1. Bioetica
Semiologia
Eje hipotálamo-hipofisis-ovario
HGZ. # 53 IMSS Los Reyes Facultad de Medicina UNAM
Dra. Angélica Hernández Pineda Ginecología y Obstetricia
Alumnos:
Aguilar Pérez Carlos Daniel
Alonso Ramírez Eduardo
Castillo Trejo Dulce Mariví

2. Bioética en ginecología en pregrado
• Maleficencia médica
• Justicia y equidad en la
relación médico-
paciente
• Beneficencia médica
• Autonomía y la
conducta médica

3. Principio de no maleficencia
• Su formulación
clásica, primum non
nocere, ha sido traducida
como “en primer lugar, no
hacer daño”.
• El origen de esta
formulación es oscuro,
aunque su contenido está
claramente señalado en
el Juramento hipocrático
 El principio de no
maleficencia se refiere
al abordar “daño físico,
especialmente el dolor,
la incapacidad y la
muerte”.

4. Justicia y equidad en la relación
médico-paciente
 Así frente a un tratamiento
que conlleve como
consecuencia un grado de
discapacidad debemos
informar al paciente con
todo detalle del tratamiento
propuesto.
 Las alternativas, sus
posibilidades de éxito y sus
consecuencias dejando que
el paciente determine según
el principio de autonomía.

5. Beneficencia médica
 La beneficencia como
actitud forma parte de la
tradición hipocrática y ha
permeado la ética médica
desde sus orígenes hasta
nuestros días.
 Aceptada sin problema
alguno durante muchos
siglos ha sido puesta en tela
de juicio en
la modernidad conforme ha
aumentado la importancia
de la autonomía de la
persona.

6. Autonomía y la conducta médica
 El elemento principal de la
autonomía profesional es la
garantía que el médico
puede emitir con toda
libertad su opinión
profesional con respecto a la
atención y tratamiento de
sus pacientes.
 Como lo establece la
Declaración de la Asociación
Médica Mundial sobre la
Independencia y la Libertad
Profesional del Médico.

7. ADENOMIOSIS:
Invasión benigna de la
musculatura uterina
por el endometrio

8. • ADOLESCENCIA: Época de
la vida,1os Signos de la
pubertad-desarrollo total
de caracteres sexuales
secundarios
– OMS: 19 años
– ACOG:
• Temprana: 10-14 años
(Cambios biológicos)
• Intermedia: 15-17 años
(Cambios psicológicos)
• Tardía: 18-19 años (Cambios
sociales)

9. ALGOMENORREA
Dolor durante la
menstruación
AMENORREA
Ausencia de
la
menstruación
por 90 días o
más
AMENORREA
PRIMARIA
Ausencia de
menstruación
* l6 años con
desarrollo de
los caracteres
sexuales,
* 14 años sin
desarrollo de
las
características
sexuales
secundarias
AMENORREA
SECUNDARIA
Ausencia de
menstruación
por un
periodo
equivalente al
de tres ciclos
sexuales
previos

10. ANDRÓGENOS
• Testosterona/androstendiona
• C19 esteroides
• Testículo, corteza suprarrenal y en menor
cantidad en ovario
• Aromatización da origen a estrógenos.
• Periodo de transición en la vida de la
mujer
• y se pierde la función reproductora

11. CRIPTOMENORREA
la menstruación ocurre, pero no
sale al exterior por obstrucción de las vías genitales
inferiores
DISMENORREA
≈ algomenorrea, menstruación que se acompaña
con dolor. Etimológicamente significa menstruación difícil
DISPAREUNIA
Presencia de dolor durante el coito

12. ENDOMETRIOSIS
Localización
ectópica de
endometrio
funcionante
fuera de la
cavidad
ESTRÓGENOS
NATURALES
Estradiol estrona y
estriol. Esteroides
gonadales derivados del
estrano (C18
esteroides),
estradiol >actividad
biológica.
Ovario y en menor
cantidad en glándulas
suprarrenales; en la
mujer posmenopáusica
predomina laestrona,
Aromatización: grasa
EUMENORREA
Menstruación
normal

13. GONADOTROPINA
• Hormonas de origen hipofisario o coriónico que
estimulan las glándulas sexuales.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
• Pérdida sanguínea en la que no es posible
determinar como su etiología una patología
orgánica.
HIPERMENORREA
• cantidad del sangrado habitual.

14. HIPOMENORREA
sangrado uterino
habitual
INDICE CINTURA-CADERA
Relación entre perímetro de
la cintura y el de la cadera (ICC=
cm cintura / cm cadera).

15. INDICE DE MASA CORPORAL
Peso (kg)/talla (cm) al cuadrado.
De acuerdo al National Institute of Healt (NIH):
IMC <18.5 kg/m2 Peso Inferior a lo normal
IMC: 18.5 y 24.9 kg/m2 Peso Normal
IMC : 25.0 y 29.9 kg/m2 Sobrepeso
IMC : 30kg/m2 o más Obesidad
Obesidad Grado I IMC : 30 y 34.0 kg/m2
Obesidad Grado II IMC: 35 y 39.9 kg/m2
Obesidad Grado III IMC: >40kg/m2

16. INFANCIA
Época de la
vida:
nacimiento -
pubertad.
INFERTILIDAD
falta de embarazo
posterior a 24 meses
de relaciones
sexuales en mujeres
< 30 años
sin embarazo en 12
meses en mujeres de
30 a 34 años, con
intervalos
menstruales
regulares, sin la
utilización de
métodos
anticonceptivos.
LIBIDO
Deseo o
apetito
sexual.

17. MASA ÓSEA PICO
Cantidad Máxima de hueso que presenta el
individuo.
20 - 35 años de edad.
MENARCA
Edad en la que aparece el primer periodo
menstrual
MENOPAUSIA
Edad en la que se presenta el último periodo
menstrual.

18. MENOPAUSIA INDUCIDA
• Cese de la menstruación debido a pérdida de la función ovárica
por extirpación quirúrgica de ambos ovarios (con o sin
histerectomía) o ablación de la función ovárica (quimioterapia,
radiación, etc.).
MENOPAUSIA NATURAL
• Último periodo menstrual ocurre debido a la pérdida de la
actividad folicular del ovario.
• Se diagnostica en retrospectiva, una vez que hayan transcurrido
12 meses consecutivos de amenorrea, para la cual no exista otra
causa obvia, patológica o fisiológica
MENOPAUSIA PREMATURA
• La menopausia ocurre a una edad < a dos desviaciones estándar
de la media estimada para una población de referencia.
• Edad < 40 años, como criterio práctico

19. MENSTRUACIÓN: Hemorragia uterina fisiológica,
producto de la descamación del endometrio, que se
presenta en forma cíclica desde la menarca hasta la
menopausia.
NICTOMENORREA: Predominio nocturno de la
hemorragia menstrual.
NÚBIL: Época de la mujer en la que alcanza el
desarrollo sexual que la capacita para la procreación.
OLIGOMENORREA: Duración de la hemorragia
menstrual por menos de 3 días.

20. •Duración de la
hemorragia
menstrual < de 3
días.
OLIGOMENORREA
•Ciclos menstruales
con duración
mayor de 35 días.
OPSOMENORREA

21. OSTEOPENIA
• de la densidad mineral
osea
• Proceso fisiológico a partir de los
35 años de edad.
• Criterios de la OMS (1994) para
definir la DMO:
• Normal: valor T mayor de -1.0
• Osteopenia: valor T entre -1.0 y
-2.5
• Osteoporosis: valor T menor o
igual a -2.5

22. Osteoporosis: Disminución en la DMO con daño
a la microarquitectura, y aumento de la
frecuencia de fracturas con traumatismos
mínimos.
Perimenopausia: Periodo comprendido desde el
inicio de los eventos biológicos,
endocrinológicos, clínicos y psicológicos que
preceden a la menopausia hasta la terminación
del primer año después de la misma.
Polimenorrea: Duración de la hemorragia
menstrual por más de 8 días o 3 días más de lo
habitual

23. Posmenopausia: Etapa iniciada a partir dl último
periodo menstrual, ya sea por menopausia
inducida o natural.
Premenopausia: Totalidad del periodo hasta la
última menstruación espontánea.
Progesterona: Pertenece al grupo de los C21, se
produce en el cuerpo amarillo y es un producto
intermedio del metabolismo de los esteroides.
Proiomenorrea: Menstruación que se anticipa
en su aparición más de 7 días.

24. • Pubertad: Época de la vida en
la que se inicia la función de
los órganos reproductivos.
• Síndrome Climatérico:
Conjunto de signos y síntomas
que se presentan en el
periodo de transición de la
vida de la mujer, entre la etapa
reproductiva y la no
reproductiva, como
consecuencia de la declinación
y/o cese de la función ovárica
que conlleva a un estado de
hipoestrogenismo.
• Transición Menopáusica:
Periodo que precede a la
menopausia, durante el cual
existe variabilidad del ciclo
menstrual. Puede coincidir con
el inicio de la Perimenopausia
y concluye al tiempo de la
menopausia. Etapa de la vida
de la mujer durante la cual se
adapta gradualmente a los
cambios biológicos, sociales y
psicológicos que acompañan a
la declinación ovárica y al cese
• menstrual

25. Aborto: Expulsión del producto de la gestación
20 semanas de embarazo. El feto pesa < 499gr y no tiene
ninguna denominación después de la expulsión, se le
denomina producto de aborto.
Acretismo Placentario: Inserción anormal de parte o de
toda la placenta con ausencia total o parcial de la decidua
basal y anormalidad de la caduca verdadera con penetración
de las vellosidades coriales al miometrio.
Atención Médica Prenatal: Vigilancia periódica, sistemática
y primordialmente clínica, del estado grávido, con el apoyo
del laboratorio y gabinete.

26. Aborto: Expulsión del producto de la gestación
20 semanas de embarazo. El feto pesa < 499gr y no
tiene ninguna denominación después de la
expulsión, se le denomina producto de aborto.
Acretismo Placentario: Inserción anormal de parte
o de toda la placenta con ausencia total o parcial
de la decidua basal y anormalidad de la caduca
verdadera con penetración de las vellosidades
coriales al miometrio.
Atención Médica Prenatal: Vigilancia periódica,
sistemática y primordialmente clínica, del estado
grávido, con el apoyo del laboratorio y gabinete.

27. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
(DPPNI): Separación
parcial o total de la
placenta
normalmente
insertada, antes del
nacimiento.
DISTOCIA:
Anormalidad en el
mecanismo del
parto que interfiere
con la evolución
fisiológica del
mismo.
EDAD DEL
EMBARAZO:
Duración de la
gestación expresada
en días o semanas
completas. La
duración de la
gestación se mide a
partir del primer día
del último periodo
menstrual normal.

28. Edad Gestacional Incierta: Se
refiere al embarazo en el cual no
se conoce FUM, o no es confiable.
Embarazo ectópico: Implantación
y nidación del huevo fuera de la
cavidad uterina.
Embarazo Múltiple: Gestación de
2 o más fetos.

29. Embarazo
de
Pretérmino
: SDG 28 y
36
semanas.
Embarazo
de
Término:
SDG 37 y
40 semanas
Embarazo con
Amenorrea
Prolongada o
de
Postérmino:
SDG 41 o más
semanas con
FUM segura,
en mujeres
eumenorréicas
.
Embarazo de
Riesgo
Elevado: hay
uno o más
factores, ya
sean maternos
o fetales que
afectarán de
manera
adversa el
resultado de la
gestación.

30. Esperanza de Vida
al Nacer: Estimación
del número de años
que un recién
nacido puede vivir si
las tasas específicas
de mortalidad por
edad permanecen
constantes.
Estado Grávido
Puerperal: Proceso
biológico que abarca
desde el inicio del
embarazo hasta la
terminación del
puerperio.
Eutocia: Parto normal
con feto en
presentación cefálica,
variedad de vértice
que culmina sin la
necesidad de
maniobras específicas.

31. Fecha Probable de Parto o
Nacimiento: (Cálculo de).
Se aplica la regla que
consiste en sumar 7 días al
primer día de la última
menstruación y restar 3
meses calendario, o bien,
agregar 40 semanas.
Feto: Nombre que recibe
el producto de la
concepción a partir de las
12 semanas de embarazo y
durante el tiempo que
permanece en el interior
del organismo materno.
Gran Multípara: Mujer
que ha tenido más de
cinco partos.

32. Muerte Anteparto:
Muerte del producto de
la concepción antes de su
expulsión o extracción
completa del cuerpo de la
madre,
independientemente de
la duración del embarazo.
Muerte Intraparto:
Defunción fetal que
ocurre durante el trabajo
de parto.
Muerte Neonatal:
Muerte del recién nacido
durante los primeros 28
días de vida.

33. Nuligesta: Mujer que nunca se ha
embarazado.
Nulípara: Mujer que nunca ha
tenido un parto.
Oligohidramnios: Alteración
patológica que se caracteriza por la
disminución en la cantidad de
líquido amniótico
Parto: Proceso mediante el cual el
producto de la concepción y sus anexos
son expulsados del organismo materno a
través de las vías genitales. Para fines
normativos, se admite como parto a la
expulsión del feto cuando pesa más de
500gr y la edad del embarazo es mayor de
20 semanas.

34. Periodo
Neonatal: Se
emplea en
función del
recién nacido
y comprende
desde el
nacimiento
hasta los 28
días después.
Polihidramnio
s: Alteración
patológica
que se
caracteriza
por un
incremento
en la cantidad
del líquido
amniótico(>2,
000ml).
Posición
Fetal:
Relación que
guarda el
dorso del feto
con el lado
derecho o
izquierdo de
la madre
(derecha,
izquierda).
Presentación:
Parte del
producto de
la concepción
que se aboca
o tiende a
abocarse al
estrecho
superior de la
pelvis, que es
capaz de
llenarlo
totalmente y
de seguir un
mecanismo
de parto
(cefálica,

35. Primigesta o
Primigrávida:
• Mujer que
cursa con su
primer
embarazo.
Primípara:
• Mujer que ha
tenido un
parto
Procúbito de
Cordón:
• Ocurre
cuando el
cordón
umbilical se
encuentra
por debajo
de la
presentación,
con
membranas
íntegras.
Prolapso de
Cordón:
• Ocurre
cuando el
cordón
umbilical se
encuentra
por debajo
de la
presentación,
con
membranas
rotas.

36. Muerte
Obstétrica
Directa:
• La que resulta de complicaciones obstétricas (embarazo-parto-puerperio),
de intervenciones, omisiones o tratamiento incorrecto, o de una cadena de
acontecimientos originados en cualquiera de las circunstancias
mencionadas.
Muerte
Obstétrica
Indirecta:
• La que resulta de una enfermedad existente desde antes
del embarazo, o de una enfermedad que evoluciona
durante el mismo, no debido a causas obstétricas directas,
pero si agravada por los efectos fisiológicos del embarazo.
Muerte
Perinatal:
• Defunción del producto de la concepción desde que el
embarazo cumple 22 semanas hasta los 28 días de nacido

37. Puerperio: Al terminar el tercer
periodo del parto y que concluye
con la involución de los órganos
genitales maternos. Su duración
aproximada es de 6 a 8 semanas. Recién Nacido o Neonato: Se aplica al
producto de la concepción proveniente de
un embarazo > de 20 semanas, desde su
nacimiento hasta que cumple 28 días de
edad. Se emplea tanto para los productos
vivos o muertos.
Ruptura Pretérmino de
Membranas: Salida del líquido
amniótico a través de una solución
de continuidad de las membranas
ovulares, en embarazos > 20
semanas y < de 37 semanas, por lo
menos 2 horas antes de la
iniciación del trabajo de parto o
antes del inicio de parto.

38. Situación Fetal: Relación que existe entre el eje
longitudinal de feto y el eje longitudinal de la madre
(longitudinal,transversa, oblicua).
Sufrimiento Fetal: Estado crítico secundario a una
alteración en el intercambio anabólico y catabólico entre la
madre y el feto que produce modificaciones bioquímicas y
hemodinámicas manifestadas por hipoxia, hipercapnia,
desequilibrio ácido-base, alteraciones de la frecuencia
cardiaca fetal (FCF) y en ocasiones por la presencia de
meconio en el líquido amniótico.

39. Tasa de Mortalidad Perinatal: Evaluación
bioestadística de las mujeres que fallecen
durante o como consecuencia del proceso
grávido puerperal. Se expresa indicando el
número de muertes por 10,000 nacidos vivos.

40. Diálogo
Valoración de
la px: HC/EF
Buena
relación M-P
Identificar FR
Plan de
asistencia
futura

41. • Motivo de consulta principal/PA
• Antecedentes médico y Qx
• Antecedentes reproductivos (menstruales)
• Antecedentes familiares y sociales

42. TÉCNICA PARA ELABORAR HC
SOBRE PA
• Permitir que la paciente se
exprese libremente
• Establecer una relación
temporal que nos permita
marcar un “antes y despues “,
por medio de preguntas como
“Entonces, ¿hasta el momento
del malestar, usted se sentía
perfectamente bien?”
• Procurar no interrumpir el
relato
• Al concluir el relato,
complementar con preguntas
que permitan agregar
molestias
• Evitar preguntas, con
respuesta “si/no”
• FACTORES:
– Causante de cada sintoma
– Interrogar sobre
medicamentos/alimentos
– Anotar sintomas importantes
como desvanecimientos/
debilidad, pérdida de peso
– ETS

44. EXPLORACIÓN PÉLVICA
• Se pide a la px vaciar vejiga
• Se coloca en posición de litotomía
• Se cubre adecuadamente
• Mano derecha con guante
• Iluminar región pélvica

45. • A) GENITALES EXTERNOS
– Monte de venus, labios
mayores y menores, cuerpo
peritoneal, región anal (piel,
distribución del vello, contorno,
inflamación, anormalidades)
– Separar labios mayores con
dedo índice y mediode la mano
abierta cubierta con guante,
inspeccionar epidermis,
mucosas en el sig órden:
• Labios mayores
• Clítoris
• Orificio uretral
• Entrada vaginal (Introito)
• Himen
• Cuerpo perineal
• Ano

46. • INTROITO
– Con labio mayor y menor aun separados, pedir a
la px que haga un esfuerzo. Si hay cistocele se
observa la pared anterior de la vagina o
abombamiento de pared posterior si hay
rectocele. Si ambas paredes se abomban pueden
indicar prolapso uterino completo

47. VAGINA Y CUELLO UTERINO
• Espéculo (entra con las hojas cerradas, orientado en
sentido oblicuo, desplazarlo hacia la pared posterior, girar
hojas en posición horizontal y abrirlas)
• Inspeccionar vagina:
• Sangre
• Hemorragias inusuales (Neoplasia)
• Descargas (Secreciones) Tricomoniasis, moniliasis
• Mucosa (Color, lesiones, vascularidad, edema)
• Lesiones (inflamatorias,nrojecidas, tumefactas,
exudados, úlceras, vesículas)
• Pigmentación (Azulada $ de Chadwick)
• Pólipos

48. PALPACIÓN BIMANUAL
• Se coloca una mano sobre la parte baja de la pared
abdominal y dos dedos de la otra mano en vagina
• Introduzca los dedos índice y medio cubiertos con
guante y bien lubricados en la vagina a nivel de la
superficie posterior, cerca del perineo. Someta a
prueba la resistencia del perineo haciendo presión
hacia abajo sobre el mismo y pidiendo a la paciente
que hagan un esfuerzo.
• Haga avanzar los dedos a lo largo de la pared
posterior hasta que encuentren el cuello uterino.
Observe cualquier anomalía de la estructura o la
hipersensibilidad en vagina o cuello uterino.

49. • Habrá presión con la mano abdominal, que está
en reposo sobre la región infraumbical, con mucha
suavidad hacia abajo, con un movimiento de
barrido de las estructuras pélvicas hacia los dedos
vaginales con los que está haciendo la palpación
• Valorar: Estructura, tamaño, forma, simetría,
tumoraciones, Consistencia, Hipersensibilidad

50. • Prosiga con la palpación
bimanual y valore la posición,
la estructura, la consistencia y
la hipersensibilidad del cuello
uterino, y en especial su
movilidad.
• Los dedos intravaginales
explorarán a continuación los
fondos de saco anterior,
posterior y laterales

51. • Coloque los dedos "vaginales" en el fondo de
saco lateral y la mano abdominal sobre el
cuadrante inferior derecho. Manipule la mano
abdominal con suavidad hacia abajo en
dirección a los dedos vaginales para percatarse
del contorno de los anexos. La tuba normal no
es palpable. Tampoco suele serlo el ovario
normal (diámetros 4 X 2 X 3 cm )
aproximadamente, sensible, firme y libremente
movible. Si se encuentra una tumoración en el
anexo, valore su localización en relación con
útero y cuello uterino, y su estructura, su
consistencia, su hipersensibilidad y su movilidad

52. • Prosiga con la exploración
bimanual rectovaginal y
abdominal. Inserte el dedo índice
en la vagina y el dedo medio en el
recto con mucha suavidad.
Coloque la otra mano sobre la
región infraumbilical. Esta técnica
hace posible la exploración de la
parte más alta de la pelvis,
puesto que el fondo de saco no
limita la profundidad del dedo
examinador.
• En las mujeres que tienen himen
intacto se examinan los órganos
pélvicos por la técnica
rectoabdominal.

53. TACTO RECTAL
Inspeccione la región perianal y anal, la región
pilonidal (sacrococcígea)y el periné para identificar
los siguientes aspectos:
Color de la región
Lesiones
Prurito
Engrosamiento
Tono esfínter anal externo
Pared anterior del recto