Funciones Cerebrales Superiores.pptx

Funciones Cerebrales
Superiores
Barquisimeto, Enero, 2021
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARIA PINEDA
POSTGRADO UNIVERSITARIO DE MEDICINA INTERNA
SEMINARIO III
Dr. Francisco Gámez
Medicina Interna
Tutor: Dr. Luis Rangel

Funciones cerebrales superiores.
 Las funciones cerebrales superiores forman el sustrato afectivo, cognoscitivo y de
acción con el que la persona se enfrenta a la existencia para, al captarla de manera
integral, planear un proyecto de vida, llevar a cabo las acciones premeditadas y
sostenidas para desarrollarlo y, así, transformarse y modificar el entorno en forma
favorable.
Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores, 4a edición Noé Contreras González y José Antonio Trejo
López

Funciones cerebrales superiores:
Alopsíquica: espacio y tiempo.
Autopsíquica: persona.
Tiempo: ¿Qué día de la semana es hoy?, ¿qué fecha?,
¿en qué mes del año estamos?, ¿qué hora del día es?.
Espacio: ¿Cómo se llama el sitio en el que estamos?,
¿cómo se llama el hospital?, ¿cómo se llama el pueblo
o ciudad?.
Persona: ¿Cómo se llama?, ¿en qué trabaja?, ¿dónde
vive?
MINIMENTAL TEST
Orientación
Fuller, G. (2013) Exploración neurológica fácil. 5° edición

Orientación
http://www.neuropsicol.org/Protocol/mmse30.pdf

Es el mecanismo implicado en la activación y funcionamiento
de los procesos de selección, distribución y mantenimiento de
la actividad psíquica.
Lóbulo frontal y parietal
Prosexia
Orientación Focalización Concentración
Dirigir los recursos a
objetos o eventos de
importancia.
Involuntaria y
voluntaria
Focalizar o centrar en
unos cuántos estímulos
a la vez.
Cantidad de recursos de
atención que se dedica
a una actividad o a un
fenómeno específico.
Fierro, M. (2001) Semiología del psiquismo. 3° edición

E v a l u a c i ó n d e l a
a t e n c i ó n .
Desde el primer contacto se evalúa la atención.
Al evaluar otras funciones cerebrales.
1. Deletrear una palabra a la inversa.
2. Nombre cinco cosas cuyo nombre comience con una letra específica.
Hipoprosexia Hiperprosexia
Atención
distráctil
Intenta concentrar su
atención en un objeto pero
no lo logra más allá de unos
minutos.
Trastornos de ansiedad y
depresivos. Síndrome
confusional
Se mantiene focalizado y
concentrado en una
actividad.
Trastornos psicóticos.
Trastorno obsesivo
compulsivo, síndrome de
estrés postraumático.
Focaliza y orienta la atención
en varias actividades.
Manía, déficit de atención.
Manual para la exploración neurológica y las funciones cerebrales superiores, 4a edición Noé
Contreras González y José Antonio Trejo López

Timia:
Eutimia Hipotimia Hipertimia
Sin alteraciones. Persona entristecida,
desmotivada, enlentecida y
fatigada.
Depresivo.
Persona jovial, contenta o
irritable, con intereses
múltiples, acelerado y sin
fatiga.
Constreñido o
restringido
Aplanado
Labilidad
emocional
Personas que demuestran
escasamente su estado
emocional.
Psicosis | Depresión |
Demencia.
Persona que impresiona no
experimentan alguna
emoción.
Esquizofrenia.
Persona con llanto fácil,
independiente de su
situación.
Castellá, S. (2011) Psiquiatría para médicos no psiquiatras. 1° edición

Lenguaje P O L Í G O N O D E G R A S S E T
( 1 9 0 5 )
Fustinoni, O. (2015) Semiología del sistema nervioso de Fustinoni. 15° edición

Cuestionario de
lateralidad de
Edimburgo
Prueba de
lateralidad de
Humphrey
Pueba de Wada
Lenguaje E x p l o r a c i ó n n e u r o l ó g i c a :
Dominancia
Lenguaje
Exploración de la fluencia
Exploración de la comprensión
Exploración de la denominación
Exploración de la repetición
Exploración de la lectura
Exploración de la escritura
Exploración de la palabra

Dominancia
Diestros Zurdos
91% de la
población
96% Hemisferio
cerebral izquierdo
dominante
15% Hemisferio
cerebral derecho
dominante
4% Hemisferio
cerebral derecho
dominante
15% Sin dominancia
clara
70% Hemisferio
cerebral izquierdo
dominante
Velayos, JL y Diéguez, G. (2015) Anatomía y fisiología del sistema nervioso central. 1° edición

Dominancia
Cuestionario de Edimburgo:
+ : Mano que utiliza de modo
preferente.
++ : Mano que utiliza preferente y
resulta imposible hacerlo con la
otra.
+ : Puede hacerlo con ambas (En
las dos casillas).
____________________________
5 si ++ sólo en mano izquierda
4 si + sólo en mano izquierda
3 si + en manos izq. y derecha
2 si + sólo en mano derecha
1 si ++ sólo en mano derecha
Consistentemente zurdo/a: 50 pts (Máximo)
Consistententemente diestro/a: 10 pts (Mínimo)
http://www.neuropsicol.org/Protocol/oldfield.pdf

Dominancia
Cuestionario de Humphrey:
1 punto a cada ítem si lo realiza
con la mano izquierda.
0,5 puntos a cada ítem que realice
con ambas manos.
Se suma el total y se divide entre
22
Zurdo: 1 punto
Gil, R. (2018) Neuropsicología. 7°

Exploración de la fluencia
Abarca el lenguaje espontáneo y el automático.
Espontáneo: Cuénteme: ¿qué le ocurrió?, ¿por qué está internado?
Automático: Aprendizaje a edades tempranas.
Fenómeno de Baillarger-Jackson. Los meses del año, días de la semana, himno nacional.
Fluencia
Hipofluente Disartria Parafasias Jergafasia Logorrea Mutismo
Neologismos Perseveración

1. Realice movimientos simples: "cierre los ojos", "abra la boca", "saque la lengua“.
Luego órdenes con la misma palabra: "cierre la mano", "apriete la mano", "muestre la mano“.
Después se le dan órdenes más complejas: "ponga su pie izquierdo sobre su rodilla derecha“.
2. Prueba de los tres papeles de Pierre Marie: Se le muestran al paciente, simultáneamente, un
papel de tamaño grande, otro mediano y otro pequeño.
Se le solicita entonces: "entrégueme el papel más grande, rompa el mediano, y guarde el chico".
Comprensión
Exploración de la comprensión

1. Sin mutismo: Se le muestran objetos y se pregunta: ¿cómo se llama esto?
Sensibilizada: Se le muestran objetos de poca frecuencia: Nudo de corbata, segundero del reloj.
2. Con mutismo: Se le muestran objetos y se hacen preguntas directas: ¿Esto es una cuchara?,
evaluando la mímica facial.
-Señalar los objetos indicados por el examinador.
Exploración de la denominación
Anomia Parafasia literal Parafasia verbal Reverberación

Se le indica al paciente que repita:
1. Palabras simples: "zapato, mesa, lámpara“.
2. Palabras de dificultad creciente: "gozo, gozar, gozoso, regocijar, regocijante, ferrocarril,
constitución, anticonstitucional“.
3. Frases simples ("lloverá mañana").
4. Frases de mayor dificultad: "artillero de artillería", "ministro plenipotenciario", "el ruido con
que rueda la ronca tempestad".
Exploración de la repetición

Incluye: Fluencia al leer y comprensión al leer.
1. Exploración de la fluencia: Leer en voz alta un texto breve.
2. Exploración de la comprensión: Leer un párrafo en voz baja, luego explicar lo entendido.
-Se le provee una hoja con órdenes escritas, evaluando si las comprende.
Exploración de la lectura
Alexia Paralexia literal Paralexia verbal

Se le hace escribir al enfermo con una y otra mano, primero
espontáneamente y luego al dictado.
Agrafia Paragrafia literal Paragrafia verbal
Exploración de la escritura

Es la palabra hablada (El habla), una función motora de control corticobulbar. Requiere:
1. Respiración: En espiración, el aire espirado hace vibrar las cuerdas vocales.
2. Fonación: Normalidad de la laringe, X nervio craneal y control cortical.
3. Resonancia: Resuena en las fauces, boca, cavidades nasales y macizo facial.
4. Prosodia: Forma de hablar según su región geográfica.
5. Articulación: Movimientos coordinados para la pronunciación.

1. Fonación: Alteraciones son:
Disfonía: Fonación alterada.
Hipofonía: Bajo volumen de voz.
Voz bitonal: Fonación en dos tonos.
Parálisis del nervio
laríngeo recurrente

2. Prosodia:
2.1. Síndrome de la lengua extranjera:
El paciente adopta una prosodia reconocible como extranjera para hablar su propio idioma.

3. Articulación: Puede producirse por paresia, parálisis, ataxia o rigidez de los músculos
que intervienen en la articulación.
DISARTRIA
Disartria
hipertónica
Disartria
hipotónica
Disartria
atáxica
Disartria
hipokinética
Disartria
hiperkinética
Dislalias: Dificultad para hablar.
Ceceo o zezeo | Lalación | Idioglosia.

Disartrias Localización Características
Hipertónica
Lesiones piramidales
Hipertonía de los músculos de
la articulación
Acompaña a: Hemiplejías centrales.
Borroneamiento, interrupciones o trabazón articulatorios (Consonantes).
Habla espontánea: reanuda y repite las palabras mal pronunciadas,
lentificando la articulación para corregir el defecto.
Hipotónica
Motoneurona periférica o en
nervios periféricos
Forma bulbar de la ELA
Habla gutural con esfuerzo disfónico.
Voz nasal
Hipotonía (Miastenia grave)
Atáxica
Cerebelo (Desmielinizantes):
EM
Atrofias espinocerebelosas
Tumores.
Intoxicación por alcohol
Articulación y fonación fluctuantes y oscilantes
Palabra escandida
Hipokinética
Enfermedad de Parkinson y
síndromes parkinsonianos
Bradilalia
Imposibilidad para iniciar la articulación + palilalia o logoclonía
Hiperkinética Coreas
Asemeja a la atáxica pero sus fluctuaciones son menos rítmicas y más
irregulares.
DISARTRIAS

Lenguaje A l t e r a c i o n e s d e l l e n g u a j e :
A FA S I A S
Manual CTO de Neurología. 10ma edición

A l t e r a c i o n e s d e l l e n g u a j e :
A FA S I A S
Síndromes de
afasias
Fluencia Denominación Repetición Comprensión Localización
De Broca No fluente Alterada Alterada Poco afectada Área de Broca
De Wernicke Fluente Alterada Alterada Muy alterada Área de Wernicke
De conducción Fluente Alterada Muy alterada Preservada (Relativa) Fascículo arcuato
Anómica Fluente Alterada Preservada Preservada (Relativa) Circunvolución angular
Transcortical
motora
No fluente Poco afectada Preservada Poco afectada
Adyacente al área de
Broca
Transcortical
sensitiva
Fluente Alterada Preservada Alterada
Adyacente al área de
Wernicke
Transcortical
mixta
No fluente Alterada Preservada Alterada
Adyacente Broca y
Wernicke
Global No fluente Alterada Alterada Muy alterada
Lesión fronto-temporo-
parietal

Permite evaluar cuán realista es la valoración que el paciente hace de su enfermedad y
diversos problemas de la vida.
Juicio:
Preguntar: Si usted se encontrara una billetera con los datos de contacto del dueño,
¿qué haría?. Si usted estuviera en el cine y oliera humo, ¿qué haría?
Razón o introspección:
Preguntar: ¿Cree usted que tiene una enfermedad?, ¿cree usted que necesita
tratamiento?.
Juicio y razón
Fierro, M. (2001) Semiología del psiquismo. 3° edición
Black, D. y Andreasen, N. (2014) Texto introductorio de psiquiatría. 1° edición
Ausente Aceptable Adecuado

Habilidad matemática del individuo. Indemnidad del
lóbulo parietal.
Adecuar al nivel cultural y educativo.
EVALUACIÓN:
1. Hacer contar hacia adelante y hacia atrás una serie de dígitos ( de 20 a 30 y de 30
a 20).
2. Escribir cifras de complejidad creciente al dictado y luego leerlas.
3. Efectuar mentalmente cálculos simples (Pedir al paciente que reste 7 de 100,
luego reste 7 a esa cantidad, y así de manera sucesiva hasta un mínimo de cinco
sustracciones).
Cálculo
Argente, H. y Álvarez, M. (2013) Semiología médica. 2da edición

Es la capacidad de adquirir y retener nueva información, o de recordar
o hacer consciente información adquirida con anterioridad.
Memoria
Memoria
Anterógrada
Retrógrada
No verbal
Verbal
Inmediata A corto plazo A largo plazo
Capacidad de
adquirir
nueva
información
Circunvolución del
hipocampo,
parahipocampo,
amígdala, corteza
entorrinal y perirrinal
Capacidad de evocar, recordar o
hacer consciente información
adquirida con anterioridad
Polo temporal, regiones
occipitotemporales e
inferotemporales
Capacidad de retener y
recordar palabras
Capacidad de retener y
recordar elementos no
verbales (Procedural).
Repetir de
inmediato
Tálamo, rodilla de
cápsula, corteza
Occipitoparietal e
interconexiones
Retener y recordar
en un lapso corto
de 30-45 segundos
Temporal mesial,
estructuras de la
atención
Recordar más allá
de corto plazo
Reciente: días o
semanas.
Remota: meses y
años.
Hipocampo, áreas
temporales mesiales

E x p l o r a c i ó n
n e u r o l ó g i c a :
Memoria
1. Memoria inmediata:
Se le dice al paciente algunas palabras o números indicándole que las repita de inmediato.
Se considera NORMAL con números de un solo dígito (3, 7, 4, etc.) se deben poder
recordar 7 números en sentido directo y 6 en sentido inverso.
2. Memoria a corto plazo:
Prueba del recuerdo diferido: Repita las palabras que se le dicen, se indica que debe
recordarlas posteriormente (Avisarle o no), luego se distrae y posteriormente se le pide
que repita las palabras anteriormente dichas.
3. Memoria a largo plazo:
Autobiografía.

E x p l o r a c i ó n
n e u r o l ó g i c a :
Memoria
Mini Mental Test
Castro, M. y Salazar, M. (2014) Mini Mental State Examination (MMSE)

A l t e r a c i o n e s d e l a
m e m o r i a :
Memoria
1. Trastornos de la memoria inmediata:
Alteración de la atención | Síndrome confusional agudo.
2. Memoria a corto plazo: Anterógrada.
No recuerda conversaciones previas | Relata cosas ya relatadas previamente | Reiteración de datos |
No retiene ni aprende nuevos datos | Desorientado temporal | Telescopado de la memoria.
Enfermedad de Alzheimer | Amnesia postraumática | HSA | Encefalitis herpética.
Amnesia global transitoria o ictus amnésico: AIT.
3. Memoria a largo plazo:
Enfermedad de Alzheimer | Demencia vascular | Parkinson | SIDA.

ALTERACIONES:
Acalculia: Reducción o pérdida de las habilidades aritméticas personales
adquiridas y previamente indemnes.
Acalculia primaria o anaritmetia: Sólo existe este defecto.
Acalculia secundaria: Si está asociada a afasia, alexia, agnosia visuoespacial.
Cálculo
Síndrome de
Gerstmann:
Combinación de alexia, agrafia y acalculia.
Agnosia digital y desorientación corporal derecha-izquierda.
Lesión del lóbulo parietal (Giro angular del lóbulo parietal)
Causa vascular.

Facultad de cumplir, más o menos automáticamente, ciertos
movimientos aprendidos, habituales, adaptados a un fin
determinado, que se conocen con el nombre de actos
psicomotores intencionales o gestos proposicionales.
Praxia
Gestos
transitivos
Gestos
intransitivos
Movimientos ordenados
Fórmula cinética o melodía práxica

1. Reconoce el objeto.
2. Decide su utilización.
3. Evoca cada uno de los
movimientos a realizar
(Melodía práxica).
4. Ejecuta.
Praxia
T e o r í a s e g ú n Fo i x
Etapa
gnósica
Evocación
Área
motora
izquierda
Área
motora
derecha
Ejecución del acto

E x p l o r a c i ó n d e l a
p r a x i a :
Praxia
1. Se le solicita al paciente que realice los siguientes movimientos:
1.1. Intransitivos: Hacer un puño, decir adiós o que no con la mano, gesto de llamar a
alguien.
1.2. Transitivos: usar cubiertos, una tijera o las llaves, beber un vaso con agua, peinarse,
cepillarse los dientes.
1.3. Constructivos o construccionales: Se invita a hacer dibujos espontáneos o copiados.
1.4. Faciales: Sacar la lengua, cerrar los ojos, silbar, soplar, chupar, mostrar los dientes.
1.5. - Complejos: Simular manejar un coche, simular golpear a la puerta, simular doblar
un papel, simular tocar el piano o la trompeta.

p r a x i a :
Praxia
Apraxia ideatoria:
No tiene representación mental precisa del acto a ejecutar.
Gestos transitivos + Perseveración.
Realiza actos por imitación.
Lesiones retrorrolándicas parietales izquierdas.
Apraxia ideomotriz:
Tiene representación mental precisa del acto a ejecutar pero los miembros
ejecutores no lo realizan.
Gestos intransitivos.
No realiza actos por imitación
Lesiones fronto-parietales izquierdas.

p r a x i a :
Praxia
Apraxia constructiva:
No pueden realizar dibujos elementales o figuras geométricas
con palillos.
Lesiones parietales izquierdas o derechas.
Apraxia del vestido:
El acto de vestirse o desvestirse lo realiza de forma incorrecta
Lesiones parietales derechas.

p r a x i a :
Praxia
Apraxia bucolinguofacial:
El paciente puede tragar y masticar, pero no puede hacer
movimientos bucolinguofaciales cuando se le pide.
Síndrome de Foíx-Chavany-Marie (Opérculos frontales)
Apraxia oculomotoras:
El paciente puede dirigir voluntariamente su mirada a diferentes
puntos, pero cuando se le pide mirar en distintas direcciones está
imposibilitado de hacerlo.
Lesión de ambas vías oculomotoras supranucleares descendentes.

Capacidad que posee el individuo para reconocer
estímulos complejos a través de sus funciones
sensoriales básicas.
Requiere:
Conciencia, comprensión, funciones motora y sensorial deben ser normales.
Entonces:
Gnosia
A g n o s i a :
Dificultad o imposibilidad de reconocer los estímulos
presentados por vías aferentes cerebrales, en
individuos con funciones sensoriales primarias
preservadas.

E x p l o r a c i ó n d e l a g n o s i a :
Gnosia
G n o s i a v i s u a l :
1. Reconocimiento visual de objetos.
Describir y reconocer objetos | Emparejamiento de objetos.
2. Reconocimiento de imágenes.
Reconocer imágenes simples, sencillas y luego complejos: figuras
geométricas, símbolos.
3. Reconocimiento de fisonomías o prosopognosia.
Reconocer a través de fotos o directo, rostros de conocidos.
4. Reconocimiento de colores.
Reconocer y emparejar colores. Usar tabla de Ishihara. Denominar colores
puros.

Gnosia
G n o s i a v i s u o e s p a c i a l :
1. Orientación espacial:
Evaluar si se ha extraviado en ámbitos ya conocidos | Reconocimiento espacial unilateral.
Prueba del punto medio: Se le muestra al paciente una línea de 30 cm horizontal y se le
indica que ubique el punto medio.
Prueba de la supresión: Se le muestra al paciente un conjunto de imágenes al azar en
frente y se le indica que suprima o marque las imágenes iguales.
2. Memoria topográfica:
Ubicación de ciudades o países | Diseño de un plano donde se encuentre.
3. Localización de objetos en el espacio:
Precisión de distancia, forma, tamaños, orientación en coordenadas de objetos.

Gnosia
G n o s i a a u d i t i v a :
1. Reconocimiento de las palabras escuchadas.
2. Identificación, significado y fuente productora de ruidos no verbales.
3. Percepción y reconocimiento de ritmos, tonos y letras musicales.
G n o s i a Tá c t i l :
1. Identificación por palpación + ojos cerrados de objetos conocidos: ejemplo Llave |
Bilateral ► ESTEREOGNOSIA.
2. Identificación del material que constituye el objeto a través de sus características
► GNOSIA DE INTENSIDAD O AYLOGNOSIA.
3. Reconocimiento de datos morfológicos del objeto
► GNOSIA DE EXTENSIDAD O MOFOGNOSIA.

Gnosia
G n o s i a s c o r p o r a l e s o S o m a t o g n o s i a :
1. Reconocimiento de las diferentes partes del cuerpo: Autotopognosia.
Reconocer la parte corporal designada o señalada.
Denominación de la parte corporal designada o señalada.
Reconocimiento y distinción de derecha o izquierda.
Con el índice de su mano derecha tóquese la oreja izquierda y el ojo izquierdo.
Reconocimiento global como propio de un hemicuerpo: Hemisomatognosia.

A l t e r a c i o n e s d e l a g n o s i a :
Gnosia
A G N O S I A S
V I S U A L E S
Agnosia para los objetos:
Los reconoce al tocarlos.
Copian las figuras que se le
presentan | Occipital
izquierdo
Acromatognosia: No
reconoce, agrupa o reúne
colores | Occipital
izquierdo
Aprosopagnosia: No
reconoce rostros |
Occipital derecho
Simultagnosia: No
reconoce, al mismo
tiempo, más de un
componente de un
dibujo | Occipital
derecho.
Heminegligencia,
hemiinatención o
descuido visual: Ignora
una de las mitades del
campo visual |
Parietooccipital

Gnosia
A G N O S I A S
S O M E S T É S I C A S
Astereognosia: Trastorno para
reconocer objetos por medio del
tacto | Parietales
contralaterales.
Autotopoagnosia: No puede
señalar o reconocer partes de su
cuerpo que el examinador
muestra o toca.
Hemiasomatognosia:
Sensación que tiene el
paciente de que el brazo y
pierna izquierdos están
ausentes, no hay hipoestesias
ni astereognosia | Lesiones
parietales derechas.
Heminegligencia,
hemiinatención o descuido
somestésicos: Paciente parece
ignorar o no tener en cuenta el
hemicuerpo afectado,
generalmente el izquierdo.
Somatoparafrenia:
Sensación de que un
hemicuerpo es extraño.
Fenómeno de tercer miembro
fantasma: Sensación de la
presencia
de un tercer miembro o de un
miembro cuando éste no está
(amputación).

Gnosia
A G N O S I A S
A U D I T I VA S
Agnosia verbal:
Falta de comprensión de
la palabra hablada. La
escrita se comprende.
Agnosia de los ruidos:
No puede identificar
ruidos, confundiendo
sus orígenes y
proveniencia.
Agnosia tonal:
Falta de
reconocimiento de
notas aisladas.
Agnosia melódica:
Falta de
reconocimiento de
melodías o trozos
musicales.

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