Particularidades sobre las infecciones en la población anciana. Ana Lucía Broughton Diez . MIR Servicio de geriatría HCSC Madrid

1. Infecciones en el anciano
Dra. Ana Lucía Broughton Díez MIR 2 Geriatría HCSC
18 Julio 2019

2. Epidemiología

1/3 de los pacientes mayores de 65 años
fallecen a causa de una infección.

La infección es una de las causas mas
frecuentes de hospitalización en el paciente
mayor.

Las infecciones más frecuentes en los
pacientes mayores son de causa bacteriana.

En pacientes hospitalizados las infecciones más
frecuentes son: neumonía, ITU y UPP.

3. Particularidades de la infección
en el adulto mayor

Mayor susceptibilidad a la infección
(Inmunosenescencia)

Presentaciones atípicas

Mayor comorbilidad / presencia de fragilidad/
dependencia

Institucionalización

4. Mayor susceptibilidad a la
infección

Menor resistencia de las barreras naturales del
organismo (piel, epitelio del tracto
GI/GU/Respiratorio, membranas mucosas).

Alteraciones en la inmunidad celular y humoral.

Menor respuesta a producción de anticuerpos
con las vacunas

Valores disminuidos de Igs y producción
aberrante de anticuerpos.

5. Presentaciones atípicas

Fiebre: Ausente o solo febrícula en infecciones
graves. A veces hipotermia indica infección
severa/sepsis

Ausencia de focalización: Muchos pacientes
mayores no presentan signos o síntomas
específicos de la localización de la infección

Sintomas inespecíficos: Síndrome confusional,
caídas, anorexia…

Alteraciónes cognitivas

Analíticas: No leucocitosis

6. Particularidades del tratamiento

Antibiótico:

Mayor riesgo de infección por microorganismos
resistentes

Riesgo de mala adherencia terapéutica

Riesgo de interacción con otros fármacos en pacientes
polimedicados

Dosis: Mayor prevalencia de ERC.

Tratamiento empírico —> ¿Cuando y con qué fármaco
empezar?

Riesgo de C.Difficile

7. Infección del tracto urinario en el
paciente mayor

Infección mas frecuente en el paciente mayor de 65 años.

Infección vs. bacteriuria asintomática

Problema fundamental: Presentación atipica

¿Cuando hacer pruebas diagnósticas (SO, UC)? —-> Si clinica
miccional y/o sintomas sistémicos.

No hay evidencia de que síndromes
confusionales/caidas/alteraciones del nivel de conciencia reflejen la
presencia de ITU.

¿Cuando tratar?

Un SO y/o UC + no indican necesariamente la presencia de ITU.

Bacteriuria asintomática aparece en hasta un 25-54% de mujeres
institucionalizadas. En sondados crónicos, hasta un 85%.

Recomendaciones: Presencia de SO/UC patológico en paciente con
buen estado general —-> Reevaluar en 1 semana.

8. 8
Infección del tracto urinario en el
paciente mayor
• Manejo:
• Al igual que en adultos <65 años el primer paso es
valorar la localización: ¿Solo infección de vía baja o
también asocia pielonefritis/prostatitis/bacteriemia?
• Gérmenes más frecuentes en los ancianos: E coli,
Klebsiella Pneumoniae, Enterococo faecalis
• Tratamiento antibiótico siempre es preferible en
función de la sensibilidad según antibiograma de UC.
De forma empírica: fosfomicina /cefalosporinas de
tercera generación / Amoxicilina clavulánico. En
ancianos no se recomienda la Nitrofurantoína.

9. 9
Neumonía en el anciano
• Mayor morbimortalidad a mayor edad —> La edad es un
factor pronostico importante y en muchas ocasiones
determina si se hace manejo ambulatorio u hospitalario.
• Microorganismos causantes de neumonía en el anciano son
distintos a los gérmenes del adulto joven: Mayor frecuencia
de gérmenes Gram - (H. Influenzae, Legionella pneumophila,
Moraxella catarrhalis, Klebsiella).
• En institucionalizados, tener en cuenta posibilidad de
infección por SAMR.
• Importante vacunación frente a Influenza y Neumococo
(disminuye el riesgo de bacteriemia por neumococo)
• Fundamental tener en cuenta posibilidad de neumonía por
mecanismo de broncoaspiración.

10. 10
Neumonía en el anciano
• Tratamiento de la Neumonía adquirida en la Comunidad (NAC):
• Neumonía sin criterios de gravedad en pacientes en los
que se sospecha neumococo/atípicas (NO BGN):
Quinolona (Levofloxacino/moxifloxacino) ó Beta
lactámico + macrólido (Ej: Amoxicilina + Azitromicina)
• Neumonía con criterios de gravedad (hospitalización)
(No BGN): Ceftriaxona + Azitromicina ó Ceftriaxona +
Levofloxacino.
• Neumonía en paciente con FR para infección por BGN:
Ertapenem/Meropenem + Levofloxacino o Azitromicina.
Si se sospecha SAMR, añadir Linezolid.

11. 11
Neumonia en el anciano
• Tratamiento de la neumonía nosocomial:
• Pacientes sin criterios de sepsis ni VM:
• Cubrir siempre pseudomona: Meropenem/Piper-
Tazo/Ceftazidima/Aztreonam
+ un 2º antibiótico según prevalencia de gérmenes
• Si alto riesgo SAMR: Linezolid o Vancomicina
• Si alto riesgo Pseudomona multirresistente: Amikacina/
Ciprofloxacino/Colistina.
• Si no hay FR para SAMR ni Pseudomona
multirresistente: Meropenem/Piper-Tazo o Cefepime

12. 12
Neumonía en el anciano
• Tratamiento de la neumonía nosocomial:
• Pacientes con criterios de sepsis o VM:
•Cubrir siempre pseudomona: Meropenem/Piper-
Tazo/Ceftazidima/Aztreonam
+
•Cubrir Pseudomona multirresistente: Amikacina/
Ciprofloxacino/Colistina
+
•Cubrir SAMR Linezolid o Vancomicina.

13. 13
Bacteriemia en el anciano
• Sintomas mas inespecíficos o sutiles respecto
al adulto joven (febrícula, menor tendencia a la
tiritona, menos diaforesis…).
• Focos frecuentes en el anciano respecto al
adulto joven: GI y GU
• Mayor frecuencia de gérmenes gram negativos
• Peor pronóstico en el adulto mayor

14. 14
Endocarditis en el anciano
• Mayor riesgo por la presencia de valvulopatía de base
(Adulto mayor tiene 5x mas riesgo que la población
general)
• Diagnóstico más complejo: presentación atipica, peor
interpretación de las pruebas de imagen (ETT), Menor
numero y tamaño de las vegetaciones.
• Recomendaciones: Considerar ETE en pacientes
mayores.
• Germenes mas frecuentes: Estreptococo y Estafilococo.
También gram - (Foco GI, GU mas frecuentes en
ancianos frente a adultos jóvenes)

15. 15
VIH en el anciano
• Mayor envejecimiento de la población con VIH gracias al TAR
• En 2030 el 39% de pacientes con VIH tendrán mas de 65 años
• En infectados por VIH, la edad que define un paciente mayor es 50 años.
VIH —-> Modelo de envejecimiento acelerado
• Cribado: Igual que en jóvenes (sospecha clínica, conducta de riesgo, toda
persona sexualmente activa)
• Tratamiento:
• Siempre dar TAR independiente del numero de CD4 (al igual que en
jóvenes).
• Más importante iniciarlo de forma precoz en el adulto mayor.
• No hay pautas especiales en el paciente mayor respecto al joven
• La edad avanzada en VIH se asocia a: Mayor prevalencia de ERC
(cuidado con tenofovir), mas fracturas por fragilidad, mas prevalencia de
DL con el uso efavirenz.

16. 16
Vacunación en el anciano
• Se recomienda la vacunación frente a:
• Influenza
• Neumococo
• Meningococo en personas con riesgo de
enfermedad meningocócica invasiva.
• Hepatitis B
• Varicela

17. 17
Bibliografía
• “Manual terapeútico en Geriatria”. C. Bermejo y
J. Rodriguez.
• “Approach to infection in the older adult”.
Uptodate
• “Guía de Terapéutica Antimicrobiana”. J.
Mensa
• “Recomendaciones de vacunación para
adultos y mayores” SEGG