Parte 18 del curso de capacitación para depresión para médicos generales en el estado de Tabasco.

1. Valoración y
tratamiento del
paciente suicida
Dr. Francisco Caballero Prado
Tema
18

2. Suicidio
• Es un problema de salud pública
• Ideación suicida: 2-15% de la población
• Causa de muerte: 0.5 a 2%
• 9a o 10a causa de muerte
Dr. Francisco Caballero Prado

3. Suicidio
• Es la complicación más grave de
cualquier enfermedad psiquiátrica.
• La valoración de una tentativa suicida
es compleja y de gran responsabilidad.
• El profesional de primer contacto tiene
un papel fundamental.
Dr. Francisco Caballero Prado

4. El paciente suicida
• Suicidio: Darse la muerte uno mismo de
manera voluntaria
• Intento de suicidio: Cualquier acto que
implica voluntad suicida, pero que no
termina con la muerte.
• Parasuicidio: Acto con conocimiento del
sujeto de que la acción conduce a
lesiones cuyo resultado no es mortal.
Dr. Francisco Caballero Prado

5. Suicidio consumado
• Conciente, letal, deliberadamente
iniciado y realizado, con conocimiento
de las consecuencias.
• Los varones suelen usar métodos más
violentos.
• En Tabasco, la tasa de suicidio es de
9.5 casos en 100,000
Dr. Francisco Caballero Prado

6. Intento suicida
• Acto voluntario, realizado
deliberadamente con la intención de
morir, pero con resultado no letal.
• 10% de los que intentan
lo logran en 10 años.
Dr. Francisco Caballero Prado

7. Parasuicidio
• Acto con conocimiento del sujeto de
que la acción conduce a lesiones cuyo
resultado no es mortal.
• Incluye actos “manipulatorios”
• Puede llegar a ser mortal
Dr. Francisco Caballero Prado

8. ¿Cómo llega?
1. Se atiende a una persona que intentó
suicidarse
2. El enfermo pide consulta por ideas
suicidas.
3. Acude por otra demanda y reconoce
ideas suicidas.
4. Niega potencial suicida, pero levanta
sospechas.
Dr. Francisco Caballero Prado

9. Valoración
– 25% de los intentos suicidas van seguidos
por otro en el 1er año.
• Historial psiquiátrico completo
• Exploración del estado mental
• Evaluación de la actual situación del
paciente
Dr. Francisco Caballero Prado

10. Valoración
•Acontecimientos vitales
•Enfermedades médicas: Hipotiroidismo,
cáncer, demencias, VIH.
•Trastornos Psiquiátricos o factores
psicológicos en un 90%-95%
•Trastornos depresivos 36-90%
•Esquizofrenia 3-10%
•Trastornos de Personalidad límite 3-8%
•Abuso de Alcohol 43-54%
•Abuso de drogas 4-45%
•Ansiedad 2%
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11. Método
• ¿Cómo se planificó?
• ¿Qué probabilidad tenía de ser salvado?
• ¿Qué tan letal es (o cree que es) el método?
• ¿Realizó preparativos?
• Secuencia suicida
Dr. Francisco Caballero Prado

12. Motivaciones
• ¿Deseaba realmente poner fin a su
vida?
• Significado de la muerte
• Puede reflejar
– Deseo de morir
– Una decisión impulsiva
– Llamada de atención
– No se puede definir
Dr. Francisco Caballero Prado

13. Estado mental
• Estado de ánimo. Desesperanza, ira,
culpa.
• Persistencia de ideas suicidas.
• Planeación, expectativas de futuro.
• Síntomas psicóticos.
Dr. Francisco Caballero Prado

14. Situación actual
• ¿Ha habido algún cambio en sus
circunstancias?
• Apoyo social
• Capacidad para automanejo al egreso.
Dr. Francisco Caballero Prado

15. Valoración del
riesgo
• Tomar en cuenta la contratransferencia.
• Los indicadores de riesgo NO SON
predictores infalibles.
• El suicidio no se puede predecir.
Dr. Francisco Caballero Prado

16. Recordar la mnemotecnia
 SAD PERSONS: 
• S→ Sexo masculino
• A→ Edad (Age) <20, >45 años
• D→ Depresión
• P→ Previo intento
• E→ Abuso de Etanol
• R→ Desaparición de pensamiento
Racional
• S→ Carencia de Soporte Social
• O→ Plan Organizado de suicidio actual
• N→ No pareja o cónyuge
• S→ Enfermedad Somática
Dr. Francisco Caballero Prado

17. Criterios de
ingreso
• 1. Tentativa de suicidio grave (con un
método de alto potencial letal:
ahorcamiento, arma de fuego, ingesta
de plaguicidas, arrojarse a los
vehículos)
• 2. Plan suicida claramente letal
• 3. Historia reciente de conductas
autolíticas graves
• 4. Existencia de cuadro psicótico o
síndrome confusional
Dr. Francisco Caballero Prado

18. Criterios de
ingreso
• 5. Pacientes gravemente deprimidos
• a) 7 o más de los criterios diagnósticos
• b) deterioro clínico muy significativo
• c) ideas delirantes, alucinaciones o estupor
depresivo
• 6. Incremento en la intensidad de
pensamientos suicidas
• 7. Expresión clara de intención suicida
• 8. Medio sociofamiliar inexistente,
inoperante o conflictivo con riesgo suicida
presente.
Dr. Francisco Caballero Prado

19. Creencias erróneas
• Preguntarlo incrementa la ideación.
• Hay que “convencer” al paciente.
• No todas las amenazas son serias.
• Si ya lo ha intentado, no lo logrará
Dr. Francisco Caballero Prado

20. Ante un paro cardíaco, el primer paso es
tomarse el pulso a uno mismo
Shem, 1978.
Dr. Francisco Caballero Prado