Trastorno hipertensivo del embarazo

1. Trastornos hipertensivos del
embarazo.
By: Lisbeth Reyes.
Carla Rosario.
Francisco Abreu.
Demnis Marte.
Ana Isa Villafaña.

2. Trastornos hipertensivos del
embarazo.
 Hipertensión gestacional.
 Síndome de preeclampsia y eclampsia.
 Hipertensión crónica.
 Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica.

3. Diagnóstico.

4. Hipertensión Delta.

5. Hipertensión
gestacional.
Preeclampsia.
Proteinuria. Proteinuria.

6. Indicadores de gravedad de la preeclampsia.
 Grave.
 No grave.

7. Eclampsia.

8. Preeclampsia superpuesta a
hipertensión crónica.

9. Incidencia y factores de riesgo.
Preeclamps
ia.
Eclampsia.
Raza.

10. Etiopatogenia.
Vellosida
des
coriónica
.
Trastornos en
activación de
celulas
endoteliales.
Predisposición
genética.

11. Etiología.
 Implantación de la placenta con invasión trofoblástica
anormal.
 Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos,
paternos y fetales.
 Mala adaptación a los cambios cardiovasculares.
 Factores genéticos.

12. Invasión trofoblástica anormal.

13. Factores inmunitarios.

14. Activación de
células
endoteliales.
Factores
nutricionales.

15. Factores genéticos.
 ACE.
 HLA.
 F5 leiden.
 HIF 1 alfa.

16. Cambios Hemáticos
 Trombocitopenia
<100.000/µl
Sindrome HELLP
 Otras alteraciones Plaquetarias
Desgranulacion β
Tronboglobulina β
Factor 4
 Trombocitopenia neonatal

17.  Hemolisis
Lactato deshidrogenasa
Esquistocitosis,
esferocitosis y
reticulocitosos
 Sindrome HELLP

18.  Cambios en la coagulación
Factor VIII
Fibrinopeptidos AyB
Dimeros –D
Proteinas reguladoras
Fibronectina

19.  Homeostasis del Volumen

20.  Cambios endocrinos
Renina
Angiotensina II
Angiotensina 1-7
Aldosterona
Peptido natriuretico auricular
Desoxicorticosterona(DOC)
vasopresina

21.  Cambios en líquidos y electrolitos
Volumen de liquido extracelular
pH y bicarbonato séricos

22. Riñones
 Flujo sanguíneo renal y
perfusión glomerular.
 Endoteliosis glomerular
 Creatinina serica 1mg/ml, 10
dias luego del parto.
 Acido úrico

23.  Proteinuria
 10 a 15% de pacientes con
Síndrome HELLP no tiene
proteinuria al momento de la
presentación
 17% de las mujeres con
eclampsia no tenia proteinuria al
momento de las convulsiones.
 >300mg/24h, 165mg en 12h.
 Proteina:creatinina menores de 130 a
150mg/g

24.  Cambios anatómicos
 Glomerulos crecen en un 20%, “exangues”
 Endoteliosis capilar glomerular

25.  Lesión renal aguda
 50 % Sindrome HELLP
 33% Desprendimiento Prematuro de la Placenta.

26. Hígado
 Virchow, en 1856
El infarto acompaño a la hemorragia en
un 50%
 Anomalias sintomáticas
Sensibilidad
Dolor CSD o epigastrio
AST y ALT (500 U/L, >2000 U/L)

27.  Sindrome HELLP
183 mujeres
40% muertes maternas
1,6% hematoma hepatico subcapsular
6% eclampsia
10% desprendimiento prematuro de la placenta
5 % insuficiencia renal aguda
10% edema pulmonar

28. Páncreas

29. Cerebro
 Lesiones neuroanatomicas
Necrosis fibrinoide de la pared arterial
Microinfartos
Hemorragias perivasculares
Edema subcortical
Areas no hemorragicas
Hemorragia en ganglios basales

30.  Fisiopatología vascular
1- regulación vascular excesiva
2-aumentos súbitos de la presión arterial rebasan la
capacidad normal de autorregulación

31.  Flujo Sanguíneo Cerebral
 160mmHg

32.  Manifestaciones Neurológicas
 Cefalea y escotomas
 Convulsiones
 Ceguera
 Edema cerebral generalizado

33.  Estudios de Neuroimagenes
 CT
 MR

34.  Cambios Visuales y ceguera
Amaurosis
Retinopatia de Purtscher
Desprendimiento seroso
de la retina
 Edema Cerebral
 Secuelas neurogenicas a largo
plazo

35. Perfusión Uteroplacentaria
 Medición de la capacidad del flujo sanguíneo uterino

36. Consideraciones del parto:
• Cefalea.
• Trastornos
visuales.
Terminación del
parto.
• Dolor en el
epigastrio.
Inducción del parto
en fetos prematuro.
• La oliguria.
Preclamsia
o grave.

37. Parto por cesárea electiva:

38. Hospitalización o Tratamiento ambulatorio:

39. Unidad para embarazo de alto riesgo:
 Atención de salud en
el hogar.
 Unidad de atención
diurna.
 Hospitalizaciones o
anteparto o atención
ambulatoria.

40. Tratamiento antihipertensor para
hipertensión leve a moderada:

41. Parto tardío:
 Tratamiento expectante de la preclamsia grave pre termino.
 Tratamiento expectante de la preclamsia grave en el segundo trimestre.

42. Glucocorticoides para la maduración
pulmonar:
 Corticoides para atenuar el
síndrome de HELLP.
 Recomendaciones de tratamiento
expectante: Riesgos y beneficios.

43. Tratamiento con Líquido
 Ringer con Lactato 60ml hasta 125ml c/h.
 Vomito
 Diarrea
 Diaforesis
 Perdida excesiva de sangre en el parto

44. Edema pulmonar
Descartar Aspiración de
contenido gástrico
-Convulsiones
-Anestesia
-Sedación excesiva
-EP. Por permeabilidad
capilar
-Edema carcinogénico
-Combinación de ambos

45. Expansión de Volumen

46. Profilaxia Neurológica y
Prevención de Convulsiones

47. PARTO

48. Analgesia y Anestesia
Anestesia General
Analgesia Epidural
Raquídea-Epidural
Parklan Hospital. Wallace et
al.

49. Hipertensión Grave Persistente después del Parto
Movilización del liquido intersticial de edema y redistribución hacia
el compartimento intravenoso, la hipertensión crónica subyacente
o ambas.

50. Síndrome de Vasoconstricción
Cerebral Reversible
 Hipertensión persistente
 Cefalea ¨en trueno¨
 Convulsiones
 Manifestaciones S.N.C
 Angiopatía puerperal
• Constricción segmentaria difusa de las
arterias cerebrales
• Apoplejía isquémica
• Hemorrágica

51. Complicaciones a largo plazo
 Hipertensión crónica
 Diabetes tipo2
 Síndrome metabólico
 Enfermedad coronaria
 Enfermedad cerebrovascular
 Tromboembolismo
 Stress post traumático
 Secuelas renales
 Secuelas neurológicas