre elLa percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el
área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas.área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas.
 Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibraciónLas vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración
con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante lacon sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la
espiración.espiración.
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

37. Vibraciones torácicas

39. VIBRACIONES

40. PERCUSIONES TORACICAS MANUALES

41. SucciónSucción
 La succión vía tubo endotraqueal o traqueostomíaLa succión vía tubo endotraqueal o traqueostomía
 Con el objetivo de remover secreciones desde lasCon el objetivo de remover secreciones desde las
vías aéreas centrales y estimular la tos.vías aéreas centrales y estimular la tos.

42. 900
Expansión Pulmonar

43.  Ventilación dirigidaVentilación dirigida
 Técnicas de facilitación neuromuscularTécnicas de facilitación neuromuscular
 Hiperinflación ManualHiperinflación Manual
 MovilizacionesMovilizaciones
 PosturasPosturas
Técnicas
Expansión Pulmonar

44. Ejercicios RespiratoriosEjercicios Respiratorios
 Inspiraciones lentas y profundas con elInspiraciones lentas y profundas con el
objetivo de ventilar áreas con constantesobjetivo de ventilar áreas con constantes
tiempo alteradas.tiempo alteradas.
1.-Ventilación Dirigida1.-Ventilación Dirigida
CT= RESISTENCIA X ADAPTABILIDAD O COMPLAINCE

46. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
** Ejercicios respiratoriosEjercicios respiratorios
diafragmáticos.diafragmáticos.
** ReeducaciónReeducación
respiratoria.respiratoria.
** Aprendizaje y ejecuciónAprendizaje y ejecución
de la aceleración del flujode la aceleración del flujo
espiratorio.espiratorio.
** Reeducación de la tos.Reeducación de la tos.

47. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
INSPIROMETRIA
INCENTIVA
EJERCITADOR
RESPIRATORIO

48. The Efficacy of Postoperative Incentive Spirometry Is Influenced by the
Device-Specific Imposed Work of Breathing
http://chestjournal.chestpubs.org/content/119/6/1858.short

49. A
1 2
EFECTO DE PENDULO
B
1 2
C
1 2
INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA

50. 1.- CANALES DE MARTIN
2.-CANALES DE LAMBERT
3.-POROS DE KOHN
INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA
EL BRONQUIO QUE SUPLE A LA UNIDAD
A SE ENCUENTRA OBSTRUIDO, PERO
ESTAS COMUNICACIONES POSIBILITAN
SU VENTILACIÓN.
BA
1
2
3
VENTILACION COLATERAL

51. Compresiones y DescompresionesCompresiones y Descompresiones
Compresiones torácicas sostenidas, medianteCompresiones torácicas sostenidas, mediante
las cuales se logra la redistribución del flujolas cuales se logra la redistribución del flujo
respiratorio hacia zonas mal ventiladas,respiratorio hacia zonas mal ventiladas,
determinadas por la ausculta del paciente.determinadas por la ausculta del paciente.
Ventilación DirigidaVentilación Dirigida

53. REDISTRIBUCION
DE FLUJOS

54. 2.-Estimulación Propioceptiva2.-Estimulación Propioceptiva
Mediante el estiramiento de los músculosMediante el estiramiento de los músculos
respiratorios desde el inicio de la espiración,respiratorios desde el inicio de la espiración,
seguido de liberación al final de la misma.seguido de liberación al final de la misma.

57.  Insuflar los pulmones con Vt altos, vía unInsuflar los pulmones con Vt altos, vía un
resucitador manual o ambù.resucitador manual o ambù.
 El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:
• Re-expandiendo los alveolos colapsados,Re-expandiendo los alveolos colapsados,
mejorando así la oxigenación y la compliancemejorando así la oxigenación y la compliance
pulmonar,pulmonar,
• Aumentando además el movimiento de lasAumentando además el movimiento de las
secreciones hacia las vías aéreas centrales.secreciones hacia las vías aéreas centrales.
3.-Hiperinflación Manual3.-Hiperinflación Manual

60.  Ejercicios activos de extremidadesEjercicios activos de extremidades
 Movilizaciones activas o rotaciones en la camaMovilizaciones activas o rotaciones en la cama
 Transferencias fuera de la cama, sedestación y marchaTransferencias fuera de la cama, sedestación y marcha
 El motivo fisiológico es que mejora la ventilaciónEl motivo fisiológico es que mejora la ventilación
alveolar y la relación V/Q.alveolar y la relación V/Q.
 Provee un estímulo gravitacional para mantener oProvee un estímulo gravitacional para mantener o
restaurar la distribución corporal normal de fluidos.restaurar la distribución corporal normal de fluidos.
4.- Movilizaciones4.- Movilizaciones

61. Medida de la fuerza inspiratoria máxima
Manuvacuometro

62. Pi max (-25 CMH2O -30CMH20)

64. Monitoreo Durante laMonitoreo Durante la
FisioterapiaFisioterapia
 EnEn presencia de alteraciones hemodinámicaspresencia de alteraciones hemodinámicas
siempre deben supervisarse cuidadosamentesiempre deben supervisarse cuidadosamente
para asegurar que no se presenten efectospara asegurar que no se presenten efectos
perjudiciales como resultado de cualquierperjudiciales como resultado de cualquier
intervención de fisioterapiaintervención de fisioterapia..

65.  Pre-Pre-oxigenaoxigenarr, seda, sedarr yy tranquilizartranquilizar alal
pacientepaciente son necesarios antes de lason necesarios antes de la
succión- aspiración para evitar lasucción- aspiración para evitar la
hipoxemia inducida porhipoxemia inducida por ella.ella.
 La kinesioterapia continua disminuye laLa kinesioterapia continua disminuye la
incidencia de complicaciones respiratorias.incidencia de complicaciones respiratorias.
RECOMENDACIÓN:

66. GRACIAS
19.CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUT19.CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUT