Micronoticias sobre la actualidad farmacoterapéutica.

1. Pinceladas del medicamento
Recientementesehapublicadounestudioderevisióndelassulfonilureasqueintentadilucidardesdela
ópticadelaevidenciacientífica,siexistenargumentossólidosquejustifiqueneldescensoenlaprescrip-
cióndeestosantidiabéticos.
Diferentesmetaanálisismuestranquelaprobabilidaddehipoglucemiagravequerequiereatenciónmédi-
caesbaja(0,8%)yquedifiereentrelasladistintassulfonilureas,siendogliclazidalaquepresentaunme-
norriesgo(0,1%).EstosdatossoncoincidentesconunestudiorealizadoenunhospitaldeBarcelona,en-
contrándoseunaincidenciaanualdehipoglucemiasgravesatendidasporelServiciodeUrgenciadel
0,54%,siendolasmenoresconglimepirida(0,2%)ygliclazida(0,12%).
Otradelaslimitacionesquecuestionanelusodesulfonilureaseselposibleaumentodelriesgocardiovas-
cular,encontradoenlosestudiosobservacionales,conmayoressesgos,peronoenlosensayosclínicosde
mayorcalidadmetodológica.
Conrespectoalimpactoponderal,seestimaunincrementomedioqueoscilaentre2-3kg,loquesupon-
dríaunaumentoporcentualdelpesoinferioral5%enunpacientede80kg,diferenciaquenollegaaser
clínicamenterelevante.Ademásenlosestudiosdondesevaloraesteefectoatravésdelcambioenel
índicedemasacorporal(IMC),estasdiferenciasnolleganaserestadísticamentesignificativas.
LassulfonilureasportantosiguensiendounaopcióneficazyseguraenlaDM2.Laprobabilidadde
hipoglucemiasgravesesbaja,observándoseprincipalmenteconglibenclamida.Paraminimizaresteriesgo
serecomiendaentreotrasactuaciones,valorardeformaindividualizadalosobjetivosterapéuticosdeHb
glicada.AdemástodaslassulfonilureascomercializadasactualmenteenEspaña,handemostrado
noincrementarelriesgodemortalidadymorbilidadcardiovascularyelaumentodepesoasociadoasu
usonollegaaserclínicamenterelevante.
VillénRomeroN,TroncosoMariñoA.Sulfonilureas¿superadasporlosnuevosfármacos?..FMC.2018;25(4):193-5.
Losaccidentescerebrovasculares(ACV)embólicosdeorigenindeterminadorepresentanel20%detodos
losACVisquémicosyseasocianconunaaltatasaderecurrencia.
SehapublicadoelestudioNAVIGATEESUSdondesecomparalaeficaciaylaseguridadderivaroxaban
(15mg/día)frenteAAS(100mg/día)paralaprevencióndelictusrecurrenteenpacientesconictusisqué-
micorecientedeorigendesconocido(sedescartalaemboliacerebralporestenosisarterialofuentecar-
dioembólicaidentificada,…).
LavariableprincipaldeeficaciafuelaprimerarecurrenciadeACVisquémicoohemorrágicooembolia
sistémicaenunanálisisdetiempohastaelevento.Elresultadodeseguridadfuelatasadehemorragiama-
yor.
Seincluyeron7.213participantesen459centrossanitarios;3.609pacientesfueronasignadosaleatoria-
mentepararecibirrivaroxabany3.604AAS.Lospacientesfueronseguidosduranteunamedianade11
mesescuandoelensayoseinterrumpiódebidoalafaltadebeneficioconrivaroxabanyalamayor
tasadehemorragias.
Elresultadoprimariodeeficaciaseobservóen172pacientesdelgrupoderivaroxaban(tasaanual5,1%)y
en160delgrupodeaspirina(tasaanual4,8%)(HR1,07;IC95%:0,87– 1,33;P=0,52).ElACVisquémi-
corecurrenteocurrióen158pacientesenelgrupoderivaroxaban(tasaanual4,7%)yen156enelgrupo
deaspirina(tasaanual4,7%).
Lahemorragiamayorocurrióen62pacientesenelgrupoderivaroxaban(tasaanual1.8%)frentea23en
elgrupodelaaspirina(tasaanual0.7%)(HR2.72;IC95%:1.68– 4.39;P<0.001).
RivaroxabannofuesuperioralaaspirinaconrespectoalaprevencióndeACV recurrentedespuésdeun
ACVembólicodeorigenindeterminadoyseasocióconunmayorriesgodehemorragia.
MGM.RivaroxabánpeorqueAASenprevenciónsecundariadeACV17/05/2018.HemosLeído.[InternetBlog].[Consultadoel
28/05/2018]Disponibleenhttp://www.hemosleido.es/2018/05/17/rivaroxaban-peor-que-aas-en-prevencion-secundaria-de-acv/
Sulfunilureas¿porquéestándesterradasydesplazadasporlosnuevosfármacos?
RivaroxabánpeorqueAASenprevenciónsecundariadeACV

2. RecientementesehapublicadounnuevoboletínINFACcentradoenlaartrosis.Comoobjetivosterapéu-
ticosseñalanelaliviodeldolor,reducirlainflamación,mejorarlafunciónarticularyretrasarlaprogre-
sióndelaenfermedad.Lasmedidasnofarmacológicasdeberíanserlasprimeraseninstaurarseyconstitu-
yenelpilarbásicodeltratamiento:educacióndelpaciente,ejerciciofísicoadaptado,ycontroldepeso.
Cuandoesnecesarioiniciaruntratamientofarmacológicose debeindividualizar(intensidaddeldolor,
tipoynúmerodearticulacionesafectadas,comorbilidadespresentes,posiblesinteraccionesmedicamento-
sas)ysolodebeadministrarsedurantelosperiodossintomáticos.
BoletínINFAC.TratamientodelaArtrosisINFAC.2018;(1):1-8.Disponibleenhttp://www.euskadi.eus/web01-a2cevime/es/
contenidos/informacion/cevime_infac_2018/es_def/index.shtml
ElButlletídeFarmacovigilànciadeCatalunyahapublicadounartículosobrelaneuropatíaperiféricain-
ducidapormedicamentos.Existeunaelevadaheterogenicidadtantoenlossíntomascomoenlagra-
vedad,pudiendocomenzartrassemanasomesesdeiniciareltratamiento,oinclusounavezfinalizado.
Comoconclusión,serecomiendaextremarlaprecaucióndelusodeestosfármacosenaquellospacientes
quepresentanfactoresderiesgos(diabetes,consumodealcohol...),asícomoladetecciónprecozy
lamodificacióndeltratamientocomomedidasparareducirlaincidenciaygravedad.
Neuropatíaperiféricapormedicamentos.ButlletídeFarmacovigilànciadeCatalunya.2018;1;1-4Disponibleenhttp://
medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicaments/professionals/6_publicacions/butlletins/boletin_farmacovigilancia/
documents/arxius/bfv_v16_n1e.pdf
ServiciosdeFarmaciadelasDireccionesAsistencialesNoroesteyNortedeMadrid.
Correoelectrónico:fapdano@salud.madrid.org Mayo2018
Tratamientodelaartrosis
Neuropatíaperiféricapormedicamentos
Antibíoticos Antituberculosos(isoniazida,etionamida,etambutol),
nitrofurantoina,fluoroquinolonas,linezolid
Antiparasitarios Metronidazol,mefloquina,pentamidina
Antifúngicos Itraconazol,voriconazol,posiconazol
Antivíricos Antirretrovirales(didanosina,estavudina,zidovudina,lamivudina,etravirina,saqui-
navir,ritonavir,interferónα)
F.cardiovasculares Estatinas,gemfibrozilo,flecainida,amiodarona,captopril.
Otros Levodopa,pemicilamina,hidroxicloroquina,mesalazina,fenitoína,amitriptili-
na,fenelfezina,disulfiram,antiepilépticos:(topiramatoycarbamazepina),feno-
barbital,ácidovalproico,gabapentina,levetiracetam,lacosamida,quelantes,
(desferoxamina,succimero),metformina,óxidonítrico,miglustato
Inmunosupresores antiTNFα(etanercept,ifliximab,adalimumab,golimumabycertolizumab),
leflunomida,teriflunomida,ciclosporina,tacrolimus
Paracetamol Históricamenteconsideradodeprimeraelección,sinembargoalgunasrevisionesmásrecien-
tesyanorecomiendansuusoporsuescasaeficaciaenelcontroldeldolorylaincapacidad.
AINEstópicos Deelecciónenartrosisderodillaymanocondolorleve-moderado.Especialmenteútilesen
tratamientoslargosypacientesancianosporsufavorableperfildeseguridad.
AINEsorales Útilesenelcontroldeldolor,rigidez,mejoríadelafuncionalidad.Valorarriesgocardiovas-
cularygastrointestinalyfunciónrenal.Usaradosisbajasyduranteelmenortiempoposible.
Opioides Desaconsejadosenartrosisporsuescasaevidenciayperfildeseguridad.Encasodeiniciarse
recomiendatramadolacortoplazoendolorseveroycuandonohayaotrasalternativas.
Capsaicinatópica Unaopocasarticulacionesafectadasyotrasalternativasnohanfuncionadooestáncontrain-
dicadas.Tieneefectosadversoslocales(irritación,sensacióndequemazón).
Ácidohialurónico Evidenciacontrovertida.
Lidocaínaparches Lasguíasdeprácticaclínicanocontemplansuusoenestaindicación.Estemedicamentosolo
estáautorizadoenneuralgiapostherpética.
Corticoides
intraarticulares
Considerarcomotratamientocomplementarioenartrosisderodillaycaderacondolormode-
rado-severo.Beneficiodecortaduración.
SYSADOA Eficaciacontrovertidaporloquenoserecomiendasuutilización.