Salmonelosis, Shiguelosis y HIV SIDA.

1. Material de Patología Infecciosa:
By Francisco Abreu Y Lizbeth Escarramán.
Salmonella:
Son organismos Gram – tienen un cuerpo y un soma y flagelos que se entrecruzan entre sí,
los flagelos se definen por el antígeno H y existen 2,200 serotipos, son adaptado al ser
humano como la salmonella typhi.
Antígenos: o y h.
Existen tipos diferentes de salmonella tenemos la salmonella typhique está altamente
adaptada al ser humano y también otro tipos adaptada a aves como la salmonella avilis, la
transmisión va a ser a partir de un portador humano sano de agua o alimentos y los
portadores asintomáticos o crónicos que son un dolor de cabeza para salud publica debido
a que cuando manipulan alimentos los contaminan y la enfermedad se va a transmitir.
Generalmente portadores crónicos más frecuentes en sexo femenino y portadores de
cálculos biliares.
Factores:
Ocurre en px con una edad promedio de 50 años.
I. 3 a 5% pueden transmitirla durante 6 meses a un año por las heces fecales.
II. Obesidad Abdominal.
III. Portadores de cálculos de la biliares, estos px pueden haber tenido la enfermedad
por 6 meses a un año o mas asintomático.
Manifestaciones Clínicas:
I. Gastroenteritis por salmonella typhi. (Manifestación clínica más frecuente).
II. Fiebre tifoidea.
III. Bacteriemia con o sin metástasis. (la metástasis puede ser al hígado o al bazo.)
IV. Esplenomegalia y Hepatomegalia.
Fiebre tifoidea:
La fiebre tifoidea es una infección febril sistema aguda de los fagocitos mononucleares
que son los leucocitos. El fagocito engloba y digiere los microorganismos.
Agentes causales o causas más fecuentes:
Salmonella typhi, salmonella parathypi A Y B y salmonella typhimurium.
Se necesita un número determinado de microorganismo para que pueda atravesar la
barrera acida estomacal, cuando logra atravesarla, en px que come alimentos
contaminados, de 10 a la 10 microorganismos es la cantidad necesaria para poder llegar al
intestino delgado y poder producir una bacteriemia asintomática transitoria y va a haber
fiebre transitoria y los microorganismos continúan viajando dentro del tubo digestivo y
luego se produce una bacteriemia resistente en este momento son altamente resistente,
donde hay bacteriemia es posible de detectar en un hemocultivo.

2. Como ya se está multiplicando dentro de los glóbulos blancos y estos están estallando y
están circulando en sangre y van a invadir los cálculos en la vesícula biliar y las placas de
peyer en el intestino, la placas de peyer vuelven a pasar el microorganismo a la luz
intestinal y los coprocultivos a la segunda semana de la enfermedad clínica pueden dar
positivo y en hemocultivo pueden dar positivo la primera semana.
El periodo de incubación va hacer de 3 a 60 días, va a ver fiebre de 40 grados Celsius,
dolor de cabeza, malestar general, sin tratamiento la fiebre tifoidea puede prolongarse de 4
a 8 semanas y puede afectar el SNC acabando en la muerte, también puede ocasionar
confusión mental, manchas rojas en la piel, que pueden desaparecer con presión en un
corto periodo de tiempo y las heces van a hacer fétidas.
En el siglo 19 no se sabía que producía la enfermedad.
Examen físico:
I. Presentará bradicardia relativa para el grado de temperatura presente.
II. Cuando invade el bazo y el hígado puede haber esplenomegalia y hepatomegalia.
III. Punteado rosado: 2 a 4 mm en el tórax que desaparece cuando se le pone presión.
Complicaciones:
I. Si tiene aumento de los glóbulos blancos en 16000 y al otro día hay dolor
abdominal está haciendo una perforación intestinal.
II. Hemorragia intestinal.
III. Cuando invade la vesícula biliar colecistitis.
IV. Si invade los pulmones neumonía.
V. Si invade el pericardio o musculo cardiaco puede producir miocarditis.
VI. Como esta se excreta hasta un 25% por las vías urinarias cualquier infección de
vías urinarias ella puede estar envuelta. Hasta glomerulonefristis con depósitos de
complejo inmunes en la membrana basal del glomérulo.
Analíticas:
I. Los fagocitos o leucocitos disminuyen produciendo leucopenia acompañada de
neutropenia si hay una inflamación sobre añadida.
Diagnóstico definitivo es con el cultivo, en la primera semana con hemocultivo en
un 90% y el coprocultivo es cuando el microorganismo vuelve a la luz intestinal a
partir de la segunda semana de la enfermedad clínica.
3 a 5% va a eliminar el microorganismo por las heces de 6 meses a un año.
Vidal en 1895 el tomo dos tubos de ensayo y puso suero de quien él quería
diagnosticar la enfermedad y tenía suero de alguien que estaba enfermo y él le

3. ponía una gota al tubo de ensayo produciendo un efecto de leche cortada cuando
era positivo y cuando era negativo se quedaba igual, la gota que él le ponía al
suero del enfermo era el antígeno y si este producía anticuerpo daba positivo. Hay
personas que al 5 día no han creado anticuerpos a la enfermedad y todavía hoy en
día se hacen de forma más sofisticada la reacción de Vidal o antígenos febriles y es
el diagnostico serológico que es menos fiel que el cultivo.
Un título alto o mayor de 1: 640 es altamente sugestivo para el diagnóstico pero no
es especifico si se utilizan antibióticos pueden quedar estos amortiguado por un
tx precoz.
Con títulos de 1:120 se diagnostica y se ingresa como gastroenteritis por
salmonella typhi no como fiebre tifoidea.
Tx:
El cloranfenicol es usado muy poco pero es sensible, otros fármacos como
amoxicilina, trimetropin sulfa, las quinolonas se usan en px mayores de 17 años,
son efectivas como la ciprofloxacina y oxfloxacina.
La Ceftriazona actúa tan rápido como el cloranfenicol y es igual de eficaz.
Gastroenteritis por salmonella es más frecuente con un periodo de incubación de 1
a 2 días, produciendo nauseas, Vomitos seguidos dentro de unas pocas horas y
fiebre.
Generalmente auto limitante, la mayoría no necesita ingreso desaparecen los
síntomas al otro día.
Shiguella: es una bacteria gram -
Es la causa de la shiguelosis esta produce una colitis infecciosa inflamatoria aguda
en el colon y esta debe su nombre al Quijoji shiga de ahí shiguella, el describió que
existe el sx de disentería bacilar.
Se define disentería como evacuaciones mucosanguinolentas.
Produce cólicos abdominales, las evacuaciones se dividen en altas y bajas, altas
como la salmonella cuya característica es evacuaciones abundantes y de menor
frecuencias y cuando son bajas como estas del colon evacuaciones en menor
cantidad pero con mayor frecuencia, presentando tenesmo, cólico abdominal y con
mucosidades que pueden ser sanguinolentas.

4. Las shiguellas son cuatro tipos:
II. Disenteriae.
III. Flexneris.
IV. Sonnei.
V. Boydii.
Son bacilos gram negativos y produce una toxina y tiene el poder de que va a invadir a las
células vecinas del epitelio intestinal produciendo una potente toxina, es una enfermedad
de hacinamiento, en nadadores en aguas contaminadas pueden adquirirla.
Fisiopatología:
Después que se ingiere que atraviesa el estómago al llegar al ID va aproducir las primeras
manifestaciones iniciales:
I. Dolor abdominal.
II. Vomitos.
III. Diarrea acuosa.
Cuando produce sx es cuando llega al colon ella continua viajando e invade íleo distal y
colon y aquí produce un cólico abdominal.
A nivel del epitelio va a producir microabscesos y va a invadir de una célula intraepitelial a
otra y estos abscesos son los responsables de las mucosidades osea evacuaciones mucosa,
se va a producir ulceración epitelial y esta producirá sangrado y en conjunto producen
evacuaciones mucosanguinolentas, sin estas dos condiciones la disentería no se produce.
No hay perforación intestinal como vimos en salmonella, esta patología no afecta la
muscular, por eso no se producen las perforaciones intestinales. (Ver graficas en Harrison).
Se limita a la mucosa y a la submucosa, periodo de incubación de un día y medio a 3 días
de 36 a 72 horas.
Sx hemolítico urémico (anemia, insuficiencia renal, ICC y trombocitopenia.) causado más
frecuente por E.coli pero también este puede ser producido por shiguella. La shiguella es la
causa más frecuente de disentería en el mundo.
Tx:
I. Ácido nalidixico.
II. Quinolonas.
III. Ceftriazona.
Es resistente a sulfamidas,tetraciclina,estreptomicinas,cloranfenicol y ampicilina.
HIV SIDA:
En 1980 empezaron a aparecer los casos de HIV sida en san francisco, los ángeles
california y se fueron dando cuenta porque muchos pacientes empezaron a presentar

5. neumonía por neumocystis jiroverchi antes conocido como neumocystis carinni que solo
este tipo de neumonía las padecían los pacientes con cáncer que son inmunosuprimido y
los del CDC encontraron que quienes lo padecían eran homosexuales.
En 1983 apareció la prueba de ELISA que se utiliza todavía hoy en día para diagnosticar el
HIV.
El virus lo que hace es que parasita a los linfocitos, específicamente a los T CD4 que son
nuestra líneas principales de defensa, el virus estuvo contenido durante siglos en los simios
en áfrica y este salto la barreras de las especies.
Los grupos de riesgos fueron los homosexuales y hemofílicos.
El virus se encuentra en el líquido seminal, este es rico en HIV sida tan pronto sale a la
superficie el virus muere, se encuentra además en la sangre y sus derivados, secreciones
vaginales, por razones de superficie el virus necesita de la secreción y penetrar por la
uretra por lo que es más frecuentes 8:1 para el sexo femenino que para el masculino, la
mucosa rectal no existe el virus pero tiene una gran absorción entonces cuando este se
deposita a nivel de la mucosa rectal se absorbe y pasa a la sangre esto es por las
laceraciones producidas por el sexo anal.
El análisis para el HIV SIDA es antígeno anticuerpo, la primera seis semanas no hay
antígenos y luego que transcurren las seis semana si existen y puede dar positivo en un
70%.
Cuando da positivo se hace análisis de weisten brook, una vez que alguien se contagia
adquiere la enfermedad para el resto de su vida y tiene toda una vida para contagiar los
demás, el periodo de latencia entre el contagio de la enfermedad y el desarrollo de los
síntomas es de 10 años.
Formas de transmisión:
1. Sexual.
2. Lactancia.
3. Parto o transmisión vertical al feto. (Se puede evitar con AZT).
4. Sangre y hemoderivados.
Cuando se desarrollan infecciones oportunistas ya se dice que está en la etapa clínica y
existen los síntomas del virus.
Cuando se está en peligro latente y se diagnostica el HIV SIDA:
Hacer conteo de TCD4 cada 3 a 6 meses (Lo normal es de 600 a 1500) cuando están
en 350 se inicia el tx, pero si tiene una enfermedad oportunista se inicia de inmediato.
Si esta asintomático y está teniendo efectos adversos con los medicamentos y encima
que le px no siente nada y esto dependerá de si está haciéndose el conteo de TCD4.
Luego se asoció el sarcoma de Kaposi con el HIV SIDA, pero luego se comprobó que
este no se asociaba al HIV sino que para padecer este tipo de patología había que
estar en contacto con el virus del herpes 8.

6. Tx: está dirigido a tres aspectos fundamentales:
 Infecciones oportunistas. (Neumonía jiroverci).
 Prevención de las infecciones oportunistas. (Tx con trimetroprin sulfa para
atacar la neumonía y prevenir las infecciones graves).
 Terapia antiviral para inhibir la replicación del virus.