Este documento discute el suicidio como un problema complejo con factores biológicos, psicológicos y sociales. Explica las etapas del comportamiento suicida, factores de riesgo, y protocolos para el manejo de intentos de suicidio. Finalmente, provee datos epidemiológicos sobre tasas de suicidio a nivel mundial, nacional y municipal.

1. El Suicidio como un Problema
Complejo, Multifactorial (Biológico,
Psicológico, y un Problema Social).
Monitor: Dr. Contreras Manuel
(Especialista en Medicina Interna).
Ponente: Dra. Aponte Yuslenny
( R2 Salud Publica Mención Gerencia Hospitalaria).
Cagua 17/02/2016.

2. • Por comportamiento suicida se entiende un
proceso complejo y multideterminado que va
desde las ideas sobre la muerte y el deseo de
morir, incrementándose en gestos o amenazas
contra uno mismo, hasta llegar a intentos de
terminar con la vida propia. Finaliza con la
muerte autoinducida.
DEFICINION.

4. ETAPAS:
• Idea suicida: Es un pensamiento presente en una
persona de matarse o morir.( Sin un método
determinado, Con un método indeterminado, Con un
método determinado, Idea suicida determinada)
• Amenaza suicida: Es la expresión verbal o escrita del
deseo de matarse o morir.
• Intento suicida: Todo acto destructivo, auto infligido,
no fatal, realizado con la intención implícita o explícita
de morir.
• Muerte por suicidio: Todo acto destructivo, auto
infligido, fatal, realizado con la intención implícita o
explícita de morir.

5. • Auto-mutilación :Acto mediante el cual una
persona corta, lacera o lastima cualquier
parte de su cuerpo, haciéndose daño a sí misma
aunque no necesariamente tiene que ser con
propósito suicida. Se ha identificado tres
categorías importantes de automutilación:
a. Automutilación mayor: incluye hacerse daño
para quedar ciego o amputación
de dedos, manos, brazos, pies o genitales.

6. b. Mutilación atípica: golpearse la cabeza,
castigarse físicamente, darse en los
brazos, apretar con el pulgar los ojos o la
garganta o arrancarse el pelo.
c. Automutilación superficial a moderada:
cortarse, arañarse, quemarse, introducir
objetos punzantes en la piel o halarse el pelo
compulsivamente.

7. . Circunstancias suicidas: Son aquellas
particularidades o detalles que acompañan
al acto suicida, entre las que se incluye: la
localización o lugar donde ocurrió, la posibilidad
de ser descubierto, la accesibilidad al rescate, el
tiempo necesario para ser descubierto y la
probabilidad para recibir atención médica
• Crisis suicida : Situación de desequilibrio en la
que, una vez agotados los mecanismos
adaptativos y compensatorios del sujeto, surgen
intenciones suicidas, como
la única solución prevista para ponerle fin a la
situación o problema.

8. • Comunicación suicida directa verbal : Ocurre
cuando la persona expresa explí-
citamente los deseos de poner fin a su vida, ejemplo:
“Me voy a matar”; “Me voy a
suicidar”; “Lo que tengo que hacer es acabar con
esto de una vez por todas”…
• Comunicación suicida directa no verbal :
Acciones o señales que indican la posibilidad
de que se realice un acto suicida en corto plazo
como: acceder a los métodos,
dejar notas de despedida o repartir posesiones
valiosas, etc.

9. • Comunicación suicida indirecta verbal :
Es aquella en la cual se expresan frases
que no manifiestan las intenciones suicidas
explícitamente, pero sí están implícitas
en dicho mensaje, ejemplo: “Quizás no nos
volvamos a ver nuevamente”; “Quiero
que me recuerden como una persona que a pesar
de todo no fue mala”; “No se preocupen
que no les daré más molestias”…

10. • Comunicación suicida indirecta no verbal
Consiste en la realización de actos
que, aunque no indican la posibilidad suicida
inminente, están relacionados con una
posible muerte prematura: hacer testamento,
planificar el funeral, predilección por
los temas de suicidio, etc

11. Epidemiologia.
• A escala global, el suicidio representa el 1.4% de la carga mundial
de morbilidad, pero las pérdidas van mucho más allá. Según los
datos de la OMS más de 800,000 personas se suicidan al año en el
mundo. Esto equivale a una muerte cada 40 segundos, y representa
una tasa anual mundial de suicidio, normalizada según la edad, de
11.4% por cada 100,000 habitantes. En otras palabras, se reportan
más muertes por suicidio que por conflictos armados y por
accidentes automovilísticos. minutos. Las estadísticas revelaron que
los hombres se suicidaron cerca de 4 veces más que las mujeres y
representaron el 78.8% de todos los suicidios en Estados Unidos.
Sin embargo, las mujeres intentaron suicidarse de dos a tres veces
más que los hombres.
• En el año 2012 el suicidio representó el 1.4% del total de muertes
ocurridas, siendo la decimoquinta (15) causa principal de muerte a
nivel mundial (OMS, 2014).

12. A Nivel Municipal.
• Tasa de morbilidad por Traumatismos y
Envenenamiento: 4.106,83% por 100.000
personas, mayor tasa nuevamente para la
parroquia Cagua con 4.548,30.
• Tasa de Mortalidad por Suicidios y
Homicidios para 2013: es de 61,35% por
100.000 habitantes, restando doce puntos con
respecto a su homólogo anterior (51,40%).
Parroquia de mayor riesgo Cagua.

13. Mortalidad General. 10 Primeras Causas.
Municipio Sucre, Estado Aragua. Años 2014 -
2013
10Principales Causas de Mortalidad Año 2014 Año 2013
Pos Muertes Tasa* % Pos Muertes Tasa* %
Enfermedades isquémicas del corazón 1 87 67,76 12,97 9 15 11,80 2,24
Agresiones (Homicidios- Intento de Autolisis) 2 66 51,40 9,84 2 78 61,35 11,62
Todas las demás causas externas 3 58 45,17 8,64 6 58 45,62 8,64
Enfermedades Cerebrovasculares 4 50 38,94 7,45 3 29 22,81 4,32
Diabetes Mellitus 5 48 37,38 7,15 5 22 17,30 3,28
Resto de tumores malignos 6 44 34,27 6,56 8 83 65,29 12,37
Tumor maligno Pulmón, bronquio y tráquea 7 32 24,92 4,77 4 22 17,30 3,28
Enfermedades del Sistema Genito- Urinario 8 26 20,25 3,87 10 11 8,65 1,64
Enfermedades Hipertensivas 9 25 19,47 3,73 1 36 28,32 5,37
Enfermedades Crónicas de las vías respiratorias 10 25 19,47 3,73 7 17 13,37 2,53

14. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO.
Factores psicológicos y psiquiátricos
• Intentos previos de suicidio * Trauma reciente: violencia sexual, de género, maltrato,
• Hospitalizaciones psiquiátricas durante el último año. * pérdidas, divorcios, entre otros.
• Tener un plan suicida * Rigidez de pensamiento.
• Existencia de ideaciones suicidas
• Depresión o sintomatología depresiva
• Trastorno bipolar
• Trastornos psicóticos (principalmente esquizofrenia)
• Alcoholismo
• Uso de sustancias controladas
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Cambios radicales en el comportamiento o estado de ánimo
Desesperanza
• Aislamiento
• Coraje extremo y deseos de venganza
• Altos niveles de impulsividad, agresividad
• baja tolerancia a la frustración
• Sentimientos de fracaso personal

15. Factores biológicos
• Presencia de trastorno cerebral orgánico
• Enfermedades físicas crónicas que debiliten
• Posibilidad de predisposición genética
• Desbalances químicos u hormonales (como
bajos niveles de serotonina).

16. Factores demógraficos
• Ser hombre (tendencia)
• Soltero(a)
• Viudo(a)
• Divorciado(a)/Separado(a)
• Vivir solo(a)

17. Factores sociales,interpersonales
y contextuales
• Antecedente familiar de suicidio.
• Divorcios, pérdidas o separaciones.
• Pertenecer a familias con altos niveles de crítica y hostilidad.
• Problemas académicos o laborales.
• Recesiones económicas.
• Dificultades en las relaciones interpersonales.
• Acoso escolar o laboral.
• Desempleo y/o dificultades financieras.
• Rechazo social.
• Falta de acceso a medios o recursos de ayuda.
• Acceso a medios letales.
• Historial de maltrato físico, psicológico y/o sexual.
• Historial familiar de trastornos psiquiátricos.

18. Factores de riesgo en la
adolescencia.
• Intentos suicidas previos.
• Provenir de un hogar roto.
• Enfermedad psiquiátrica de los progenitores.
• Antecedentes familiares de comportamiento suicida.
• Amigos con conducta suicida.
• Pérdida de una relación valiosa.
• Problemas académicos.
• Acoso escolar (bullying).
• Pertenecer a familias con altos niveles de crítica y hostilidad.
• Ausencia de red de apoyo.
• Historial familiar de maltrato.
• Uso de alcohol y drogas.
• Comportamiento agresivo e impulsivo.
• Enfermedad psiquiátrica grave.
• Ser sobreviviente de abuso sexual.
• Carecer de destrezas de manejo ante situaciones conflictivas.

19. Factores de riesgo en la
adultez.
• Intentos suicidas previos.
• La existencia de una enfermedad grave y
persistente.
• Uso de alcohol y drogas.
• Dificultades profesionales o financieras.
• Dificultades para acceder a servicios de salud.
• Dificultad en las relaciones interpersonales.
• Pérdida de una relación significativa.
• Ausencia de propósito en la vida.
• Ausencia de red de apoyo.

20. Factores de riesgo en la
vejez.
• Intentos suicidas previos
• Presencia de una enfermedad crónica o terminal
• La existencia de una enfermedad psiquiátrica grave
y persistente.
• Aislamiento o falta de apoyo social.
• Sentimientos de fracaso personal y desesperanza.
• Pérdida de relaciones significativas.
• Dificultad para acceder a servicios.
• Soledad.
• Sensación de ser un estorbo.
• Problemas y disputas Familiares.

21. Criterios de ingreso hospitalario del
paciente con conducta suicida.
• La decisión de un ingreso después de un intento
de Autolisis es complejo y depende de varios
factores:
Gravedad clínica del episodio.
Planificación y letalidad del plan suicida.
Riesgo suicida inmediato del paciente.
Patología psiquiátrica de base o presencia de
comorbilidades.
Pacientes con mayor riesgo de intencionalidad
suicida se manejan mejor hospitalizado.

22. Criterios de ingreso hospitalarios de la
American Psychiatric Association..
Necesidad de ingreso después de un intento de
suicidio o de un intento de suicidio abortado, si:
• Paciente psicótico.
• Intento de suicidio violento, casi letal o
premeditado.
• Se tomaron precauciones para evitar el
descubrimiento o el rescate.
• Presencia de planes o ideación persistente.
• El paciente lamenta haber sobrevivido.

23. Continuación…
Paciente es un hombre mayor de 45 años,
especialmente con comienzo reciente de enfermedad
mental o ideacion suicida.•
• Limitado apoyo familiar o social. Incluyendo
ausencia de una situación estable en la vida.
• Conducta impulsiva, agitación severa
racionalidad pobre o rechazo de la ayuda.
• El paciente ha cambiado su estado mental tras
un estado toxico-metabolico, infección u otra
etiología que requiere un estudio hospitalario.

24. Manejo General de Intento de
Autolisis( Conducta Suicida).
1. Estabilización Clínica.
2. Historia y Examen Físico.
3. Método de Descontaminación.
4. Neutralización del Toxico.
5. Exámenes de Laboratorio.
6. Métodos de Eliminación del Toxico.
7. Antídoto.
8. Interconsulta con Psiquiatria.

25. Estabilización clínica.
• A: Vías Permeables. Proteger vías
respiratorias.
• B: Ventilación: Vigilar Saturación de O2,
Observar movimientos Torácicos.
• Circulación: Verificar si el paciente Tiene
pulso.

26. Anamnesis.
• ¿Qué? : Identificación del Toxico.
• ¿Cuánto? : Cantidad Incorporada, dosis
Ingerida.
• ¿Cómo? : Vía de Entrada puede ser Oral,
Dérmica o respiratoria.
• ¿Cuándo? : Tiempo transcurrido desde el
accidente ( generalmente si ha trascurrido
mas de 1 hora no tiene sentido Realizar
Lavados Gástrico).

27. Protocolo de Atención ante intento de
Autolisis.
• Verificar A,B,C como en toda emergencia.
• Tomar signos vitales y monitorizar al Paciente.
• Colocar Sonda Nasogástrica, y sonda vesical.
• Se debe considerar el acceso venoso central( Para medir la
presión venosa)
• Alcanzar volemia adecuada, la mayoría de los pacientes
están hipovolémico.( HP: 1500 CC SOL 0,9% alterna sol
glucosada al 5%)
• Diuresis alcalina: bicarbonato 1-2 mEq/kg, en perfusión
continua
• HP: 500 CC Sol glucosada al 5% mas 20 mEq Cloruro de
Potasio.( Repetir cada 4 hasta mejorías clínicas hasta
alcalinizar orina).

29. Evaluación Psiquiátrica.
• Los Pacientes con un Intento de suicidio deben
de ser valorado por un Psiquiatra «antes de
ser Dados de Alta medica por el Servicio de
Urgencias».
• La evaluación del paciente con conducta
suicida debe realizarse una vez estando
ingresado o posterior a su alta por consulta
externa.

30. Métodos de Descontaminación.
OCULAR  Irrigar Inmediatamente con Solución
Fisiológica o agua destilada durante 15- 20
minutos.
 Interconsulta con Oftalmología.
GASTROINTESTINAL  Vomito Provocado: Actualmente no esta
Recomendado.
 Lavado Gástrico: Colocar al paciente en
decúbito lateral izquierdo y colocar SNG
ADMINISTRAR Y ASPIRAR
SECUENCIALMENTE PEQ. CANTIDADES CON
Sol 0,9% , 200-300 cc en Adultos, y 10-20 cc
en niños.
DERMICA  Remover toda la ropa contaminada.
 Bañar al paciente bajo la ducha, Si esta
inconsciente bañarlo con esponja.
 Lavar bien las zonas de los pliegues, debajo
de las uñas y el cabello.
RESPIRATORIA  Aislar al paciente del Ambiente
Contaminado.
 Administrar O2 húmedo al 100% ( Si hay
intoxicación por Paraquat no administrar
O2).

31. Preguntas del test Manchester
Self-Harm para la conducta suicida.
¿Tiene antecedentes de conducta suicida?
– ¿Ha estado a tratamiento psiquiátrico previo?
– ¿Está actualmente a tratamiento psiquiátrico?
– ¿El episodio actual es por sobredosis de benzodiacepinas?
Una respuesta positiva en cualquiera de las preguntas clasifica al paciente de
«Alto riesgo" de repetición de la conducta suicida.
Fuente: Adaptado de Cooper et.

32. Conclusión.
Los suicidios se cobran un costo alto. es una prioridad de salud pública
personas mueren cada año por suicidio, y esta es la segunda causa principal de muerte entre
personas de 15 a 29 años de edad. Hay indicios de que, por cada adulto que se suicidó, posiblemente
más de otros 20 intentaron suicidarse. Los servicios de salud la prevención del suicidio como un
componente central.
Los trastornos mentales y el consumo nocivo de alcohol contribuyen a que se cometan muchos
suicidios en todo el mundo. La identificación temprana
y el manejo eficaz son fundamentales para conseguir que las
personas reciban la atención que necesiten. El suicidio es un problema complejo y,
consiguientemente, las actividades de prevención exigen la coordinación y colaboración de múltiples
sectores de la sociedad, incluidos los de salud, educación, trabajo, agricultura, comercio, justicia,
derecho, defensa, política y medios de comunicación.
«Las comunidades desempeñan una función crucial en la
prevención del suicidio. Pueden prestar apoyo social a los
individuos vulnerables y ocuparse del seguimiento, luchar
contra la estigmatización y apoyar a quienes han perdido a
seres queridos que se han suicidado».
• Prevención del suicidio un imperativo global.
El objetivo de este informe primer informe de la OMS fue prevención del suicidio, priorizar esta
cuestión en la agenda global de salud pública, en las políticas públicas y concientizar acerca del
suicidio como una cuestión de «salud pública».

33. –«Lo Peor de caminar, no es hacerlo por el camino
equivocado, sino por el camino correcto con pasos
equivocados»…
– Pisaganchos: Jaime breilh.
– Gracias.

34. Bibliografía.
 American Psychiatric Association. Practice guideline for the Assessment and Treatment of Patients
with Suicidal Behaviors: American Psychiatric Association; (2003); 02 mar 2010 de:
http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/pracGuideChapToc_14.aspx.
 Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Proyecto de Programa docente de la
Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias. Madrid: SEMES; 10 may 2010 de:
www.semes.org/images/stories/pdf/formacion_formacion_ continuada.pdf.
 Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva Nº 398 Agosto de 2015; de:
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs398/es
 La OMS reconoce que el suicidio es una prioridad de salud pública. El primer informe mundial de la
OMS sobre el suicidio, “Prevención del suicidio: un imperativo global”, publicado en 2014.
 CICPC: Suicidios registrados por año de registro, según situación conyugal del suicida, 2008-2012
DE:
http://www.ine.gov.ve/documentos/Demografia/EstadisticasVitales/html/SuicAnoRegSitConySuic.html.
 Manual de Emergencias Medicas : Emergencias psiquiátricas «El Paciente» suicida, manejo, Pág.
65 Autor Agustín Caraballo 3 era Edición 2013.
Consulta Practica. Toxicología Clínica: Pág., 45-56 Autor : José H Pabón Editorial Medica Primera edición
2013.
 ASIC (Municipio Sucre 2013-2014) Registro Estadística Mortalidad General. 10 Primeras Causas.
Municipio Sucre, Estado Aragua. Años 2014 - 2013.