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- 1. Semiología Kinesica II EVALUACIÓN DEL TONO MUSCULAR
- 2. El tono muscular (del griego tonos = tensión) fue definido por G. Holmes en 1922 como la tensión ligera y constante que tiene el músculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pasivamente. Todo músculo vivo, aún en estado de reposo completo, presenta un ligero grado de contracción, una especie de semitensión, que no es la flaccidez total de un músculo denervado ni la tensión consistente y fuerte de un músculo contraído. DEFINICIÓN
- 3. Musculo voluntariamente relajado: Tensión residual ligera Correcta Inervación y vascularización Fenómeno reflejo Cada musculo se crea y mantiene por si mismo su propio tono NOCIONES GENERALES Base Motilidad Estática TONO POSTURAL
- 4. Se entiende por tono muscular normal al grado de resistencia dependiente de la velocidad al realizar un movimiento pasivo OMS
- 5. Lo suficientemente alto para contrarrestar la gravedad Lo suficientemente bajo para permitir el movimiento BERTA BOBATH:
- 6. • Expresión de un musculo o grupo muscular • Expresión analítica Tono muscular • Expresión global, funcional y sinérgica del tono • Expresión estática de la mecánica corporal • Los músculos son activados en patrones en donde los músculos aislados pierden su identidad Tono postural TIPOS DE TONO
- 7. Corteza motora pre- Rolándica Ganglios basales Mesencéfalo Vestíbulo Medula espinal Sistema neuromuscular Tallo cerebral – formaciones reticulares ESTRUCTURAS IMPLICADAS
- 8. Inhibitorias Haz piramidal Locus niger Paleocerebelo Núcleo rojo Haz reticuloespinal medial Dinamógenas Núcleo de Deiters Hemisferios cerebelosos Globo palido Neoestriado Haz reticuloespinal lateral Neuronas alfa Husos Neuronas alfa (husos) Neuronas gamma VÍAS DEL TONO
- 9. Depende de dos factores: BASES NEUROFISIOLÓGICAS Mecánico •Rigidez estructural del músculo Reflejo •Reflejo miotático
- 11. HUSO MUSCULAR - OTG
- 12. Este reflejo monosináptico presenta: • Base del tono • Motoneurona alfa tónicas Componente tónico • Base de los reflejos • Motoneurona alfa fásicas Componente fásico
- 15. Las motoneuronas gamma inervan las fibras musculares intrafusales, que se encuentran en el huso muscular. Intervienen en la detección del cambio de longitud del músculo. INERVACIÓN MOTORA DEL HUSO
- 16. La inervación motora gamma determina la sensibilidad del huso neuromuscular al estiramiento, y ejerce un papel importante durante la contracción muscular, ya que durante la mayoría de los movimientos voluntarios se activan junto con las motoneuronas α, lo que se denomina coactivación α-γ. Esto permite mantener informado al SNC durante la contracción muscular. En ciertos movimientos, como los balísticos, no hay tal coactivación que es reemplazada por las motoneuronas β o esqueletofusimotoras, que es una inervación común entre las fibras musculares. Se dividen en dinámicas y estáticas con la misma inervación que las γ. Su activación produce estiramiento del huso neuromuscular con activación de sus terminaciones sensoriales, y simultáneamente contrae las fibras del músculo. Las motoneuronas β constituyen la inervación motora no γ de los husos musculares. GAMMA - BETA
- 17. HIPOTONIA Muscular • Miopatias SNP • Interrupcion del arco reflejo • Lesiones radiculares, polineuropatias, polirradiculoneuropatias SNC • Lesion neurona periferica del asta anterior • Lesion de cordones posteriores • Primer periodo de shock medular • Primera fase lesion piramidal • Enfermedades cerebelosas • Corea
- 18. HIPERTONIA Piramidal • Espasticidad • Segunda fase de lesión piramidal • Signo de la navaja de muelle • hiperreflexia Extrapiramidal • Rigidez • Parkinson, Wilson • Signo de la rueda dentada • Maniobra de Ford y signo de Noica • Hipocinecia y bradicinesia • Normoreflexia • Contracción paradójica de Westphal • Fenómeno de almohada psiquica
- 20. INSPECCIÓN OBSERVAR Actitud/Patrón de los miembros Relieve de las masas musculares ESPASTICIDAD RIGIDEZ HIPOTONIA
- 22. SIGNOS – MOVILIZACIÓN PASIVA
- 23. Signo de la navaja Rueda dentada
- 24. •Colocar •Sin comando verbal Placing •Mantener •Con comando verbal Holding PRUEBAS ESPECIALES
- 25. HIPOTONÍA
- 28. ESCALA DE TARDEU
- 29. ESCALA DE PENN
- 30. RIGIDEZ
- 31. Tono fluctuante La distonía se caracteriza por contracciones musculares involuntarias, sostenidas o intermitentes, que causan movimientos de torsión repetidos y/o posturas anómalas que se producen por la contracción muscular simultánea de músculos agonistas y antagonistas. DISTONIAS
- 32. La lesión que produce esta rigidez se encuentra a nivel diencefálico o mesencefálico. Para que en este paciente comatoso se manifieste la postura de rigidez, es necesario aplicar un estímulo auditivo importante o un estímulo nociceptivo. En este caso hay hipertrofia extensora del miembro e hipertonía flexora del miembro superior. DECORTICACIÓN
- 33. La hipertonía flexora del miembro superior se debe a que la lesión deja intacto al núcleo rojo (sin su control superior inhibitorio) y por consiguiente el haz rubroespinal facilita el tono flexor del miembro superior. La hipertonía extensora del miembro inferior se debe a que la influencia del haz vestibuloespinal sobre las motoneuronas α extensoras de este miembro está intacta.
- 34. La lesión que produce dicha rigidez se encuentra por arriba del núcleo vestibular lateral, esto es, respetándolo. También requiere estímulos auditivos fuertes o nociceptivos para hacerse evidente. Existe en este caso, hipertonía extensora de los cuatro miembros y opistótonos. La llamada RIGIDEZ γ POR DESCEREBRACIÓN se produce por una lesión que libera la actividad de las vías reticuloespinales, que facilitan la actividad de las motoneuronas γ extensoras. Dicha hipertonía extensora mejora con la sección de las raíces dorsales de la médula espinal. La RIGIDEZ α DE DESCEREBRACIÓN se produce por una lesión que, asociada a la anterior, desconecta al núcleo vestibular lateral de la influencia inhibitoria de la corteza cerebelosa y que además libera al núcleo fastigio que estimula en exceso al núcleo vestibular previamente mencionado. La vía vestibuloespinal estimula la actividad de las motoneuronas alfa extensora. Esta hipertonía extensora no mejora con la sección de las raíces dorsales de la médula espinal. DESCEREBRACIÓN
Notas del editor
- El núcleo rojo a través del haz rubroespinal regula el tono muscular del miembro superior. Actúa sobre las motoneuronas γ y α, inhibiendo el tono extensor y facilitando el tono flexor.