SINDROMES GERIATRICOS-I

SÍNDROMES
GERIÁTRICOS
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
• Es la MANERA como se manifiestan una ENFERMEDAD
AGUDA O CRÓNICA en las personas adultas mayores.
• CONJUNTO DE CUADROS originados por la CONCURRENCIA
de una SERIE DE ENFERMEDADES que tienen su expresión a
través de cuadros patológicos no encuadrados en las
enfermedades habituales

CARACTERÍSTICAS:
• MUY COMUNES en ANCIANOS DEBILITADOS o FRÁGILES.
• Tienen un GRAN EFECTO en el desarrollo de DISCAPACIDAD,
DEPENDENCIA, DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA,
MORBILIDAD Y MORTALIDAD.

SÍNDROME GERIÁTRICO DEFINICIÓN
CAÍDAS
Más de 2 caídas en 1 año, o un episodio de caídas con
complicaciones
DELIRIUM
Deterioro global de las funciones cognitivas, presentando un
comienzo agudo, curso fluctuante con agitación y alteración
del ciclo sueño-vigilia
INMOVILIDAD
Descenso de la capacidad para desempeñar actividades de la
vida diaria por deterioro de las funciones motoras, lo que lleva
a situación de postración
INCONTINENCIA
Perdida involuntaria de orina, que es objetivamente
demostrable y que constituye un problema social e higiénico
La fecal como expulsión involuntaria de heces
FRAGILIDAD
Síndrome biológico de vulnerabilidad al cual se llega por el
declive acumulado de los mecanismos fisiológicos, con
perdida progresiva de la capacidad homeostática, originado
que el paciente no pueda enfrentar condiciones estresantes
como infecciones, traumatismos, hospitalizaciones, etc.

SÍNDROME GERIÁTRICO RESULTADO
Inestabilidad y caídas Caídas, fracturas, hematoma subdural
Delirium o Confusión Aguda
Deterioro global, hospitalización, caídas,
fracturas, hematoma subdural, etc
Inmovilidad/Dismovilidad Úlceras por presión, pérdida de masa
muscular, neumonías, desnutrición,
impactación fecal, etc
Incontinencia Urinaria y Fecal Úlceras por presión, infecciones,
aislamiento, etc
Fragilidad Muerte, readmisión, institucionalización

PROBLEMAS GERIÁTRICOS:
Son otras entidades también frecuentes en los adultos
mayores que no tienen la complejidad de los síndromes
geriátricos, que no resultan necesariamente de la interacción
de diversas patológicas o problemas de salud o se refieren a
un área o situación especifica y no siempre se presentan en
sujetos frágiles.

PROBLEMAS GERIÁTRICOS
Deterioro Cognitivo / Demencia Malnutrición
Depresión Deshidratación
Insomnio Polifarmacia
Deprivación Sensorial Estreñimiento

PROBLEMAS GERIÁTRICOS RESULTADO
Deterioro Cognitivo / Demencia
Deterioro global, dependencia,
problemática familiar y social, etc
Depresión Deterioro global
Insomnio
Deterioro de la calidad de vida, depresión,
etc
Deprivación Sensorial
Aislamiento, deterioro de la calidad de
vida, delirium, etc
Estreñimiento Impactación fecal, delirium, incontinencia,
etc
Malnutrición/Deshidratación Obesidad, desnutrición, infecciones, etc
Polifarmacia Contraindicaciones, interacciones,
dependencia, etc

DETERIORO COGNITIVO
LEVE
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
ALTERACIÓN SUBJETIVA DE LA MEMORIA, su confirmación
objetiva en baterías neuropsicológicas generales y
PRESERVACIÓN DE LAS ACTIVIDADES HABITUALES.
PREGUNTAR: Quejas subjetivas de pérdida de memoria, no
evidenciadas en compromiso de ABVD. (deterioro cognitivo
leve).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DETERIORO
COGNITIVO LEVE (AMNÉSICO) PETERSEN
1. Quejas de fallos de memoria, preferiblemente
corroboradas por un informador fiable.
2. Rendimiento cognitivo general normal.
3. Evidencia objetiva de defectos de memoria inferior a 1,5
desviaciones estándar en relación a la media de su edad.
4. Ausencia de defectos funcionales relevantes en actividades
de la vida diaria.
5. Ausencia de criterios diagnósticos de demencia.

EPIDEMIOLOGIA:
• Significativa morbimortalidad
• x 2 → Riesgo de fallecimiento en los siguientes años respecto
al de la población sin deterioro
• x 3 → Riesgo de institucionalización

FACTORES PRONÓSTICOS:
• CONVERSIÓN A DEMENCIA en un 10 a 15% al año
• SE ASOCIA A: apolipoproteína E épsilon 4, la reducción de
volumen hipocámpico o atrofia de corteza entorrinal o el
aumento de la proteína tau, acompañado o no de un
descenso de beta-amiloide 42 en el LCR

¿POR QUÉ ES NECESARIO DIAGNOSTICAR EL
DETERIORO COGNITIVO?
• Hallazgo de condiciones tratables beneficia a pacientes con o
sin demencia
• Hallazgo precoz permite el inicio temprano de tratamiento
farmacológico y no farmacológico con mayores beneficios
• Diagnostico precoz se asocia a una adecuada relación costo-
beneficio

¿QUIÉN DEBE DIAGNOSTICAR EL DETERIORO
COGNITIVO?
• Medico general
• Medico de familia
• Neurólogo
• Geriatra
• Psiquiatra

EVALUACIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO:
Las modificaciones carentes de patología en el individuo sano
son:
• MEMORIA: se afecta la memoria de trabajo, episódica y de
recuerdo libre, mientras que la memoria icónica (a corto
plazo), el reconocimiento, recuerdo facilitado, memoria
semántica, implícita y prospectiva se mantiene preservada
• LENGUAJE: se deteriora la denominación y disminuye la
fluencia verbal, pero se conserva la sintaxis y el léxico

• El razonamiento, la capacidad de resolver problemas y la
velocidad de procesado de la información declinan con la
edad
• Se preserva la atención

HISTORIA CLÍNICA
• Dificultad en aprender y retener la información nueva
• Dificultad con tareas complejas especialmente de
planificación
• Capacidad de razonamiento (ser resolutivo en problemas
imprevistos)
• Orientación
• Lenguaje (disnomias, anomias, parafrasias)
• Comportamiento

Se debe incidir en:
• Inicio de los síntomas cognitivos
• Ritmo de la progresión
• Empeoramientos recientes y factores relacionados
• Historia y presencia de síntomas psiquiátricos acompañantes
• Fármacos y sustancias tóxicas que consume o ha consumido
• Cambios en la personalidad
• Repercusión en ABVD y AIVD
• Actividades que ha dejado de hacer
• Síntomas neurológicos acompañantes e historia familiar de
demencia

Además:
• Ritmo de la enfermedad:
Enfermedad de Alzheimer: Gradual e Incidioso
Demencia vascular: Fluctuante
• Relación a eventos vasculares: ACV, Falla renal, abuso de
alcohol
• Factores de riesgo vasculares: HTA, DM, tabaquismo,
dislipidemia, historia familiar de ACV
• Factores de riesgo: Historia familiar, TEC repetitivo
• Factores protectivos: Nivel Educativo alto

EXAMEN FÍSICO:
• EXAMEN CARDIOVASCULAR (PA, FC, auscultación de soplos
carotídeos o cardiacos, detectar arritmias)

• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
• Nivel de atención, orientación, colaboración
• Evaluación de los sentidos, principalmente la audición y
visión
• Tono muscular, temblor u otros movimientos anormales
• Reflejos: presencia de reflejos de liberación frontal
(hociqueo, presión, glabelar), ausencia de los mismos,
reflejo cutáneo plantar patológico
• Anormalidad de la marcha o de postura que nos puede
orientar hacia patología cerebrovascular o parkinsonismo
• Equilibrio
• Hallazgos focales en neuronas motoras superiores que
podrían implicar un proceso vascular

VALORACIÓN FUNCIONAL
• Escalas de actividades básicas, instrumentales o avanzadas
En Demencia hay repercusión sobre la capacidad funcional
del sujeto

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Hemograma completo, Glucosa, Perfil renal y hepática, Perfil
tiroideo y Vitamina B12
• Imágenes neurológicas estructurales con TAC o RM cerebral
con o sin contraste → D/C Hematomas subdurales,
neoplasias cerebrales o, hidrocefalia normotensiva

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Característica
Condición
Delirium Demencia Depresión
Cambio agudo en el estado mental + - -
Desatención + ± ±
Conciencia alterada + - -
Pensamiento desorganizado + ± -
Actividad psicomotora alterada + ± +
Duración crónica ± + +

TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS:
• Estimulación cognitiva
• Entrenamiento cognitivo:
crucigramas, pupiletras,
sudoku, mandalas → Tareas
de atención, memoria,
lenguaje, razonamiento,
cálculo y etc
• Rehabilitación cognitiva
• Reminiscencia
• Musicoterapia
• Apoyo y psicoterapia
• Intervenciones sensoriales
• Ejercicio físico
• Arteterapia
• Orientación a la realidad

TERAPIAS FARMACOLÓGICAS:
• CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIO-CEREBRO-
VASCULAR
HTA, DM, obesidad, sedentarismo, tabaquismo y alto
consumo de bebidas alcohólicas
Uso de antiagregantes
Dieta mediterránea
• INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
Donezepilo
Memantina

• SUPLEMENTOS DIETÉTICOS Y VITAMINAS. NUTRACÉUTICOS
Suplementos dietéticos o vitaminas → no encontrando
eficacia
Omega-3 → Neuroprotector → Antitrombótico,
antiinflamatorio y antiaterógeno
Combinación de omega-3, ácidos grasos, uridina, colina,
vitaminas C, E, B6 y B12, selenio y ácido fólico →
Favorece la integridad sináptica

• CITICOLINA
Intermediario de la biosíntesis de fosfatidilcolina →
Componente de la membrana celular
Revisión Cochrane (14 estudios) → No mostró que
hubiese evidencia de un efecto beneficioso sobre la
atención, pero sí se observó un efecto positivo en la
memoria y la conducta, al menos a corto y medio plazo
1 estudio en pacientes con patología cerebrovascular,
tras un primer ictus → Mejoras en cognición y calidad de
vida a medio plazo

• EXTRACTO ESTANDARIZADO DE GINGKO BILOBA
Neuroprotección por estabilización mitocondrial,
reducción del déficit de neurotransmisores relacionado
con la edad, captura de radicales libres (antioxidante),
mejora del manejo de dopamina y acetilcolina en córtex
prefrontal
Mejora de las propiedades de flujo de la sangre y la
microcirculación
Trabajos publicados → Mejoras en conducta, ansiedad y
funciones ejecutivas

• OTROS
Prevenir la iatrogenia y delirium → Fármacos de potencial
anticolinérgico, acciones preventivas y la intervención
Mejora de los órganos de los sentidos: audífonos, lentes
bien graduadas y cirugía de cataratas
Mantenerse cognitivamente activo, con estimulación de
todos los dominios cognitivos
Mantener el interés y las relaciones sociales estimulantes
Reducir/controlar el estrés y prevenir la depresión

DEMENCIA
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
• SÍNDROME caracterizado por el DETERIORO SIGNIFICATIVO
en las FUNCIONES COGNOSCITIVAS de un sujeto con
respecto a su nivel previo de desempeño y resultando en un
DETERIORO EN SU FUNCIONALIDAD.
• NO es parte normal del envejecimiento.
• Es un problema de salud publica con consecuencias para los
pacientes, los cuidadores, el sistema de salud y la economía.
PREGUNTAR: Quejas subjetivas de pérdida de memoria, con
compromiso de ABVD (demencia).

A. Evidencia de deterioro cognitivo significativo respecto al nivel previo de rendimiento en
uno o más dominios cognitivos (atención compleja, funciones ejecutivas, aprendizaje y
memoria, lenguaje, habilidad visuoespacial o cognición social):
1. Preocupación del deterioro reportada por el paciente o un informante que lo conoce o a
través de la observación del médico.
2. Deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, documentado por pruebas
neuropsicológicas estandarizadas.
B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en actividades
cotidianas (es decir, por lo menos necesita asistencia con las actividades instrumentales
complejas de la vida diaria como pagar facturas o gestión de medicamentos).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de delirium.
D. Los déficits no se explican mejor por otro trastorno mental como trastorno depresivo
mayor o esquizofrenia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO MAYOR DSM-5

EPIDEMIOLOGIA:
CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS PREV.
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Enfermedad cerebral caracterizada por placas, enredos y
pérdida neuronal. Clínicamente manifestado con lento
deterioro cognitivo y pérdida de funcionamiento.
60-80%
DEMENCIA VASCULAR También conocido como demencia por infarto múltiple.
Progresión paso a paso. Los síntomas se superponen con EA.
Signos neurológicos focales.
20-40%
ENFERMEDAD DE
CUERPOS DE LEWY
Déficits de memoria, juicio, comportamiento. Las
alucinaciones visuales y la rigidez muscular (parkinsonismo)
son comunes. Depósitos de α-sinucleína en neuronas.
5-20%
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
Atrofia focal de los lóbulos frontal y temporal; atrofia filo de
cuchillo en la resonancia magnética. Cambios en la
personalidad y el comportamiento. Déficits en el lenguaje.
5-20%

FACTORES DE RIESGO:
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
GENÉTICOS:
 Edad.
 Sexo femenino.
 Historia familiar.
 Apolipoproteína E
(APOE) ε4.
VASCULARES:
 Diabetes Mellitus.
 Hipertensión arterial.
 Dislipidemia.
 Obesidad.
 Ausencia de historia familiar de
demencia.
 APOE ε2.
 Dieta mediterránea.
 Actividad física.
 Alta escolaridad.
 Control de factores vasculares.
ESTILO DE VIDA:
 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
 Baja actividad física y
mental.
 Baja escolaridad.
Otros:
 Depresión.
 ↑ Proteína C Reactiva.
 ↑ Homocisteína.
 Trauma
craneoencefálico.

ETIOLOGÍA:
DEGENERATIVO VASCULAR PSIQUIATRICO
CLASIFICACIONES
CLÍNICAS
DCL Amnesico
Dominio Unico
Enfermedad de
Alzheimer
Depresion
Multidominio
Enfermedad de
Alzheimer
Demencia
Vascular
Depresion
DCL No
Amnesico
Dominio Unico
Demencia
Frontotemporal
Multidominio
Demencia por
Cuerpos de
Lewy
Demencia
Vascular

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA
VASCULAR
ENFERMEDAD DE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
FACTORES
DE
RIESGO
Edad (más
importante).
Sexo femenino.
Antecedente de
depresión.
Antecedente de
traumatismo de
cráneo.
Factores de riesgo
vascular.
Gen APOE e4.
Hipertensión
arterial.
Diabetes.
Dislipidemia.
Tabaquismo.
Obesidad.
Fibrilación
Auricular.
Sedentarismo.
Edad.
¿Gen APOE e4?
Edad.
Nivel educacional
bajo.
Depresión.
Fenotipo rígido
acinético con
inestabilidad
postural y
trastornos de la
marcha.
Poca evidencia de
factores ambientales
en el desarrollo de
esta enfermedad.

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA
VASCULAR
ENFERMEDAD DE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Deterioro cognitivo:
Dificultad para
adquirir nueva
informacion.
Dificultad para
razonar o realizar
tareas complejas.
Alteracion de
Habilidades
Visuoespaciales.
Alteraciones del
lenguaje.
Sintomas
Conductuales y
Psicologicos:
Depresion.
Apatia.
Labilidad
emocional.
Sintomas
Cognitivos:
Alteracion en la
atencion.
Perfil disejecutivo.
Sintomas
Conductuales y
Psicologicos:
Depresion.
Apatia.
Delirios
sistematizados.
Alucinaciones
visuales.
Variante Frontal:
Cambio de
personalidad y
Trastorno en la
Conducta Social.
Comienso insidioso
y progresion
gradual.
Desinhibicion.
Apatia.
Distractibilidad.
Perdida del insight.
Hiperoralidad.
Conductas
esterotipadas.
Perfil cognitivo
disejecutivo.

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA
VASCULAR
ENFERMEDAD DE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Síntomas
conductuales y
Psicologicos:
Depresión.
Apatía.
Ansiedad.
Agitación.
Alucinaciones.
Delirios.
Síntomas Fisicos:
Signos focales.
Alteracion de la
marcha.
Incontiencia
Urinaria.
Síntomas Cognitivos:
Alteraciones
visuoespaciales.
Perfil disejecutivo.
Deficits
neuropsicologicos
fluctuantes.
Sintomas Fisicos:
Hiposmia.
Parkinsonismo.
Afasia primaria
progresiva no fluente:
Trastorno del
lenguaje expresivo.
Comienzo insidioso
y progresion
gradual.
Discurso
espontaneo no
fluente (laborioso,
vacilante, con
muchas pausas).
Anomias (Dificultad
para encontrar
palabras).

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA VASCULAR
ENFERMEDAD DE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Demencia semantica:
Trastorno en la
comprension del
significado de las
palabras y/o
identificacion de
objetos.
Comienzo insidioso y
progresion gradual.
Discurso fluente y
vacio con perdida del
significado de las
palabras (Deterioro en
la denominacion y la
comprension).
Trastorno perceptual
(Prosopagnosia.
Agnosia asociativa).

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA VASCULAR
ENFERMEDAD DE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
Deterioro cognitivo
confirmado por
evaluacion cognitiva
objetiva.
Deficiencias en 2 o
mas areas cognitivas
incluyendo memoria.
Empeoramiento
progesivo.}ausencia
de delirium u otras
enfermedades que
expliquen el cuadro.
Afectacion del
funcionamiento
social y laboral que
represente un
cambio para su nivel
previo.
Deterioro cognitivo.
Enfermedad
cerebrovascular.
Alteracion funcional.
Relacion temporal.
Sintomas afectivos.
Duracion >6 meses.
Incontinencia
urinaria.
Trastornos de la
marcha.
Ausencia de
delirium.
Demencia. (R)
Alteraciones de la
memoria. (F)
Alteraciones del
lenguaje. (F)
Alteraciones de las
funciones ejecutivas.
(EG)
Alteraciones de las
funciones
visuoespeciales. (EG)
Fluctuaciones en la
cognicion. (P)
Alucionaciones
visuales. (P)
Parkinsonismo. (P)
Sensibilidad
Neuroleptica severa.
(Su)
Desinhibicion
conductual temprana
(2-3 años).
Apatias o Inercia
temprana (2-3 años).
Perdida de empatia o
consideracion (2-3
años).
Conducta perseverativa,
estereotipada,
compulsiva o con
rituales.
Cambios en la
alimentacion o
hiperoralidad.

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA VASCULAR
ENFERMEDAD DE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS Comprobación
histopatologica.
Deterioro cognitivo.
Enfermedad
cerebrovascular.
Alteracion funcional.
Relacion temporal.
Sintomas afectivos.
Duracion >6 meses.
Incontinencia
urinaria.
Trastornos de la
marcha.
Ausencia de
delirium.
Trastorno del sueño
asociado al REM. (Su)
Delirium. (So)
Cambio de
personalidad y el
humor.
Apatia. (F)
Caidas a repeticion y
sincope. (So)
Alucionaciones en
otras modalidades.
(So)
Disfuncion
autonomica severa.
(So)
Perdida de cinciencia
subita transitoria.
(So)
Depresion. (So)
Ansiedad. (F)
Perfil Neuropsicologico:
Deficits ejecutivos con
relativa preservacion de
la memoria y las
habilidades
visuoespeciales.

FUNCIONES MENTALES
DOMINIO COGNITIVO EJEMPLOS DE CAMBIOS EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS
MEMORIA Y APRENDIZAJE
 Dificultad para recordar eventos recientes.
 Requiere listas y recordatorios.
 Tendencia a ser repetitivo en una conversación.
 Extraviar objetos.
 Pierde noción de las acciones ya realizadas.
 Olvida conversaciones, citas y planes.
LENGUAJE
 Dificultad para encontrar palabras.
 Uso de frases o términos generales como “eso”.
 Errores gramaticales.
 Dificultad con la comprensión de las palabras (verbal o escrita).
ATENCIÓN COMPLEJA
 Las tareas normales tardan más, especialmente cuando hay múltiples
estímulos (radio, TV, conversaciones).
 Se distrae fácilmente.
 Las tareas deben simplificarse.
 Dificultad para retener información nueva, para hacer cálculos mentales o
marcar un número de teléfono.

FUNCIONES MENTALES
DOMINIO COGNITIVO EJEMPLOS DE CAMBIOS EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
 Abandona proyectos complejos.
 Dificultad para hacer multitarea o realizar tareas de múltiples etapas, planear,
organizar, tomar decisiones, seguir instrucciones.
PERCEPCIÓN MOTORA /
FUNCIÓN VISUOESPACIAL
 Perderse en lugares conocidos.
 Dificultad con actividades que le eran familiares (uso de herramientas o
dispositivos).
 Mayor uso de mapas, indicaciones escritas o sigue a otros para encontrar
direcciones.
COGNICIÓN SOCIAL
 Desinhibición o apatía, pérdida de empatía, comportamiento inapropiado,
pérdida de juicio.

HERRAMIENTAS ESTANDARIZADAS PARA LA EVALUACIÓN COGNITIVA
PRUEBA DOMINIOS COGNITIVOS EVALUADOS
Mini Examen del
Estado Mental
(Mini-Mental)
Orientación, atención, memoria episódica, memoria de trabajo,
lenguaje y habilidad visuoespacial.
Evaluación
Cognitiva de
Montreal (MoCA)
Memoria episódica, habilidad visuoespacial, atención,
concentración, memoria de trabajo, lenguaje, orientación.
Prueba del reloj Habilidades visuoespaciales y visuoperceptuales, praxia
constructiva gráfica, memoria semántica, funciones ejecutivas.
Fluidez verbal
 Semántica
 Fonológica
Funciones ejecutivas.
Nombrar tantas palabras como sea posible en 60 segundos:
- Animales.
- Palabras que comiencen con la letra “F”.
MiniCog Memoria, funciones ejecutivas
Recuperación de 3 palabras combinada con prueba de reloj.

PRUEBAS:
• Hemograma completo
• Electrolitos séricos
• Glucosa
• Urea y creatinina
• Perfil tiroideo
• Vitamina B12
• Acido fólico
• Perfil hepático

PERFIL
NEUROPSICOLOGICO
DIAGNOSTICO
PATOLOGICO
TAC O RM SPECT
AMNESIA
PROGRESIVA
Enfermedad de
Alzheimer
Atrofia del
hipocampo
Atrofia cortical difusa
Hipoperfusion
temporal y/o parietal
bilateral
TRASTORNO DE
CONDUCTA
Degeneracion
Cortical inespecifica
Enfermedad de Pick
Atrofia
frontotemporal
Hipoperfusion
frontotemporal
TRASTORNO
VISUOESPACIAL
Enfermedad de
Alzheimer
Atrofia parieto-
occipital cortical
Hipóperfusion
parietooccipital
AFASIA PROGRESIVA
Degeneracion
cortical inespecifica
Enfermeda de Pick
Enfermedad de
Alzheimer
Atrofia temporal
izquierda
Hipoperfusion
temporal izquierda

PREVENCIÓN:
• Actividad física regular.
• Control de los factores de riesgo vascular.
• No fumar.
• Mantener una alimentación y peso saludable.

TRATAMIENTO: Individualizado y multimodal
Manejo de causas tratables
Tratamiento del deterioro cognitivo
• Tratamiento farmacológico sintomáticos:
Inhibidores de colinesterasa: Donezepilo, Rivastigmina y
Galantamina
Antagonista no competitivo del receptor de N-metil-D-
aspartato: Memantina

Tratamiento de síntomas conductuales y psiquiátricos
• Tratamiento no farmacológico: primera línea (Psicoterapia)
• Antipsicóticos y benzodiazepinas deben usarse con
precaución

DELIRIUM O SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
• SÍNDROME NEUROPSIQUIÁTRICO, de INICIO AGUDO (horas,
días) y CURSO FLUCTUANTE
• SINÓNIMOS:
Síndrome ó Estado confusional agudo (SCA ó ECA)
Estado mental alterado (EMA)
Encefalopatía toxico metabólica
Insuficiencia Cerebral Aguda (ICA)
Encefalopatía del paciente critico
Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Oh E. et al. Delirium in older persons: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-74. DOI:10.1001/jama.2017.12067
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704

EPIDEMIOLOGIA:
• “GRAN SÍNDROME GERIÁTRICO”
• URGENCIA MÉDICA
• Solo se diagnostican: 12-35%, se atribuyen a otros cuadros:
Depresión o demencia

• 1 a 2% a nivel comunitario
es relativamente baja
• 40% elevándose en los
residentes de casas de
cuidados
• Del 18 al 35% a nivel
hospitalario la incidencia es
variable
Martinez NI, et al. Delirium en el paciente anciano: actualización en prevención, diagnostico y tratamiento. Med Clin (Barc). 2012;138:78–84. DOI: 10.1016/j.medcli.2011.03.015
Perello C. Valoración del riesgo de delirium en pacientes mayores hospitalizados. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45:285–90. DOI: 10.1016/j.regg.2010.03.011
• Del 30 al 40% de los casos es
prevenible
• El 50% de los casos no son
diagnosticados
• Del 11 al 41% existe mayor
riesgo de mortalidad en
pacientes que presentan
este síndrome geriátrico

• PREVALENCIA EN UNIDADES
ESPECIFICAS:
Postoperatorios
(electivas): 15-53%
Fx. Cadera y Cx.
Cardiacas: 28-61%
UCI:
Con VM: 60-80%
Sin VM: 20-50%
Cuidados paliativos: 83%
• ADULTO MAYOR EN
EMERGENCIA: 10-15%
• CUIDADO PALIATIVOS: Al
final de la Vida: 85%
Inouye Sh. et al. Delirium in elderly people. Lancet 2014; 383: 911–22. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1

• PERSISTENCIA:
TRANSITORIO
(mayormente)
45%: post alta
33%: hasta 1 mes.
• FACTORES:
Edad avanzada
Demencia
Infecciones Intra-
Hospitalarias
Gravedad de Delirium
Restricciones físicas
Inouye Sh. et al. Delirium in elderly people. Lancet 2014; 383: 911–22. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1

CLASIFICACIÓN:
• HIPOACTIVO (43-44%): “Silencioso”
Letargia, indiferencia afectiva, apatía y disminución en la
respuesta a estímulos externos.
Más común y prevalente en relación con prescripción de
fármacos psicoactivos.
Infradiagnosticado (65-85% de pctes hospitalizados).
Peor pronostico.

• HIPERACTIVO (10-12%):
Agitación, agresividad, inquietud, labilidad emocional,
tendencia a la autoagresividad o autorretirada de sondas,
catéteres o tubos.
Mejor pronostico.
• MIXTO (54-55%)

•Edad avanzada*
•Deterioro Cognitivo** o Funcional*,
Demencia*, Ant. delirium, Depresión**,
Ansiedad
•Enf. previas y su gravedad*
•Sexo masculino**
•Inmovilidad***, Dependencia Funcional
•Déficit Visuales, Auditivos**
•Polifarmacia***, Alcoholismo**,
Fármacos psicotrópicos (Benzodiacepinas
y Opiáceos)
•Malnutrición, Deshidratación***
•Introducción de fármacos*: sedantes e
hipnóticos, mórficos, anticolinérgicos o
abstinencia
•Deprivación del sueño
•Factores ambientales (restricciones
físicas, dispositivos invasivos,
procedimientos múltiples)
•Enfermedades intercurrentes:
Infecciones, Anemia,
Hipoxemia/Hipercapnea, Dolor,
Iatrogenia, Desnutrición, Impactación
Fecal
•Cirugía (Ortopédica, Cardiaca), Anestesia
•Retención urinaria, Íleo paralitico
Factores predisponentes (DE BASE)
Factores precipitantes (AGUDO)
Aumentan vulnerabilidad
Desencadenan delirium
Delirium
FACTORES ASOCIADOS:

MEDICAMENTOS
SEDANTES O
HIPNÓTICO
Midazolam, zolpidem
ANALGÉSICOS AINE’s, tramadol, opioides (especialmente Meperidina)
ANTIDEPRESIVOS Mirtazapina, Inhibidores Selectivos Receptación de Serotonina (fluoxetina,
duloxetina, venlafaxina, sertralina, paroxetina), tricíclicos (amitriptilina, imipramina
y doxepina), trazodona
BENZODIACEPINAS Diazepam, temazepam, lorazepam, clordiazepoxido
ANTICOLINÉRGICOS Atropina, escopolamina, metoclopramida, clorfeniramina, difenhidramina,
oxibutinina, benztropina
GASTROINTESTINALES Antiemeticos (dimenhidrinato), antiespasmodicos
ANTICOMICIALES Carbamazepina, fenitoina, ac. valproico, fenobarbital, vigabatrin, primidona
ANTIHISTAMÍNICOS Ranitidina, cimetidina, famotidina, doxilamina, difenhidramina
RELAJANTES
MUSCULARES
Baclofeno
CORTICOESTEROIDES

MEDICAMENTOS
ANTIBIÓTICOS Y
ANTIVIRALES
Aciclovir, zidovudina, amantadina, aminoglucosidos, anfoterecina B, antimalaricos,
cefalosporinas, fluoroquinolonas, isoniazida, interferón, linezolid, macrolidos,
penicilinas, rifampicina, sulfonamidas, cotrimoxazol
CARDIOVASCULARES E
HIPOTENSORES
Antiarritmicos (dihidropirinas), betabloqueantes, clonidina, digoxina, diuréticos,
metildopa, IECA
RESPIRATORIA Aminofilina
ANTIPARKINSONIANOS Levodopa, amantadina, selegilina, bromocriptina, pergolida, pramipexol, ropinirol
ANTINEOPLÁSICOS Metotrexate, alcaloides de la vinca, fluorouracilo, interferón alfa

ESCALAS DIAGNÓSTICAS:
• Confussion Assessment Method (CAM)
• Escala 4AT

CONFUSSION ASSESSMENT METHOD (CAM)
• Muy útil de screening y detección rápida de la sospecha de
delirium.
• Deben estar presentes el inicio agudo y curso fluctuante, la
inatención más el pensamiento desorganizado o el nivel de
conciencia alterado.

ESCALA 4AT:
• Evalúa el estado de conciencia, orientación, atención, inicio
agudo y fluctuante.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
CARACTERÍSTICA
CONDICIÓN
DELIRIUM DEMENCIA DEPRESIÓN PSICOSIS
CAMBIO AGUDO EN EL ESTADO
MENTAL
+ - - ±
DESATENCIÓN + ± ± ±
CONCIENCIA ALTERADA + - - -
PENSAMIENTO DESORGANIZADO + ± - +
ACTIVIDAD PSICOMOTORA
ALTERADA
+ ± + +
DURACIÓN CRÓNICA ± + + ±

COMPLICACIONES:
• Muerte
• Demencia
• Deterioro Cognitivo (AGUDA) → Recuperación Lenta
• Deterioro Cognitivo Leve (DCL)
Caraceni A, et al. Palliating delirium in patients with cancer. Lancet Oncol. 2009;10:164–72. DOI: 10.1016/S1470-2045(09)70018-X
Meagher DJ. Delirium: optimising management. BMJ. 2001;322:144-9. DOI: 10.1136/bmj.322.7279.144
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry. 1999;156(5 Suppl):1–20.

CONSECUENCIAS:
• Predictor de mal pronostico
funcional.
• Menor grado de
recuperación de las ABVD y
AIVD: 4-40%
• ↑ riesgo de
institucionalización (10 días
adicionales).
• ↑ gasto sanitario durante la
hospitalización(38,7%)
• Predictor de reintubación (3
veces mas).
• Mortalidad: 15% al mes y
20% a los 6 meses.
Witlox J, et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: A meta-analysis. JAMA. 2010;304:443–51. DOI: 10.1001/jama.2010.1013

INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS:

Puntos claves Evaluación y tratamiento propuestos
Drogas
• Reducir o eliminar medicamentos psicoativos y/o anticolinérgicos; dosis mas bajas
• Sustituir alternativas menos toxicas
Alteraciones de
Electrolitos
• Evalúe y trate, trastorno hidroelectrolítico y anomalías de la tiroides
Repleción de Volumen
• Fomentar el consumo de agua; considerar EV (deshidratación)
• Mantener la boca del paciente limpia y fresca (enjuague bucal y cepillado de
dientes)
Retiro BRUSCO de Drogas (Lack Drugs)
Prevención de Infecciones
• Investigue y trate infecciones unitarios, respiratorios o tejidos blandos
• Evite el cateterismo innecesario
Reducción Sensorial
(Visuales y Auditivos)
• Uso de lentes y aparatos auditivos
Trastornos Intracraneales • ACV Hemorrágicas o Isquémicas, Meningitis, Neoplasia
Trastornos Urinarios y
fecales
Evalúa y trata la retención urinaria (globo vesical) y la retención fecal (constipación)
Trastornos de Miocardio y
Pulmonares
IMA, arritmias, falla cardiaca, hipotensión arterial, anemia severa, trastornos
pulmonares, hipoxia, hipercapnea
Rubin FH, et al. Sustainability and scalability of the Hospital Elder Life Program at a community hospital. J AmGeriatr Soc. 2011; 59:359–65. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2010.03243.x

Movilización
precoz
• Fomentar movilización temprana y deambulación regular (~3 veces al día); usar Terapia
Física
• Mantener las ayudas para caminar (bastones, andadores)
• Alentar a realizar ejercicios activos de rango de movimiento
• Reposicionar un paciente inmovilizado frecuentemente y monitorear los puntos de
presión
Mejora del Sueño
• Limitar el sueño durante el día a siestas cortas, animarlo a caminar durante el día
• Evite uso de restricciones físicas
• Evitar el café después de las 15:00 horas
• Mantener caliente al paciente
• Reducir el desorden y el ruido por la noche
• Proporcionar iluminación adecuada
• Evitar medicamentos para dormir (sedantes o hipnoticos)
• Evite procedimientos durante el sueño
• Programar terapéutica para evitar perturbar el sueño
Ocádiz-Carrasco J., et al. Programa preventivo del delirium postoperatorio en ancianos. Cir Cir.2013;81:181-186.

Orientación y
Actividades
Terapéuticas
• Abrir las cortinas durante el día y cerrarlas durante la noche, apagar la luz por la noche
• Traer al paciente su música favorita, revistas, periódicos, crucigramas, fotografías que
puedan proporcionar un tema de conversación
• Colocar relojes y un calendario en las habitaciones
• Recordar al paciente las estaciones del año, mes y fecha, lugar donde se encuentra,
nombre completo y edad al menos tres veces al día
Manejo del dolor • Evaluación y Manejo del dolor
Asistencia para la
Alimentación
• Trate de organizar visitas durante las comidas
• Limpiar y asegurar ajuste apropiado de la dentadura
• Animar al paciente a comer
• Asesoramiento de Nutricionista
Ocádiz-Carrasco J., et al. Programa preventivo del delirium postoperatorio en ancianos. Cir Cir.2013;81:181-186.

Restrepo D., et al. Prevención del delirium. Rev colomb psiquiat .2016;45(1):37–45

Restrepo D., et al. Prevención del delirium. Rev colomb psiquiat .2016;45(1):37–45
Inouye SK, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Eng J Med.1999;340:669-76.

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS:
HALOPERIDOL (Amp: 5mg/ml; Tab: 5-10mg; Gtas: 2mg/ml)
• Dosis: 0,25-0,5mg. VO/IM c/4-6h.
• Iniciar a la menor dosis posible
• Observar durante 20-30 minutos → Repetir c/20-30 min.
• Titulación progresiva según los síntomas
• No exceder 3-5mg/día
• Curso de 1 semana o menos
• NO EV → Arritmia
Recomendación C

→ Si sigue siendo difícil de manejar, pero no ha tenido ningún
efecto adverso → doble de la dosis y continuar la vigilancia:
• Repetir el ciclo → Respuesta aceptable o efectos
secundarios se producen
• PACIENTE DEBE SER MANEJABLE NO OBNUBILADO
Recomendación C

• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: Risperidona, Olanzapina y
Quetiapina
 Indicado en Delirium hipoactivo y Ant. Demencia
 Risperidona: 0,25-0.5mg VO c/12h. → DM: 2mg
c/12h.
 Olanzapina: 2,5-5mg VO c/24h. → DM: 20mg c/24h.
 Quetiapina: 12.5-25 mg VO c/12h. → DM: 200mg/día

 Risperidona y Olanzapina: Causan Hipotensión Postural
 Quetiapina y Olanzapina: Causan Hiperglicemia y
Aumento de peso

RECOMENDACIONES:
• NO UTILIZAR BENZODIACEPINAS u otros SEDANTES
HIPNÓTICOS en los adultos mayores como primera elección
para el insomnio, agitación o delirium
• EVITAR RESTRICCIONES FÍSICAS para manejar los síntomas
de comportamiento de los adultos mayores hospitalizados
con delirium
Kallish V, et al. Delirium in Older Persons: Evaluation and Management. American Family Physician. 2014 ; 90(3):150-8.

• MÉDICOS deben CAPACITAR AL PERSONAL de enfermería,
auxiliares de salud en el hogar, y miembros de la
familia/cuidadores sobre cómo reconocer y tratar el delirium
(Recomendación C)
• EVALUACIÓN Y PREVENCIÓN del delirium deben ocurrir en
la ADMISIÓN del hospital y durante toda la ESTANCIA
(Recomendación C)

• MÉTODOS DE PREVENCIÓN de múltiples componentes son
eficaces para disuadir a los episodios de delirium
(Recomendación B)
• ANTIPSICÓTICOS se deben utilizar como ÚLTIMO RECURSO
para tratar el delirium y no deben ser utilizados de manera
indiscriminada en las personas con delirium que no han sido
evaluados adecuadamente (Recomendación A)

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