Neonatologia conceptos principales y apuntes de las ultimas actualizaciones.

1. francisco Abreu | r-2-2017 | 28 de junio de 2017
Neonatología
BY FRANCISCO J. ABREU R.

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Indice de mortalidad neonatal en RD: 24 x 1,000 nacido.
- Ayudar a contribuir a disminuir la mortalidad del neonato.
- Índice de morbilidad materna 56 x 100,00.
Tres principales causas de muertes en los recién nacidos
- Prematuridad y el bajo peso.
- Las infecciones.
- Las asfixias perinatales.
Conceptos:
Neonatología: es una ciencia que deriva fundamentalmente de la pediatría, y tiene por objetivo
estudiar al niño desde su nacimiento hasta los primeros 28 días. Es una palabra compuesta,
derivada del prefijo Neo= nuevo, Natologia= ciencia del nacimiento.
Perinatología: estudia normalmente al feto y al recién nacido, pero para muchos autores se inicia
desde la fecundación, sin embargo la mayoría sugiere su inicio a partir del periodo pre viable las 22
semana de la edad gestacional, estudia tanto a la madre como al feto llegando a las 27 semanas
postnatal, es una ciencia que deriva de la obstetricia y utiliza herramienta de la pediatría, Peri=
fuera, Natologia= ciencia del nacimiento.
Es importante integrar en el seguimiento de los embarazos en los de alto riesgo e inminente al
obstetra, al perinatologo y a cualquier otra especialidad que pueda contribuir a mejorar la atención
de la madre y el recién nacido.
En los últimos años tanto la neonatología como la perinatología han sufrido grandes
transformaciones e importantes avances que han venido a mejorar la supervivencia a mucho menor
de la edad gestacional, anteriormente los niños que nacían antes de las 12 semanas morían, en la
actualidad se reportan 24 semanas de nacidos con buen estado. Uno de los avances en los últimos
10 años de la Neonatología, es la aparición de una sustancia tenso activa denominada surfactante
alveolar que permite la ley de la placa que se simplifica diciendo que mantiene al alveolo abierto o
distendido evitando la presión superficial.
Normativas actuales dicen: Todos los que nacen por debajo de 28 semanas le ponemos
surfactante alveolar.
La perinatología, uno de los avances ha sido la aparición de la sonografia 3D y 4D que permite en
manos expertas con conocimiento, conocer la edad gestacional apropiada con poco sangre de error
y también permiten observar anomalías dentro del vientre.

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RN: es una palabra que se usa instintivamente en el neonato, se refiere a lo acabado de nacer y se
aplica en los primeros 7 días.
Neonatos se dividen en dos grupos:
- Neonato temprano o precoz: 1 semana de vida.
- Neonato tardío: 1 semana hasta los 28 días.
La edad gestacional se calcula por los métodos prenatales: el más confiable es el FUM(fecha de
ultima menstruación).
- Pinard.
- Nagele (más usado).
- Whole.
- La ecografía la más confiable es la del primer trimestre, mide el diámetro del fémur,
circunferencia del cráneo.
- Altura uterina.
- Método bioquímico por el líquido amniótico midiendo la esfingomielina cercana a 2 indica
que esta lista la función pulmonar y se estima que esto sucede en las 35 a las 36 semanas de
edad gestacional.
- Test de clemen: Utiliza tres tubos para evaluar madurez pulmonar. Consiste en tomar
líquido amniótico y colocarlo en los tres tubos, a uno de esto le añadimos alcohol etílico, al
segundo nada y agua al tercero. Si los tres tubos hacen un halo claro existe la madurez
pulmonar.
Bajo peso al nacer:
Según el peso se clasifica de la siguiente manera:
 Los que al momento de nacer independientemente de su edad gestacional pesan 4000 g se
denominan cromosómico o de alto peso para su edad gestacional. En la tabla de bathalia y
lushenko estos RN estarán entre el percentilo 90.
 Los RN que pesan 2500 ga 3999 g se les denomina RN apropiado para su edad gestacionalo
eutrófico y estarán en la tabla de bathalia y lushenko entre el percentil 10 y 90.
Todos los RN que pesen menos de 2500g se denominan RN de bajo peso normal en los cuales
existirán diferentes subgrupos:
 Los RN que pesan al momento de nacer 1500 g a 2499 g los cuales se les denominaran de
bajo peso propiamente dicho.
 Los RN que al momento de nacer pesan desde 1000 g a 1499 g se denominaran de muy bajo
peso al nacer.
 Los RN que al momento de nacer pesan entre 750 g hasta 999 g se denominaran RN de
extremo bajo peso al nacer.
 Los RN que pesen de 500 g a 749 g se denominaran RN de muy extremo bajo peso al nacer.
Todos los RN que al momento de nacer pesan menos de 1000 g tienen alta morbilidad y mortalidad
neonatal, de hecho la prematuridad es las principal causa de muerte en los RN.

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Aborto: se define como la interrupción del embarazo antes de la 20 semana de edad gestacional
con un producto menor de 500 g y mide en sentido céfalo caudal menos de 25 cm.
Prematuridad: Todos los RN que nazcan por debajo de las 37 semanas se denominaran prematuro
o pre termino, en la actualidad los prematuros se dividen en diferentes grupos:
 Edad gestacional 22 y 25 semanas se denominan de muy extrema prematuridad.
 Edad gestacional entre 26 y 29 semanas se denominan prematuro extremos.
 Edad gestacional entre la 30 y 33.6 semanas se denominan prematuro moderado.
 Edad gestacional entre las 34 y 36.6 semanas se denominan prematuros tardíos antes
correspondían a prematuridad leve o cercanos a término.
El RN a término la asociación americana de ginecología y obstetricia lo ha dividido en
tres grupos:
 Termino temprano o precoz: entre 37 y 38.6 semanas.
 Término medio o promedio: entre 39 y 40.6 semanas.
 Termino tardío: más de 41 hasta la 42 semanas.
Subclasificacion perinatal: Retraso del crecimiento intrauterino se clasifica en 4 grupos:
1. Más frecuente idiopático mayor de un 40%.
2. Causas intrínsecas, patologías de la madre que repercuten en el crecimiento intrauterino.
3. Causas extrínsecas, problemas ambientales 20%
4. Los de menor incidencia que son de causas mixta.
Punto de vista de medida antropométrica:
1. Simétrico, tipo 1 o armónico: alteración de peso, talla y perímetro cefálico bajo.
2. Asimétrico, disarmonico o tipo 2: alteración de una de las medidas o dos de estas.
La mama se le da al recién nacido hasta que le quede la última parte de la leche antes de cambiar a
la otra mama.
La prueba utilizada para darse cuenta que la leche fue digerida o está siendo digerida es la FAA.
El niño puede padecer ulceras por estrés como las de curling y el tx ideal para estas es la ranitidina.