Tono muscular y sus alteraciones

1. Fisiología y anomalías del tono muscular Dr. Fernando Puch Durán

2. Definición
• “La tensión en el músculo relajado" o "la
resistencia que siente el examinador
durante el estiramiento pasivo de una
articulación cuando los músculos están
en reposo"

3. Tono muscular
Estado complejo y dinámico
Conectividad jerárquica y reciproca
Construcción del control motor
Es una función adaptativa del aparato
neuromotor que responde adecuadamente a las
órdenes provenientes de los niveles superiores
de la construcción del movimiento afinando la
excitabilidad de las células sensoriales y motoras
para las tareas de control postural o del
movimiento activo
Bernstein

4. Carpenter
• “La actividad muscular constante que es
necesaria como fondo del movimiento real
para mantener la actitud básica del cuerpo,
particularmente contra la fuerza de la
gravedad”

5. Clasificación del tono muscular
Tono muscular
Posturales
Contracción
muscular
prolongada
Fásicos
Acción del huso
muscular

6. Regulación del tono
muscular
Tono muscular
Espinal
Huso muscular
Medula espinal
Supra espinal
Tractos
facilitadores e
inhibidores
Cerebelo

7. • Fibras intrafusales: envían información
de longitud
• Órganos de Golgi: envían información
de tensión de tendón.
• F. Aferentes 1ª: Detectan velocidad (R.
dinámica)
• F. aferentes 1ª y II: Detectan longitud
estacionaria (R. estática)
• F. aferentes 1b: envían información a
órganos Golgi
• Coactivación de F. alfa - gamma
Interacción entre el huso
muscular y la médula
espinal

8. • 1. Estiramiento
• 2. Huso muscular
• Fibras Intrafusales
• 3. Fibra Ia
• 4. Motoneurona A de
musculo agonista
• Inhibe Motoneurona A
del musculo antagonista
• Motoneurona Gamma
contracción de fibras
intrafusales
• 5. Glutamato
• 6. Contrae el musculo
(fibras extrafusales)
• Estimulo
• Receptor
• Aferente
• Centro integrador
• Eferente
• Órgano Efector

9. N. R
1. Retroalimentación
negativa para
motoneurona a
2. Inhibe interneurona
inhibitoria
3. Envía información a
supraespinal

10. Control supraespinal
• En los seres humanos, el impacto
supraespinal sobre el tono muscular y los
reflejos de estiramiento está modulado
principalmente por la interacción de dos
tractos descendentes inhibidores y dos
facilitadores

11. Cerebelo
activa la formación reticular medular desde donde surge el RST
dorsal, el área del cerebelo inhibe indirectamente el tono muscular.
facilita el tono muscular indirectamente a través de la RST medial
mediante la estimulación de las neuronas motoras gamma.
lesiones cerebelosas comúnmente producen hipotonía

12. Trastornos del
movimiento
Problemas de
salida
Rigidez Espasticidad
Problemas de
procesamiento
Distonías Paratonía
Alteración de la red en los ganglios basales,
los circuitos Talamocorticales y sus
conexiones
Disfunción de las vías supraespinales y de la
interacción entre la médula espinal y el huso
muscular

13. Espasticidad
• “Un trastorno motor caracterizado por un
aumento dependiente de velocidad en el reflejo
de estiramiento muscular, también llamado
miotático, con movimientos exagerados en los
tendones, que se acompaña de hiperreflexia e
hipertonía, debido a la hiperexcitabilidad
neuronal siendo uno de los signos del síndrome
de neurona motora superior”
• “Un trastorno del control sensoriomotor,
resultante de una lesión de la neurona motora
superior, que se presenta como una activación
involuntaria intermitente o sostenida de los
músculos”
• Una lesión de la Vía Piramidal, incluyendo otras
estructuras como áreas reticulares y
parapiramidales.

14. Implicación de columna en espasticidad
• Una mayor excitación o una disminución de la inhibición.
• El aumento del impulso fusimotor
• La hipersensibilidad a la denervación
• El brote axonal
• La hiperexcitabilidad de las neuronas motoras alfa
• La excitación de las interneuronas
• El aumento de los reflejos de estiramiento cutáneos
• La espasticidad no se desarrolla de forma aguda si no hasta que las neuronas motoras recobran la
excitabilidad
• Se activa una corriente activa persistente con Ca+ y Na+ con activación serotoninérgica y noradrenérgica persistente
Hipoexcitabilidad
Desinhibición y
excitabilidad
Lesión

15. LESION CORTICAL
La hemiplejía con
espasticidad y
posturas
antigravedad

16. LESION DE LA MEDULA ESPINAL
• Mielopatía incompleta/parcial que afecta al funículo lateral:
1. Debilidad, hipotonía y
pérdida de reflejos
superficiales
2. Espasticidad será
predominante en los
músculos antigravedad
y provocará paraplejía
en los espasmos de
extensión y extensores
3. Espasticidad sin mucha
debilidad
1
2
3

17. Mielopatía completa
• La espasticidad será menor en este caso debido a la falta de información facilitadora de la RST y la VST
mediales. La desinhibición de aferencias reflejas flexoras provocará paraplejía en flexión y espasmos
flexores.

18. Papel de la
retroalimentación
sensorial
• La postura rígida y la marcha rígida de la espasticidad
pueden ser adaptaciones para estabilizar la
articulación y la postura en un contexto de
disminución de la fuerza muscular, mientras que los
reflejos hiperexcitables desempeñan un papel menor o
nulo.
Factores no neuronales
• Los cambios en factores no neuronales como las
propiedades viscoelásticas del tejido (p. ej., rigidez
elástica, amortiguación viscosa) también pueden
contribuir a la generación de espasticidad.

19. Fisiopatología del fenómeno del cierre-
cuchillo
• Mientras se estira pasivamente un músculo, se siente más resistencia en la parte inicial del estiramiento, pero con el estiramiento
continuo, se produce una liberación repentina de resistencia
Fisiopatología de Clonus
• “Contracciones rítmicas, regulares y repetitivas de un músculo sometido a un estiramiento repentino y mantenido”.
• (1) Secuencia de reflejos de estiramiento-reflejo de estiramiento inverso.
• (2) alteración de la célula de Renshaw e inhibición del antagonista mediada por interneuronas inhibidoras tipo Ia,
contracción secuencial repetitiva de agonista y antagonista.
• (3) Hiperactividad de los husos musculares.

20. La rigidez
• No depende de la velocidad del movimiento.
• Afecta por igual a flexores y extensores y da lugar a una resistencia uniforme al
estiramiento pasivo en todas las direcciones conocido como fenómeno del "tubo de
plomo“.
• La hipertonicidad se interrumpe regularmente como un "fenómeno de rueda
dentada“
• Un aumento intermitente del tono durante el movimiento pasivo de una articulación
y da lugar a una rigidez.
• Está presente en ambos fenotipos de la EP ('acinético-rígido' y 'temblor dominante')

21. Factores que contribuyen a rigidez
• Exageración de los reflejos de estiramiento de larga
latencia (LLSR)
• Reacción de acortamiento mejorada (SR) y estiramiento
inducido
• Se destaca cada vez más el papel del sistema no
dopaminérgico en la EP
• En la EP, hay evidencia de depósito de alfa-sinucleína en
los núcleos, incluido el núcleo sublaterodorsal
(responsable de la regulación del tono en el sueño REM),
el núcleo reticular gigantocelular (NRGC), el locus
coeruleus, el rafe caudal y el núcleo pedunculopontino
(PPN).
• Las propiedades viscoelásticas de la fibra muscular y los
tejidos conectivos circundantes también pueden
contribuir a la rigidez parkinsoniana.

22. Distonías
“CONTRACCIONES
MUSCULARES
SOSTENIDAS O
INTERMITENTES QUE
RESULTAN EN
MOVIMIENTOS,
POSTURAS O AMBOS
ANORMALES, A MENUDO
REPETITIVOS"
ESTOS MOVIMIENTOS
SUELEN TENER UN
PATRÓN, PUEDEN SER
TRÉMULOS O GIRATORIOS
Y AGRAVARSE POR LA
ACCIÓN VOLUNTARIA
PUEDE SER FOCAL,
SEGMENTARIA,
RESTRINGIDA A LA MITAD
DEL CUERPO
(HEMIDISTONÍA) O
GENERALIZADA.
HIPÓTESIS: CIRCUITO DE
LOS GANGLIOS BASALES-
TÁLAMO-CORTICAL
ACTUALMENTE APUNTAN
A ANOMALÍAS EN EL
PROCESAMIENTO
SENSORIAL Y LA
INTEGRACIÓN SENSORIO-
MOTORA.
LA FALTA DE INHIBICIÓN
ENVOLVENTE, LA CO-
CONTRACCIÓN DE LOS
MÚSCULOS
ANTAGONISTAS Y EL
DESBORDAMIENTO DE
ACTIVIDAD HACIA LOS
MÚSCULOS NO
DESTINADOS A LA ACCIÓN
SE DEBEN TODOS A LA
PÉRDIDA FISIOLÓGICA DE
INHIBICIÓN

23. Paratonía
• Los trastornos motores de orden superior son conductas
motoras disfuncionales que preceden a la ejecución
voluntaria de un movimiento.
• Un trastorno de la desinhibición
• Un aumento del tono muscular en respuesta al
movimiento pasivo, proporcional a la fuerza del estímulo
aplicado
• El grado de resistencia depende de la velocidad del
movimiento
• Pueda provocarse en cualquier dirección del movimiento
la diferencia de la espasticidad
• Se trata de una forma de inhibición defectuosa de la
respuesta secundaria a una disfunción del lóbulo frontal.