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CRUP
Pediatría 801
Univ. Bryan Adrian Priego Parra
Universidad Veracruzana
GENERALIDADES
GENERALIDADES
 Es una enfermedad infecciosa aguda afecta
predominantemente a la población mayormente
pediatrica
 Causa común de obstrucción de la VRA
 Se transmite de persona a persona o por secreciones
infectadas
Generalidades
 ESTRIDOR INSPIRATORIO: Indica compromiso supraglótico
 ESTRIDOR ESPIRATORIO: Indica compromiso de la via aérea
inferior.
 ESTRIDOR BIFÁSICO: Lesión fija.
 Estridor Producido por el flujo rápido y turbulento del aire por una
zona estrecha.
HISTORIA
 Conocida antiguamente como “Garrotillo”
 Indistinguida de la difteria.
 Crup = Croup (Gritar roncamente)
 1826 se diferencio la LA de la difteria.
 1891: Napoleón Carlos
Bonaparte (Principe
Napoléon) Falleció de
CRUP
 Luis bonaparte (Rey de
holanda) propuso un
premio de 12,000 FF a
la mejor investigación
de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
 INCIDENCIA: 1.5 a 6
por cada 100 niños
 Predominantemente
de los 6 meses a los 3
años de edad.
 PREVALENCIA:
Patrón estacional
Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de
Concepción, Hospital Guillermo Grant Buenamente, Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia:
 OTOÑO: Parainfluenza tipo 1
 INVIERNO: Virus Influenza A, VSR, PArainfluenza tipo
3.
 PRIMAVERA y VERANO: Parainfluenza tipo 3,
adenovirus, Rhinovirus y M. Pneumoniae.
EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta predominantemente al sexo masculino.
 LA 15 % de infecciones respiratorias que son motivos
de consulta
 La dificultad respiratoria crea mucha angustia a los
pacientes y sus familiares
 Enfermedad con riesgo de muerte por complicaciones
Alberta Clinical Practice Guidelines. Guideline for the diagnosis and management of
croup. 2008 Update. Disponible en URL: http://www.topalbertadoctors.org/
DEFINICIÓN
 LARINGITIS: Enfermedad Respiratoria aguda de
inicio súbito, de presentación más frecuente en edad
pediátrica.
 Caracterizada por: Tos traqueal, Estridor laringeo
inspiratorio y disfonía = Triada de la enfermedad.
Alberta Clinical Practice Guidelines. Guideline for the diagnosis and management of
croup. 2008 Update. Disponible en URL: http://www.topalbertadoctors.org/
download/252/croup_guideline.pdf.
FISIOPATOLOGIA Y
PATOGENIA
¿Cuál es la edad pediátrica donde aparece más
frecuentemente la Laringitis?
Adulto: Apertura Glótica
Lactantes: A nivel del C. Cricoides
Tomar en cuenta que:
 Diámetro de la vía aérea más pequeño: Si hay
inflamación la obstrucción será mayor.
 VENTILACIÓN: Afectada por la congestión nasal y
por Aumento de velocidad respiratoria durante el
llanto.
Anatomía del niño Vs
adulto
FISIOPATOLOGIA
 Infección comienza en nasofaringe
 Se disemina al epitelio respiratorio de laringe y traquea
 Ocasiona Inflamación difusa, eritema y edema en las
paredes traqueales
 Deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.
Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de
Concepción, Hospital Guillermo Grant Buenamente, Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-
FISIOPATOLOGIA
 Inflamación y paresia de las CV: Afonía
 Secresiones aumentan en cantidad y viscosidad
 Edema en mucosa y submucosa
 Disminuición Luz traqueal
Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de
Concepción, Hospital Guillermo Grant Buenamente, Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-
Estridor y tos
ETIOLOGIA
Etiología
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Virus influenza A y B adenovirus y
sarampión
Mycoplasma pneumoniae(3 %)
Virus de la influenza
M.L. Arroba Basanta Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid.
España. Laringitis aguda (Crup)
M.C. Torres Hinojal*, J.M. Marugán de
Miguelsanz. Programa de formación continuad
em pediatria extrahospitalaria
CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
 Síndrome de Pierre Robin,
Mobius, Delange,
Treacher, Collins
 Síndrome de Beckwith,
hipotiroidismo congénito,
síndrome de Down,
enfermedades de depósito
de glicógeno, hipertrofia
muscular difusa
 Laringomalasia
 Estenosis subglótica
congénita
 Membrana laríngea
congénita
 Hendidura
laringotraqueoesofágica
 Parálisis congénita de las
cuerdas vocales
 Anillos vasculares
 Tumores y quistes
congénitos
 Epiglotitis, crup, laringitis
espasmódica aguda,
difteria, absceso
retrofaríngeo y
periamigdaliano, traqueitis
bacteriana.
 Edema angioneurótico.
 Otras: cuerpo extraño,
neoplasias
 Postraumática y reflujo
gastroesofágico
Dra. Maria del Socorro Medina Palomino. Neumóloga Pediatra. De las Sociedades Prehispánicas a la Actual. Crup y
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet
3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup
management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58,
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
• Inquietos y ansiosos ante la hipoxia
progresiva
• Aumento de las frecuencias cardíaca y
respiratoria
• Aleteo nasal
• Cianosis con tiraje supra e infraesternal.
Niño con voz ronca, coriza, faringe normal o levemente inflamada y una frecuencia
respiratoria ligeramente aumentada sin otro signo de obstrucción de la vía aérea.
La velocidad de progresión y el grado de dificultad respiratoria
pueden variar bastante.
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol
Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
Signo cardinal
ESTRIDOR
1. Turbulencia del paso del aire a través
de las cuerdas vocales y la subglotis
inflamadas.
2. Resistencia al paso del flujo aéreo en
inspiración
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol
Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
CUADRO TÍPICO DE CRUP LARÍNGEO
TOS RONCA
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CON TIRAJE Y
EMPEORAMIENTO
NOCTURNO
AFONÍA
ESTRIDOR DE
PREDOMINIO
INSPIRATORIO
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol
Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
Si la inflamación aumenta
• Tiraje
• asincronía de los
movimientos toraco-
abdominales
• fatiga
• falla respiratoria
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol
Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
Después de 1-3 días
• Estridor
• tos perruna
• Disfonía
Generalmente sin fiebre ni aspecto tóxico.
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol
Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
Los casos moderados de croup pueden
tener
• Taquipnea
• aleteo nasal
• retracción supraesternal e intercostal.
En los casos más severos se agrega cianosis
y disminución del murmullo pulmonar.
El 60% de los pacientes presentará resolución clínica de su
cuadro dentro de 48 horas, aunque algunos de ellos podrían
presentar síntomas hasta una semana
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol
Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
La agitación, el llanto y la posición horizontal agravan los
síntomas, por lo que el niño prefiere estar sentado o de pie.
El cuadro típico dura 2-7 días,
aunque la tos y el catarro
pueden persistir durante más
tiempo
Una característica del crup es
su evolución fluctuante: el
niño puede mejorar o
empeorar clínicamente en una
hora.
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol
Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol
Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
CRUP
ESPASMÓDICO
Es difícil diferenciarlo de la LA.
Se ha sugerido que tiene una base genética e
inmunológica; considerándose más una
reacción alérgica a antígenos virales que una
infección directa
Se debe a la aparición súbita de edema no inflamatorio dentro de la submucosa de
la tráquea subglótica.
No hay compromiso viral directo del epitelio
de la tráquea en esta enfermedad.
Se despierta por la noche con tos perruna y estridor inspiratorio, pero es
excepcional que haya un grado importante de dificultad respiratoria.
SE DEFINE POR LA RECURRENCIA DE SUS ATAQUES
DIAGNÓSTICO
 Clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física
detallada.
Disfonía
Estridor laríngeo
inspiratorio
Tos traqueal
Fuente: Basanta A. Laringitis aguda (Crup). Anales de Pediatría 2003; 1(1): 55-
 Pruebas diagnósticas:
 Tienen escasa utilidad y no se solicitan de manera
rutinaria.
Rx AP de cuello: Sólo el
50% de los pacientes
muestran el signo clásico de
aguja ó torre, que consiste en
una disminución de la
columna de aire subglotico, y
en la proyección lateral, la
presencia de sobre distensión
de la hipo faringe.
BH:
Ocasionalmente
se observa
leucocitosis con
 Para evaluar severidad se proponen la escala de
Downes (utilizada en su mayoría para protocolos de
investigación) y la de Westley.
Fuente: Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual.
Fuente: Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual.
Neumología Pediátrica 2014; 9 (2): 55-58.
Fuente: Fuentes C,
Peña R, Vinet M,
Zenteno D. Croup,
tratamiento actual.
Neumología
Pediátrica 2014; 9
(2): 55-58.
 El estridor es un ruido respiratorio fuerte que indica la
obstrucción de la vía aérea desde la nasoorofaringe
hasta la tráquea; por tanto no es específico de la
laringitis aguda ni exclusivo de los procesos
infecciosos.
 El diagnóstico diferencial de la laringitis aguda debe
realizarse en presencia de signos clínicos y curso de
la enfermedad atípica.
Fuente: Basanta A. Laringitis aguda (Crup). Anales de Pediatría 2003; 1(1): 55-
En niños con signos compatibles de obstrucción de
vía aérea superior en presencia de:
• fiebre alta
• mal estado general “apariencia tóxica”
• pobre respuesta a la epinefrina
Descartar la posibilidad de traqueitis bacteriana.
Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la
laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de
edad. ISBN 978-607-8270-79-8.
En niños con signos compatibles con obstrucción de vía aérea
superior y presencia de:
• inicio súbito de los síntomas y fiebre alta
• ausencia de tos
• disfagia
• sialorrea
• angustia
• sedestación en posición de “trípode”
Descartar la posibilidad de epiglotitis.
Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la
laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de
En niños entre los 12 y 36 meses de edad con signos
compatibles con obstrucción de vía aérea superior y en
presencia de:
• estridor de inicio súbito
• ausencia de fiebre
• sibilancias espiratorias
• pérdida de la voz
Descartar la posibilidad de inhalación de cuerpo
extraño.Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la
laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de
edad. ISBN 978-607-8270-79-8.
Fuente: Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual.
Neumología Pediátrica 2014; 9 (2): 55-58.
Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la
laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Cuidados generales y aporte de oxígeno
Se debe mantener al paciente en un ambiente
tranquilo, en posición cómoda.
Sentar al niño en brazos de los padres es una buena
forma de disminuir su agitación
Existe consenso que indica que el oxígeno puede
ser beneficioso; se recomienda aplicar a centímetros
de la nariz y boca
El aire humidificado no ha mostrado ser efectivo
El Heliox, disminuye el flujo turbulento y facilita la
entrada de oxígeno; no existe aún evidencia
suficiente para establecer su efecto como terapia de
rutina
Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.
Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en:
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
Nebulización vs
intramuscular
 Al comparar el uso de budesonida nebulizada vs
dexametasona por vía intramuscular no hubo
diferencias en puntaje de severidad, en ambos grupos
se observó mejoría
Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.
Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en:
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
Vía oral vs Vía
intramuscular
No se observaron diferencias significativas entre las vías de
administración
Se prefiere la administración oral, a menos que exista intolerancia por esta
vía o el paciente se encuentre en un estado de gravedad
Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.
Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en:
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
Prednisolona vs
Dexametasona
 .
Los autores comentan que prednisolona y
dexametasona parecieran ser igual de eficaces
cuando son administradas por primera vez a un
paciente con Croup, pero la reconsulta en un
servicio asistencial es más frecuente en los
pacientes que recibieron prednisolona
En nuestro medio la prednisona es el corticoide
oral más ampliamente utilizado (1mg/kg/día por
2-3 días), sin embargo no existen
investigaciones científicas que sustenten su
eficacia
Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.
Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en:
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
Corticoides
La dosis convencional de dexametasona es
de 0,6 mg/kg, sin embargo hay estudios que
sugieren que 0,15mg/kg también sería
efectivo. La dosis óptima aún no está definida
Dosis más altas podrían presentar mayor
beneficio en Croup de mayor severidad
El uso de corticoides se asocia a menor uso
de adrenalina, menos re-consultas y menor
tiempo de estadía hospitalaria
Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.
Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en:
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
Adrenalina
Los efectos de la adrenalina se observan a los 10
minutos, perdurando hasta dos horas
Se recomienda no utilizarla por horario sino según
respuesta clínica.
Disminuye la necesidad de intubación y traqueostomía
Los efectos adversos más frecuentes son taquicardia y
palidez
Una dosis de 0,5ml de adrenalina racémica al 2,25%
equivale a 5 ml de adrenalina común en dilución 1/1000
Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.
Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en:
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
Otras terapias
 Con respecto al uso de analgésicos, antipiréticos,
antitusivos, descongestionantes, broncodilatadores β2
de acción corta no existen estudios que demuestren
efectividad
 El uso de antiinflamatorios no esteroidales no está
avalado en la literatura en laringitis obstructiva
Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.
Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en:
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016)
(Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016)
(Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
Tratamiento no
farmacológico
 •
Se recomienda indicar las siguientes medidas de bienestar para los pacientes
que
presentan enfermedades respiratorias
• Reposo de acuerdo a las
necesidades de cada paciente.
• Mantener la dieta habitual del
paciente con incremento del
aporte de líquidos
(volumen y frecuencia)
sobretodo en caso de fiebre y
con mal manejo de secreciones
•La posición corporal del niño con
LTA debe ser confortable para
favorecer su tranquilidad.
• Los niños con LTA deben
mantenerse en calma y evitar al
mínimo procedimientos que los
alteren, de lo contrario puede
incrementarse la obstrucción de la
vía aérea.
Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016)
(Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
Pronostico
 Los casos atendidos en urgencias, sólo requieren
hospitalización entre un 1-5%, la mitad de ellos en la
unidad de cuidados intensivos
 De los pacientes que ingresan, menos del 5% van a
requerir intubación endotraqueal.
 La mortalidad del proceso es baja, incluso en formas
graves que requieren intubación
Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4
de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-
2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
Prevención
Evitar contacto con personas que
presenten cuadros de enfermedades de
vías aéreas durante época invernal
Lavado adecuado de manos
No fatigar la voz
Alejar al niño de personas que
fumen o practiquen el tabaquismo
Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016)
(Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
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CRUP: Laringitis Pediatría

  • 1. CRUP Pediatría 801 Univ. Bryan Adrian Priego Parra Universidad Veracruzana
  • 3. GENERALIDADES  Es una enfermedad infecciosa aguda afecta predominantemente a la población mayormente pediatrica  Causa común de obstrucción de la VRA  Se transmite de persona a persona o por secreciones infectadas
  • 4. Generalidades  ESTRIDOR INSPIRATORIO: Indica compromiso supraglótico  ESTRIDOR ESPIRATORIO: Indica compromiso de la via aérea inferior.  ESTRIDOR BIFÁSICO: Lesión fija.  Estridor Producido por el flujo rápido y turbulento del aire por una zona estrecha.
  • 5. HISTORIA  Conocida antiguamente como “Garrotillo”  Indistinguida de la difteria.  Crup = Croup (Gritar roncamente)  1826 se diferencio la LA de la difteria.
  • 6.  1891: Napoleón Carlos Bonaparte (Principe Napoléon) Falleció de CRUP  Luis bonaparte (Rey de holanda) propuso un premio de 12,000 FF a la mejor investigación de la enfermedad.
  • 8. EPIDEMIOLOGÍA  INCIDENCIA: 1.5 a 6 por cada 100 niños  Predominantemente de los 6 meses a los 3 años de edad.  PREVALENCIA: Patrón estacional Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de Concepción, Hospital Guillermo Grant Buenamente, Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia:  OTOÑO: Parainfluenza tipo 1  INVIERNO: Virus Influenza A, VSR, PArainfluenza tipo 3.  PRIMAVERA y VERANO: Parainfluenza tipo 3, adenovirus, Rhinovirus y M. Pneumoniae.
  • 10. EPIDEMIOLOGÍA  Afecta predominantemente al sexo masculino.  LA 15 % de infecciones respiratorias que son motivos de consulta  La dificultad respiratoria crea mucha angustia a los pacientes y sus familiares  Enfermedad con riesgo de muerte por complicaciones Alberta Clinical Practice Guidelines. Guideline for the diagnosis and management of croup. 2008 Update. Disponible en URL: http://www.topalbertadoctors.org/
  • 11. DEFINICIÓN  LARINGITIS: Enfermedad Respiratoria aguda de inicio súbito, de presentación más frecuente en edad pediátrica.  Caracterizada por: Tos traqueal, Estridor laringeo inspiratorio y disfonía = Triada de la enfermedad. Alberta Clinical Practice Guidelines. Guideline for the diagnosis and management of croup. 2008 Update. Disponible en URL: http://www.topalbertadoctors.org/ download/252/croup_guideline.pdf.
  • 12. FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA ¿Cuál es la edad pediátrica donde aparece más frecuentemente la Laringitis?
  • 13. Adulto: Apertura Glótica Lactantes: A nivel del C. Cricoides
  • 14. Tomar en cuenta que:  Diámetro de la vía aérea más pequeño: Si hay inflamación la obstrucción será mayor.  VENTILACIÓN: Afectada por la congestión nasal y por Aumento de velocidad respiratoria durante el llanto.
  • 15. Anatomía del niño Vs adulto
  • 16. FISIOPATOLOGIA  Infección comienza en nasofaringe  Se disemina al epitelio respiratorio de laringe y traquea  Ocasiona Inflamación difusa, eritema y edema en las paredes traqueales  Deteriora la movilidad de las cuerdas vocales. Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de Concepción, Hospital Guillermo Grant Buenamente, Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-
  • 17.
  • 18.
  • 19. FISIOPATOLOGIA  Inflamación y paresia de las CV: Afonía  Secresiones aumentan en cantidad y viscosidad  Edema en mucosa y submucosa  Disminuición Luz traqueal Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de Concepción, Hospital Guillermo Grant Buenamente, Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55- Estridor y tos
  • 21. Etiología Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR) Virus influenza A y B adenovirus y sarampión Mycoplasma pneumoniae(3 %) Virus de la influenza M.L. Arroba Basanta Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España. Laringitis aguda (Crup)
  • 22. M.C. Torres Hinojal*, J.M. Marugán de Miguelsanz. Programa de formación continuad em pediatria extrahospitalaria
  • 23. CONGÉNITAS ADQUIRIDAS  Síndrome de Pierre Robin, Mobius, Delange, Treacher, Collins  Síndrome de Beckwith, hipotiroidismo congénito, síndrome de Down, enfermedades de depósito de glicógeno, hipertrofia muscular difusa  Laringomalasia  Estenosis subglótica congénita  Membrana laríngea congénita  Hendidura laringotraqueoesofágica  Parálisis congénita de las cuerdas vocales  Anillos vasculares  Tumores y quistes congénitos  Epiglotitis, crup, laringitis espasmódica aguda, difteria, absceso retrofaríngeo y periamigdaliano, traqueitis bacteriana.  Edema angioneurótico.  Otras: cuerpo extraño, neoplasias  Postraumática y reflujo gastroesofágico Dra. Maria del Socorro Medina Palomino. Neumóloga Pediatra. De las Sociedades Prehispánicas a la Actual. Crup y
  • 24. MANIFESTACIONES CLINICAS Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant Benavente.
  • 25. • Inquietos y ansiosos ante la hipoxia progresiva • Aumento de las frecuencias cardíaca y respiratoria • Aleteo nasal • Cianosis con tiraje supra e infraesternal. Niño con voz ronca, coriza, faringe normal o levemente inflamada y una frecuencia respiratoria ligeramente aumentada sin otro signo de obstrucción de la vía aérea. La velocidad de progresión y el grado de dificultad respiratoria pueden variar bastante. Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant Benavente.
  • 26. Signo cardinal ESTRIDOR 1. Turbulencia del paso del aire a través de las cuerdas vocales y la subglotis inflamadas. 2. Resistencia al paso del flujo aéreo en inspiración Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant Benavente.
  • 27. CUADRO TÍPICO DE CRUP LARÍNGEO TOS RONCA DIFICULTAD RESPIRATORIA CON TIRAJE Y EMPEORAMIENTO NOCTURNO AFONÍA ESTRIDOR DE PREDOMINIO INSPIRATORIO Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant Benavente.
  • 28. Si la inflamación aumenta • Tiraje • asincronía de los movimientos toraco- abdominales • fatiga • falla respiratoria Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant Benavente.
  • 29. Después de 1-3 días • Estridor • tos perruna • Disfonía Generalmente sin fiebre ni aspecto tóxico. Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant Benavente.
  • 30. Los casos moderados de croup pueden tener • Taquipnea • aleteo nasal • retracción supraesternal e intercostal. En los casos más severos se agrega cianosis y disminución del murmullo pulmonar. El 60% de los pacientes presentará resolución clínica de su cuadro dentro de 48 horas, aunque algunos de ellos podrían presentar síntomas hasta una semana Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant Benavente.
  • 31. La agitación, el llanto y la posición horizontal agravan los síntomas, por lo que el niño prefiere estar sentado o de pie. El cuadro típico dura 2-7 días, aunque la tos y el catarro pueden persistir durante más tiempo Una característica del crup es su evolución fluctuante: el niño puede mejorar o empeorar clínicamente en una hora. Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant Benavente.
  • 32. Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant Benavente. CRUP ESPASMÓDICO Es difícil diferenciarlo de la LA. Se ha sugerido que tiene una base genética e inmunológica; considerándose más una reacción alérgica a antígenos virales que una infección directa Se debe a la aparición súbita de edema no inflamatorio dentro de la submucosa de la tráquea subglótica. No hay compromiso viral directo del epitelio de la tráquea en esta enfermedad. Se despierta por la noche con tos perruna y estridor inspiratorio, pero es excepcional que haya un grado importante de dificultad respiratoria. SE DEFINE POR LA RECURRENCIA DE SUS ATAQUES
  • 34.  Clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física detallada. Disfonía Estridor laríngeo inspiratorio Tos traqueal Fuente: Basanta A. Laringitis aguda (Crup). Anales de Pediatría 2003; 1(1): 55-
  • 35.  Pruebas diagnósticas:  Tienen escasa utilidad y no se solicitan de manera rutinaria. Rx AP de cuello: Sólo el 50% de los pacientes muestran el signo clásico de aguja ó torre, que consiste en una disminución de la columna de aire subglotico, y en la proyección lateral, la presencia de sobre distensión de la hipo faringe. BH: Ocasionalmente se observa leucocitosis con
  • 36.  Para evaluar severidad se proponen la escala de Downes (utilizada en su mayoría para protocolos de investigación) y la de Westley. Fuente: Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual.
  • 37. Fuente: Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica 2014; 9 (2): 55-58.
  • 38. Fuente: Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica 2014; 9 (2): 55-58.
  • 39.  El estridor es un ruido respiratorio fuerte que indica la obstrucción de la vía aérea desde la nasoorofaringe hasta la tráquea; por tanto no es específico de la laringitis aguda ni exclusivo de los procesos infecciosos.  El diagnóstico diferencial de la laringitis aguda debe realizarse en presencia de signos clínicos y curso de la enfermedad atípica. Fuente: Basanta A. Laringitis aguda (Crup). Anales de Pediatría 2003; 1(1): 55-
  • 40. En niños con signos compatibles de obstrucción de vía aérea superior en presencia de: • fiebre alta • mal estado general “apariencia tóxica” • pobre respuesta a la epinefrina Descartar la posibilidad de traqueitis bacteriana. Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad. ISBN 978-607-8270-79-8.
  • 41. En niños con signos compatibles con obstrucción de vía aérea superior y presencia de: • inicio súbito de los síntomas y fiebre alta • ausencia de tos • disfagia • sialorrea • angustia • sedestación en posición de “trípode” Descartar la posibilidad de epiglotitis. Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de
  • 42. En niños entre los 12 y 36 meses de edad con signos compatibles con obstrucción de vía aérea superior y en presencia de: • estridor de inicio súbito • ausencia de fiebre • sibilancias espiratorias • pérdida de la voz Descartar la posibilidad de inhalación de cuerpo extraño.Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad. ISBN 978-607-8270-79-8.
  • 43. Fuente: Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica 2014; 9 (2): 55-58.
  • 44. Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de
  • 46. TRATAMIENTO Cuidados generales y aporte de oxígeno Se debe mantener al paciente en un ambiente tranquilo, en posición cómoda. Sentar al niño en brazos de los padres es una buena forma de disminuir su agitación Existe consenso que indica que el oxígeno puede ser beneficioso; se recomienda aplicar a centímetros de la nariz y boca El aire humidificado no ha mostrado ser efectivo El Heliox, disminuye el flujo turbulento y facilita la entrada de oxígeno; no existe aún evidencia suficiente para establecer su efecto como terapia de rutina Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014. Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
  • 47. Nebulización vs intramuscular  Al comparar el uso de budesonida nebulizada vs dexametasona por vía intramuscular no hubo diferencias en puntaje de severidad, en ambos grupos se observó mejoría Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014. Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
  • 48. Vía oral vs Vía intramuscular No se observaron diferencias significativas entre las vías de administración Se prefiere la administración oral, a menos que exista intolerancia por esta vía o el paciente se encuentre en un estado de gravedad Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014. Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
  • 49. Prednisolona vs Dexametasona  . Los autores comentan que prednisolona y dexametasona parecieran ser igual de eficaces cuando son administradas por primera vez a un paciente con Croup, pero la reconsulta en un servicio asistencial es más frecuente en los pacientes que recibieron prednisolona En nuestro medio la prednisona es el corticoide oral más ampliamente utilizado (1mg/kg/día por 2-3 días), sin embargo no existen investigaciones científicas que sustenten su eficacia Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014. Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
  • 50. Corticoides La dosis convencional de dexametasona es de 0,6 mg/kg, sin embargo hay estudios que sugieren que 0,15mg/kg también sería efectivo. La dosis óptima aún no está definida Dosis más altas podrían presentar mayor beneficio en Croup de mayor severidad El uso de corticoides se asocia a menor uso de adrenalina, menos re-consultas y menor tiempo de estadía hospitalaria Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014. Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
  • 51. Adrenalina Los efectos de la adrenalina se observan a los 10 minutos, perdurando hasta dos horas Se recomienda no utilizarla por horario sino según respuesta clínica. Disminuye la necesidad de intubación y traqueostomía Los efectos adversos más frecuentes son taquicardia y palidez Una dosis de 0,5ml de adrenalina racémica al 2,25% equivale a 5 ml de adrenalina común en dilución 1/1000 Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014. Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
  • 52. Otras terapias  Con respecto al uso de analgésicos, antipiréticos, antitusivos, descongestionantes, broncodilatadores β2 de acción corta no existen estudios que demuestren efectividad  El uso de antiinflamatorios no esteroidales no está avalado en la literatura en laringitis obstructiva Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014. Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
  • 53. Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
  • 54. Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
  • 55. Tratamiento no farmacológico  • Se recomienda indicar las siguientes medidas de bienestar para los pacientes que presentan enfermedades respiratorias • Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente. • Mantener la dieta habitual del paciente con incremento del aporte de líquidos (volumen y frecuencia) sobretodo en caso de fiebre y con mal manejo de secreciones •La posición corporal del niño con LTA debe ser confortable para favorecer su tranquilidad. • Los niños con LTA deben mantenerse en calma y evitar al mínimo procedimientos que los alteren, de lo contrario puede incrementarse la obstrucción de la vía aérea. Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
  • 56.
  • 57. Pronostico  Los casos atendidos en urgencias, sólo requieren hospitalización entre un 1-5%, la mitad de ellos en la unidad de cuidados intensivos  De los pacientes que ingresan, menos del 5% van a requerir intubación endotraqueal.  La mortalidad del proceso es baja, incluso en formas graves que requieren intubación Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion- 2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
  • 58. Prevención Evitar contacto con personas que presenten cuadros de enfermedades de vías aéreas durante época invernal Lavado adecuado de manos No fatigar la voz Alejar al niño de personas que fumen o practiquen el tabaquismo Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)

Notas del editor

  1. Phamyx: Faringe Floppier: Flexible Narrow: Estrecha
  2. Es una infección de la región subglótica de la laringe, producida habitualmente por agentes virales, que ocasiona una obstrucción de la vía aérea superior de intensidad variable. Algunos autores utilizan indistintamente los nombres de laringotraqueítis y laringitis aguda, aunque este segundo término debería reservarse para las inflamaciones de la laringe asociadas a las infecciones respiratorias de las vías altas producidas por adenovirus y virus influenza, que cursan con dolor de garganta, afonía ligera y sin dificultad respiratoria4 . Los gérmenes causales suelen ser virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampión. La etiología bacteriana es poco frecuente, pero Mycopla sma pneumonia e es responsable de algunos casos (3 %). Las formas más graves de LA se han relacionado con la infección por virus influenza7,8 . La etiología del crup espasmódico no se conoce. Se ha relacionado con una hiperreactividad de las vías aéreas de inicio brusco o con infecciones virales de baja intensidad, pero no existen estudios que lo demuestren9 . Tiene carácter recidivante y una incidencia familiar4,7