Evaluacion preanestesica Escala de ASA, Mallanpatti, ICC NYHA y Complejidad quirurgica

Evaluación pre-anestésica.
Justin E. Marmolejos
10-0508
MI

Evaluacion pre-anestesica.
Por: Justin E. Marmolejos
UNIBE
Definición.
• Proceso clínico que precede a la
administración de anestesia antes de
un procedimiento quirúrgico.
• Se trata de obtener información
pertinente de la historia clínica,
pruebas de laboratorio, y también se
orienta al paciente.

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Estructura de la Evaluación pre-anestesica.
• Revisión de la historia clínica
• Tratamiento farmacológico actual
• Examen físico
• Laboratorios clínicos
• Clasificación de riesgo
• Técnica anestésica
• Explicación al paciente

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Objetivos.
1. Reducir la morbimortalidad
perioperatoria.
2. Confirmar la historia clínica y se
solicitan pruebas de laboratorio
necesarias.
3. Se valoran los índices de riesgo
anestesico-quirurgicos.
4. Obtener el consentimiento informado.
5. Orientar al paciente con información
preoperatoria.

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Historia Clínica.
• Antecedentes patologicos completos.
• Antecedentes anestesias anteriores .
• Hacer énfasis en alergias.
• Medicamentos actuales.

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Antecedentes a otras anestesias.
• Reacciones alérgicas.
• Despertar retrasado
• Nausea y vomito POP
• Mialgia
• Ronquera
• Odinofagia

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Revisión por sistemas.
1. Circulatorio.
2. Respiratorio.
3. SNC.
4. Renal.
5. Gastrointestinal.
6. Endocrino.
7. Hematologico.
9.Musculoesqueletico
10. Reproductivo.
11. Estado dental.
12. Obesidad.

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R.S. Cardiovascular.
• Tolerancia al ejercicio
• Angina de pecho
• IAM
• HTA
• Taquiarritmias
• Fiebre Reumática
• Antecedente de sincope

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Valoración de insuficiencia
cardiaca de la NYHA.

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Antecedentes del sistema
circulatorio.
• Dilataciones varicosas en miembros
inferiores.
• Tendencia a sangrar fácilmente.
• Equimosis faciales.
• Coagulopatias hereditarias.

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respiratorio.
• Tolerancia al ejercicio
• Disnea y ortopnea
• Tos y producción de esputo
• Asma bronquial
• Tabaquismo
• Neumonía
• Infección de vías respiratorias sup
reciente

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endocrino.
• Diabetes mellitus
• Tiroidopatias
• Adrenalopatías

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Antecedentes dentales.
• Uso o no de prótesis
• Estado general de la dentadura
• Incrustaciones
• Dientes flojos

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Puntuacion modificada de
Mallampati.
Clase 1: Total visibilidad
de las amígdalas, úvula
y paladar blando.
Clase 2: Visibilidad del
paladar duro, blando,
porción superior de las
amígdalas y úvula.
Clase 3: Son visibles el
paladar duro, blando y
la base de la úvula
Clase 4: Solo es visible el
paladar duro.

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Medicaciones actuales.
• Determinar interacciones
medicamentosas
• Evitar riesgo de profundidad anestésica
• Evitar disbalances de las cifras
tensiónales
• Evitar hipo glicemias
• Trastornos de la coagulación con el uso
de ASA y medicamentos homeopáticos

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• Abuso de alcohol: Tolerancia a los
anestésicos
• Antibióticos : Prolongación de relajantes
• ASA: Tendencia a Hemorragia
• Benzodiacepinas : Tolerancia a los
anestésicos
• Insulina : Hipoglicemias
• Antidepresivos : Respuesta excesiva a
fármacos simpaticomiméticos .

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Fármacos que se deben
interrumpir para la intervención
Qx.
1. Los anticoagulantes se deben interrumpir
hasta dos semanas antes de la intervención
Qx.
2. Hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y
metformina) se retiran ocho horas antes.
3. La insulina debe retirarse la mañana de la
intervención.
4. Los diuréticos se retiran en la mañana.
5. Cualquier remedio casero o complemento
herborista deben interrumpirse.

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Exámenes de Laboratorio.
• Se realizan exámenes de rutina y pertinentes
a la intervención quirúrgica.
• Los exámenes de rutina:
- Hemoglobina.
- Hematocrito.
- Uro-análisis.
- Electrolitos séricos.
- Tiempo de protrombina.
- Electrocardiograma.
- Radiografías necesarias.

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Examen físico.
• Sistema Nervioso Central
• Sistema Cardiovascular
• Sistema Ventilatorio
• Vías respiratorias superiores

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Sistema nervioso central.
• Grado de conciencia.
• Intoxicación alcohólica.
• Alteraciones sensoriales.
• Alteraciones del musculo esquelético.

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Sitema cardiovascular.
• Auscultación del corazón :
Frecuencia
Ritmo
Soplos
• Presión arterial (supino y de pie)
• Pulsos periféricos
• Edema periférico
• Venas de acceso

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Vias respiratorias superiores.
• Movilidad de la región cervical
• Movilidad de la articulación
temporomandibular
• Incisivos centrales prominentes
• Diente centinela
• Capacidad de observar la úvula
• Distancia tiromentoniana

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Clasificación ASA.
ASA I: Ninguna alteración diferente a la que
requiere intervención Qx.
ASA II: Enfermedad sistémica leve o moderada.
Sin incapacidad, ni limitación.
ASA III: Enfermedad sistémica grave. Con
limitación definida.
ASA IV: Enfermedad sistémica grave.
Incapacitante y que amenaza
constantemente a la vida. Tal vez no se
corrige con la intervención Qx.

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Cont. Se clasificacion de ASA.
ASA V: Pacientes terminales o
moribundos, con expectativas de vida
menores de 24 horas.
ASA VI: Muertes cerebral, se le realizan
cirugía con el fin de obtener órganos
para trasplante.

UNIBE
Ejemplos de ASAs.
• ASA II: Asma bronquial bien
controlada, anemia, DM bien
controlada, obesidad leve y
tabaquismo.
• ASA III: Estado post-IAM, HTA mal
controlada, obesidad severa y
patología respiratoria sistémica, digase
asma y EPOC.

UNIBE
Cont.
• ASA IV: ICC, enfermedad respiratoria
incapacitante y fallo hepatorrenal.

UNIBE
Grado de complejidad quirúrgica.
• Se utiliza para facilitar la valoración
preoperatoria, esta es la misma
clasificación que se emplea para la
petición de pruebas complementarias
especificas. Establecida por el Instituto
Nacional para la Excelencia del
Servicio Nacional de Salud del Reino
Unido.

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Complejidad Quirúrgica.

UNIBE
Grado I

UNIBE
Grado II

UNIBE
Grado III

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Evaluación pre anestésica de emergencias.
HOSPITAL DE CLÍNICAS "Dr. Manuel
Quintela" - FACULTAD DE MEDICINA
- UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA

UNIBE
Introducción
• El amplio espectro clínico y el escaso
tiempo para la valoración y el
tratamiento preanestesico hacen al
enfermo quirúrgico de emergencia de
alto riesgo cualquiera sea la naturaleza
de la cirugía

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• Los pacientes de emergencia además
están en riesgo de presentar adicciones
a drogas e infecciones sistémicas (HIV
o hepatitis B o C). Además de
contenido gástrico presente.

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Estomago ocupado.
• 1) Diagnostico de situación
Considerar por la historia, la hora y naturaleza de la
última ingesta ya que en estos casos la motilidad
gastrointestinal está severamente disminuida.
Los sólidos se mantienen 4 horas en el estomago y los
líquidos claros (agua, té, café, jugos) son evacuados
rápidamente en 1 o 2 horas.
• 2) Técnicas regionales
Considerar de primera elección estas técnicas
anestésicas si la topografía de la cirugía lo permite.

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• 3) Drenaje de secreciones.
• Sonda nasogástrica: Se debe disminuir el riesgo de
regurgitación gástrica y aspiración bronquial con la
colocación de una sonda nasogástrica para evacuar
las secreciones
• Oclusión cardial controlada (9): Parece lógico pensar
que es beneficioso ocluir el cardias con un balón
inflable, ubicado en el extremo de un tubo
nasogástrico. El tubo se ubica con el balón desinflado
y luego de aspirar el contenido gástrico se insufla el
mismo de modo que ocluye la conducción entre el
esfínter esofágico inferior y el cardias. Estudios
clínicos experimentales sugieren que este dispositivo
previene el reflujo del contenido gástrico a la
faringe.

UNIBE
• 4) Drogas.
• El uso de antihistamínicos y antiácidos es justificado en los
casos que está aumentado el riesgo de aspiración bronquial.
• Los beneficios teóricos del uso de los agentes
gastrocinéticos es claro ya que aumentando la peristálsis
gástrica reducen su contenido.
• La droga de uso común la metoclopramida, antagonista
dopaminérgico, además de estimular el vaciado gástrico,
aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y relaja el
píloro y duodeno. Una dosis intravenosa administrada 15
minutos antes de la inducción reduce el volumen pero no la
acidez del contenido gástrico. Los antihistamínicos usados
inmediatamente antes de la inducción son poco probable
que disminuyan el pH y el volumen residual.
• Los antiácidos no particulados deben ser usados no sólo en
las pacientes obstétricas sino también en todos aquellos con
riesgo de aspiración. .

UNIBE
• 5) Inducción de secuencia rápida (1) (9)
• La intubación traqueal es considerada la
mejor medida para prevenir la aspiración en
el paciente anestesiado.
• En contraste la Máscara Laríngea no provee
protección contra esta complicación. Durante
la inducción de la anestesia general hay riesgo
potencial de aspiración bronquial desde que
se pierden los reflejos protectores hasta la
intubación traqueal.

UNIBE
• 6) Extubación
El riesgo de aspiración bronquial es aún
considerable durante la extubación y en el
postoperatorio inmediato.
• En la actualidad se propone en este período
combinar: la evacuación gástrica con la
extubación traqueal cuando hayan retornado
los reflejos protectores.

Maniobras previas a la inducción.

UNIBE
Introducción.
• En traumatizados debe vigilarse la
presencia de algunas condiciones que
requieren atención inmediata:
• Hemo/neumo-tórax
• Taponamiento cardíaco.

UNIBE
Drenaje de tórax
• Si se presenta un neumo o hemotórax
en la radiografía aún en ausencia de
trastorno fisiológico debe drenarse el
tórax antes de la cirugía.
• Una pérdida sanguínea por el drenaje
de más de 1lt. o 200 ml/h es indicación
de exploración quirúrgica del tórax.

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Pericardiocentesis.
• Debe sospecharse taponamiento cardíaco en
todo paciente con lesión traumática de cara
anterior de tórax e inestabilidad
hemodinámica.
• La tríada de Beck (ingurgitación venosa,
hipotensión arterial y ruidos cardíacos
apagados), el pulso paradojal (descenso 10
mmHg de la presión sistólica durante la
inspiración), el ensanchamiento mediastinal
y los signos electrocardiográficos

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Cont.
• (Elevación del ST, disminución del voltaje y
la alternancia eléctrica) ayudan al
diagnostico.
• El taponamiento altera el llenado diastólico
y la función ventricular izquierda.
• En los pacientes inestables debe realizarse la
pericárdiocentesis o ventana pericárdica con
anestesia local previa a la inducción
anestésica.

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• La extracción aún de pequeñas
cantidades de líquido o sangre alivia la
compresión, aumenta los volúmenes
ventriculares al final de la diástole, lo
que permite el aumento inmediato del
volumen sistólico.

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Accesos vasculares.
• La causa más común de shock, encontrada
en el paciente traumatizado, es la
hipovolemia.
• La terapéutica implica restaurar el volumen
intravascular presentándose varias
• opciones para el acceso vascular: el
periférico (percutáneo, descubierta venosa)
o el central (yugular o subclavio).

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• El protocolo de soporte vital avanzado
prevee intentar al inicio 2 catéteres
periféricos (14 -16) que permiten administrar
250 ml/min, si estos no pueden ser
obtenidos debería canalizarse la vena
femoral.
• El factor más importante en la selección de
la ruta de acceso vascular es la habilidad y
experiencia del médico actuante.

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