1. USO DE CANNABIS EN
EL TRATAMIENTO DE
GLAUCOMA
R1 OFTALMOLOGIA FIDEL GARCIA RIVERA
2. Cannabis, cáñamo o marihuana.
Familia: Cannabaceae
Orden: Rosales
Planta anual, dioica, originaria del Himalaya, Asia.
Contiene aprox. 60 cannabinoides: 2 principales
- THC ( Delta-9-Tetrahidrocannabinol): alta liposolubilidad,
lenta eliminación.
- CBD ( Cannabidiol)
.Manual sobre Cannabis medicinal. Kalapa clinic.1era edic. Janosch w. kratz
.Actualización de la Revisión y Síntesis de la Evidencia sobre Regulación del Uso Médico de Cannabis. INS. 2017
3. Nombres Vernáculos: Juana, Juanita, Tirsa, Pajuela, María, Hachís, entre otros.
Usada por más de 5 mil años. Era parte del uso cotidiano como analgésico en
el siglo XVI. Se estudió y conoció sus efectos psicotrópicos en el siglo XIX.
.Manual sobre Cannabis medicinal. Kalapa clinic.1era edic. Janosch w. kratz
.Actualización de la Revisión y Síntesis de la Evidencia sobre Regulación del Uso Médico de Cannabis. INS. 2017
4. Receptores sistema Cannabinoides:
CB1 Y CB2: ACOPLADOS A PROTEINA G CON 7 SEGMENTOS TRANSMEMBRANA.
CB1: PRINCIPALMENTE EN SNC ( GANGLIO BASAL, CEREBELO, NEOCÓRTEX E
HIPOCAMPO). RESPONSABLES DE EFECTOS PSICOACTIVO.
CB2: SISTEMA INMINUTARIO ( LINEA LINFOIDE, MIELOIDE, CELULAS GLIALES DEL
SNC Y BAZO.
.Manual sobre Cannabis medicinal. Kalapa clinic.1era edic. Janosch w. kratz
.Actualización de la Revisión y Síntesis de la Evidencia sobre Regulación del Uso Médico de Cannabis. INS. 2017
6. Mecanismo de acción:
CB1 Y CB2: INHIBEN LA ADENILATOCICLASA, LO QUE GENERA DISMINUCIÓN DE
SINTESIS DE AMPc INTRACELULAR. LA DISMINUCIÓN DE ESTE ÚLTIMO INHIBE LA
ENTRADA DE CALCIO AL CITOSOL Y PROVOCA QUE NO SE ACTIVE LA CALCINEURINA,
LO QUE INACTIVA A QUE LA CÉLULA REALICE ACCIONES DE ACTIVACIÓN.
LOS RECEPTORES MAYORITARIOS A NIVEL OCULAR SON LOS CB1: SE OBSERVA LA
DISMINUCIÓN DE HUMOR ACUOSO, Y UN AUMENTO DE LA EXCRECIÓN DE ESTE A
TRAVÉS DE LA MALLA TRABECULAR Y LA VÍA UVEOESCLERAL.
EFECTOS SISTÉMICOS ADVERSOS, COMO LA HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA,
PALPITACIONES Y ALTERACIONES PSICOMOTORAS.33,34 A NIVEL OCULAR TAMBIÉN SE
HA ASOCIADO A UNA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO CILIAR MANTENIDA Y
OPACIDADES CORNEALES
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.Actualización de la Revisión y Síntesis de la Evidencia sobre Regulación del Uso Médico de Cannabis. INS. 2017
7. Incremento de estudios en los años 70s sobre el efecto hipotensor ocular del Cannabis:
Se observó un descenso de un 5 a un 45 % de la PIO en una muestra de voluntarios que
ingería o fumaba marihuana. El efecto tenía, no obstante, una duración media de 3-4 h.
Posteriormente surgieron nuevos estudios que confirmaban que el D9-THC disminuía la
tensión ocular cuando era administrado por vía intravenosa, oral o inhalado. Efecto
hipotensor ocular es dosis-dependiente. Se mostró un 60-65% de personas
respondedoras a los cannabinoides en la Pio.
Rev Cubana Farm vol.45 no.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2011. ARTÍCULO DE REVISIÓN .Cannabinoides y su posible uso en el glaucoma. Beatriz Zozaya
AldanaI, Isabel Medina RodríguezII, Dra. Nirma Tamayo PinedaIII
8. Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas. ¿Es la marihuana una medicina? Alfonso Zavaleta MD. Dr. Sci. Profesor Principal, Facultad de Ciencias y
Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia
9. Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas. ¿Es la marihuana una medicina? Alfonso Zavaleta MD. Dr. Sci. Profesor Principal, Facultad de Ciencias y
Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia
10.
11. Glaucoma
Un ensayo cruzado muy pequeño (6 participantes)159 juzgado con un riesgo de sesgo incierto comparó
tetrahidrocannabinol (THC; 5 mg), cannabidiol (20 mg), cannabidiol (40 mg) en aerosol bucal y placebo.
Este ensayo no encontró diferencias entre el placebo y los cannabinoides en las medidas de presión
intraocular en pacientes con glaucoma.
12. El glaucoma fue otra condición abordada en una RS (un ECA), donde se comparó el aerosol de
cannabis oromucosal con placebo, la conclusión se informó como "poco clara“.
Conclusiones
La evidencia sobre los usos médicos del cannabis es amplia. Sin embargo, debido a limitaciones
metodológicas, las conclusiones fueron débiles en la mayoría de las comparaciones evaluadas.
13. SE REALIZÓ EN INGLATERRA ENTRE LOS AÑOS 2006 A 2010. INCLUYÓ PERSONAS BLANCAS
BRITÁNICAS. TOTAL 815 PERSONA ( 54% MUJERES- 46% VARONES)
LOS RESULTADOS MOSTRARON QUE LOS FUMADORES DE MARIHUANA (USO DE 100 VECES A MÁS)
DESARROLLARON GLAUCOMA 10 AÑOS ANTES QUE LOS NO CONSUMIDORES.
ESTUDIO ACLARA QUE CANNABIS NO AUMENTA EL RIESGO DE GLAUCOMA , PERO SÍ SU
DESARROLLO, ACORTÁNDOLO EN 10 AÑOS.
14. ¿QUÉ NOS DICE LA AAO?
1. CONSUMIR MARIHUANA O SUS DERIVADOS NO ES RECOMENDABLE, PUES SUS EFECTOS SON
TRANSITORIOS ( 2 - 4 H) Y SU CONSUMO REPETITIVO AFECTARIA DIFERENTES ÓRGANOS Y
SISTEMA
2. Para reducir la presión ocular de manera considerable y mantener esa reducción tendría
que ingerir entre 18 y 20 mg de THC de seis a ocho veces al día, todos los días. Lo cual lo convierte
en una alternativa más costosa.
3. Consumo frecuente de cannabis podría ser incapacitante, ya que afectaría la visión, depresión,
alucinaciones , daño pulmonar( si fuma), disminución de la memoria a corto plazo, entre otros.
15. No es del todo claro su mecanismo de acción sobre el Glaucoma y Hto.
Es posible que la marihuana sea perjudicial para la visión, ya que su efecto hipotensor
puede reducir el flujo sanguíneo hacia el nervio óptico, anulando efectivamente el
beneficio de la presión ocular baja.
