El dolor articular es uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria. Por ello nos es de gran importancia ser capaces de hacer un diagnóstico diferencial que nos permita pautar un tratamiento sintomático y derivar al especialista únicamente en los casos en los que sea necesario.

1. DOLOR ARTICULAR:
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Y
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
Pilar Moya (R1Almozara)
Laura Pastor (R1 San José Norte)

2. Introducción
 Dolor articular prevalencia 10-40%
 Cuestiones a plantear:
 Origen articular o no articular
 Inflamatorio o mecánico
 Agudo o crónico
 Nº de articulaciones

3. Origen
Dolor articular Dolor no articular
Origen Membrana sinovial,
cartílago, ligamentos
intraarticulares, hueso
yuxtraatrticular
Ligamentos
extraarticulares, bursa,
músculo, fascia, hueso,
nervios, tejido
subcutáneo, piel
Localización Profundo Superficial
Movilidad activa Limitada Limitada
Movilidad pasiva Limitada No limitada
Signos de inflamación Presentes Ausentes
Deformidad/inestabilidad Presentes Ausentes

4. Inflamatorio vs mecánico

5. Agudo vs crónico
Agudo
------------------------ 6 semanas ------------------------
Crónico

6. Nº articulaciones
 Monoarticulares: 1
 Oligoarticulares: ≤ 3
 Poliarticulares: >3
 Simétrico vs asimétrico

7. Actuación consulta AP
 Antecedentes
 Anamnesis
 Características del dolor: tipo, inicio, duración,
localización
 Limitación funcional

8. Actuación en la consulta de AP
 Exploración articular
 Inspección, palpación, movimiento y fuerza
 Comparar articulación contralateral

9. Exploración aparatos y
sistemas
 Dolor articular + signos oculares: uveítis,
queratoconjuntivitis, epiescleritis
 Espondilitis anquilopoyética
 Artritis reactiva
 Artritis psoriásica
 Espondiloartritis

10. Signos oculares
Epiescleritis
Uveítis

11. Exploración aparatos y
sistemas
 Dolor articular + signos cutáneos: psoriasis,
hiperqueratosis palmoplantar, eritema nodoso,
síndrome de Raynaud, dactilitis, rash cutáneo
 Artritis reactiva
 Artritis psoriásica
 Vasculitis
 Sarcoidosis

12. Signos cutáneos
Dactilitis
Eritema
nodoso
Psoriasis
Raynaud

13. Exploración aparatos y
sistemas
 Dolor articular + alteraciones urogenitales:
ulceras, uretritis, cervicitis, balanitis circinada
 Artritis reactiva
 Espondilitis anquilosante
Balanitis
circinada
Cervicitis

14. Exploración aparatos y
sistemas
 Dolor articular + alteraciones digestivas:
diarrea, úlcera grastroduodenal
 Artritis reactiva
 EII

15. Actuación en la consulta de AP
 Exploraciones complementarias
 Estudio general: analítica
 Rx articulación afectada
 Estudio específico

17. Tratamiento
Dolor articular inflamatorio Dolor articular mecánico
No farmacológico: ejercicio, férulas,
frío local
No farmacológico: reducción del peso,
ejercicio, calor local
AINEs Analgésicos:
• Paracetamol
• Nolotil
• Tramadol
• Dextropropoxifeno
• Fentanilo parches
Colchicina AINEs
Corticoides Antidepresivos
FAME y biológicos Infiltraciones: Ácido hialurónico,
corticoide

18. Derivación
 Servicio de Urgencias:
 Sospecha de artritis séptica
 Gran derrame articular
 Afectación del estado general
 Marcada alteración del hemograma
 Impotencia funcional aguda

19. Derivación
 Servicio de traumatología:
 Antecedente traumático
 Sospecha de proceso neoplásico óseo

20. Derivación
 Servicio de Reumatología:
 Poliartritis
 Diagnóstico incierto, manejo dificultoso,
deformidad o incapacidad importante y aparición
de complicaciones
 Refractarios a tratamiento

21. Caso clínico
 Mujer, 79 años
 Dolor en:
 Rodillas
 Carpos
 Tras un mes no cede con paracetamol

22. Caso clínico
 Antecedentes:
 HTA
 IMC 30
 Independiente ABVD

23. Caso clínico
 Anamnesis:
 Dolor de un mes de evolución
 Se incrementa a lo largo del día
 Mejora con el reposo
 Rigidez de aprox 10 minutos
 Dificultad para deambulación de largo recorrido

24. Caso clínico
 Examen físico:
 Rodillas:
 Deformidad con aumento de volumen
 No derrame
 Limitación movilidad activa y pasiva
 Carpos:
 Deformidad 1ª metacarpofalángica derecha
 Limitación movilidad activa y pasiva ambos carpos

25. Caso clínico
 Impresión diagnóstica
 Dolor mecánico
 Agudo
 Poliarticular
 Simétrico
 Posible debut de artropatía crónica, ¿artrosis?

26. Caso clínico
 Pauta de tratamiento con nolotil
 El dolor no mejora tras 7 días de tratamiento
 Pruebas complementarias:
 Analítica: sin alteraciones
 Rx rodillas y carpos

27. Caso clínico

28. Caso clínico
 Diagnóstico  artrosis
 Tratamiento: tramadol + paracetamol
 Resolución: mejoría sintomática