introducción al examen neurologico

1. Hospital Roberto Calderón Gutiérrez
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Semiología Propedéutica II
Introducción al examen Físico
Neurológico
Managua, Nicaragua. Martes, 20 de octubre de 2015
Expositoras:
 Fernanda Pineda Gea.
Medico Pre- interno
Docente: Dra. Tanielisa Munguía Caballero.
Especialista en Medicina Interna

2. Introducción al examen físico
Neurológico:
1. Concepto.
2. Objetivos.
3. Instrumentos necesarios.
4. Parámetros a Evaluar.

3. DEFINICIONES:
Proceso complejo y ordenado, basado en la
recogida de datos sobre el funcionamiento
del sistema neurológico, a través de la
observación, la interrogación y la
exploración.

4. Objetivos del examen físico neurológico:
1. Determinar precozmente signos y síntomas que
indiquen afectación neurológica y su posible
localización.
2. Realizar el seguimiento del paciente neurológico con
el fin de instaurar precozmente un tratamiento
adecuado ante un empeoramiento de la lesión.
3. Verificar la efectividad del tratamiento.
4. Evaluar el funcionamiento del sistema neurológico,
mediante la valoración de la función cerebral, de los
pares craneales, de la cavidad sensorial, de la
actividad motora y de los reflejos.

5. 1. No se recomienda monitorizar al paciente en el grado
de sedación.
2. No en pacientes conectados a ventilación mecánica y
bajo los efectos de relajantes musculares.
Consideraciones a tomar
en cuenta:
1. Al explorar al Px se debe asegurar un Posición cómoda
tanto del paciente como el explorador.
2. Se de exponer completamente la región a explorar.
3. Disponer del material necesario para realizar la
exploración: otoscopio, rinoscopio, tabla de senllen,
linterna, martillo de reflejo, diapasón 128 Hz, objetos de
forma y tamaño semejantes.


6. 1. Estado mental:
1. Orientación.
2. Nivel de alerta.
3. Memoria.
2. Estado de conciencia.
3. Facies.
4. Actitud.
5. Examen sensorial:
1. Pares craneales.
2. Sensibilidad del resto de cuerpo.
6. Examen motor:
1. Marcha.
2. Trofismo.
3. Movilidad.
El examen Físico neurológico
debe evaluar:

7. Parámetros a Evaluar en el
examen físico Neurológico:
1. Estado mental.
2. Lenguaje.
3. Conciencia.
4. Orientación.

8. 1) Nivel de conciencia
2) Orientación
3) Habilidades para la
comunicación
4) Memoria
5) Lenguaje
Evaluar:
• Habilidad de pensar
• Entender
• Interactuar con el
medio
Orden a realizar el
examen del estado
mental
Estado mental

9. • Se refiere al nivel de vigilia y de respuesta, que está
regulada por el sistema reticular activador
ascendente (SRAA) en el tallo cerebral.
Se evalúa
 Desenvolvimiento de
la persona
 Habilidad de hablar
 Habilidad de cumplir
órdenes
 Habilidades motoras
Alerta
Consciente, vigil
Obnubilado
Estuporoso
comatoso
Estado mental
Nivel de consciencia

10.  Capaz de obedecer
órdenes verbales
 Capaz de localizar o
hacer mov.
Propuestos
 Respuesta
semipropuesta
 Respuesta postural
flexora o decorticada
 Postura extensora
 Respuesta flácida
Estado mental
Nivel de consciencia

11. «Capacidad del sujeto de entender, pensar,
sentir emociones y apreciar información
sensorial acerca de sí mismo y lo que lo rodea.»
Persona
Tiempo Espacio
Además evaluar la
presencia del «abandono
de un lado»
Estado mental
Orientación

12. • Habilidad de
almacenar
pensamientos y
experiencias
aprendidas y
traer de nuevo
la información
aprendida
previamente
Estado mental
Memoria
Retrograda
Anterógrada
Retención

13. • Disartria: Incapacidad de hablar adecuadamente debido a
un deterioro neuromuscular de lengua, labios, etc.
• Lenguaje: Interpretación cerebral de mensajes, a través
de la escucha, habla o escritura.
• Afasia: Pérdida del lenguaje.
 Receptiva
 Motora
• Praxia: Capacidad de realizar actos motores que
requieren de cierto orden.
• Apraxia: Incapacidad de realizar acciones motoras.
Comprensión
Expresión
oral
Lenguaje
expresivo
escrito
Lenguaje
extraverbal
Estado mental
Lenguaje

14. Parámetros a evaluar en el
examen físico Neurológico:
1. Facies.
2. Actitud.
3. Examen sensorial:
Pares craneales
Sensibilidad del resto de cuerpo.
Expositora: Fernanda Pineda Gea

15. Inspección :
1. Simetría
facial
2. Expresión
facial
Introducción al examen físico Neurológico: Facies
Gestos de la cara adoptados de forma
espontanea provocados por reacciones o
estímulos tanto externos o internos de
cualquier índole.
 Problemas de salud.
 Aspectos importantes en
estado nutricional,
emocional y psicológico.

16. Introducción al examen físico Neurológico: Facies
Datos a la inspección Facie típica
La cara se ve más redonda ("cara de luna llena"), la piel se
aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor
cantidad de vellos y lesiones de acné.
Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides
Facie cuchingoide
Se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada
por una ligera retracción del párpado superior.
Facie hipertiroidea.
Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos
hinchados.
Aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso,
edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se
pierden las cejas en los lados externos.
Facies hipotiroidea
o mixedematosa.

17. Introducción al examen físico Neurológico: Facies
Datos a la inspección Facie típica
Se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. Las
mejillas se presentan con una rubicundez cianótica.
Se presenta pómulos violáceos y ligera cianosis de la punta
de la nariz, labios y orejas.
Facie Mitralica
Pérdida del color Rosado normal de la piel, con una palidez
generalizada que compromete los labios.
Visible si la hemoglobina es menor de 9-10 mg/dL
Facie anémica
Coloración amarilla en la esclerótica, piel y mucosas del
paciente. Expresión animada, quejumbrosa. Puede ser
inexpresiva con ojos semicerrados y boca entreabierta.
Facie Ictérica

18. Introducción al examen físico Neurológico: Actitud
Postura espontánea que adquiere el cuerpo, la cual
se modifica frente a determinadas afecciones.
Patrones:
1) Acostado o en cama: ( En
decúbito).
1. Decúbito dorsal o supino
2. Decúbito lateral
3. Decúbito prono o ventral
2) De pie.
Locales
Generales.

19. Introducción al examen físico Neurológico: Actitud
Datos a la inspección Actitud típica
Paciente ligeramente encorvado, con
movimiento involuntarios de las extremidades
superiores y de la cabeza.
En pie: Enfermedad
Parkinsoniana
Paciente acostado de lado, con facie quejumbrosa,
utiliza esta posición antalgica.
Decúbito lateral forzado:
Pleuritis exudativas
Supuraciones pulmonares
Paciente se encuentra acostado con la cabecera de la
cama esta elevada hasta formar un ángulo de 45º. El
paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los
pies descansando sobre el plano horizontal de la cama.
Ortopnea :
insuf. ventricular izq.
crisis asma bronquial
derrames pleurales

20. Introducción al examen físico Neurológico: Examen sensorial
Parámetros a evaluar en el examen físico del Sistema sensorial
1. Dolor y temperatura
2. Posición y vibración
3. Tacto superficial
4. Discriminación de distintos estímulos o Gnosias
Consideraciones generales en el examen físico del Sistema sensorial
1. El paciente debe estar con los ojos cerrados mientras se examina
la sensibilidad.
2. Comprar zonas simétricas a ambos lados del cuerpo.
3. Comparar las zonas distales de los miembros inferiores con las
proximales.
4. Empezar por los dedos de manos o pies cuando se explore la
sensibilidad vibratoria y postural.
5. Delimitar el contorno de las zonas de pérdida sensitiva o
hipersensibilidad.

21. Introducción al examen físico Neurológico: Examen sensorial
Examen de la sensibilidad objetiva
QUE
EXAMINAR
COMO EXAMINARLO
Sensibilidad Superficial o exteroceptiva
Dolorosa
se utiliza un Imperdible, se ira tocando suavemente diferentes
sitios de la piel de la zona explorada, aun ritmo irregular para no
condicionarlo, y se le solicita al Px que valla contado el numero de
veces que se le halla pinchado.
Térmica
Usando 2 tubos de ensayos, uno con agua caliente de 50°c y otro
con trozos de hielo, se aplicara en la zona escogida, de forma
alterna, el paciente deberá contestar que siente, si frio o calor.
Táctil
Usando un algodón se ira tocando suavemente diferentes
sitios de la piel de la zona explorada, aun ritmo irregular
para no condicionarlo, y se le solicita al Px que valla
contado el numero de veces que se le halla tocado.

22. Introducción al examen físico Neurológico: Examen sensorial
Examen de la sensibilidad objetiva
QUE
EXAMINAR
COMO EXAMINARLO
Sensibilidad Profunda o Propioceptiva
Barestesia
presionando con los pulpejos de los dedos sobre diferentes partes
del cuerpo, siempre con igual intensidad, el Px deberá decir la parte
del cuerpo donde se le toco.
Barognosia
Colocando sobre las manos objetos de diferente peso , el Px
deberá decir si a aumentado a disminuido el peso del objeto que
sostiene con relación al anterior.
Palestesia
Colocando el Diapasón sobre la tibia o cualquier otro hueso
superficial, el Px deberá decir si percibe o no las
vibraciones.
Batiestesia
Colocando los dedos del pie o de la mano en diferentes
posiciones, le preguntamos al Px como están, le pedimos
que imite con el otro miembro la posición en que se
encuentra el miembro examinado.

23. Introducción al examen físico Neurológico: Examen sensorial
Examen de la sensibilidad objetiva
QUE EXAMINAR COMO EXAMINARLO
Sensibilidad Profunda o Propioceptiva
Esterognosia
Colocando un objeto entre las manos del Px, le
pedimos que describa dicho objeto(tamaño forma
consistencia, temperatura).
Sensibilidad
Dolorosa Profunda
Comprimimos utilizando las manos, los músculos
y los tendones del área escogida. Y preguntamos
al Px si siente o no dolor a la compresión.
Sensibilidad
Visceral
En general tocando cuando es posible la visera,
pero se puede buscar comprimiendo suavemente
los ojos, tráquea, mamas o testículos y la vejiga(
dilatándola con 120-140 cc de agua).

24. Introducción al examen físico Neurológico: Examen motor: Marcha
Marcha
1. RITMO: Pasos con desigualdad e
interrupciones, si son de igual amplitud,
si se suceden regularmente o no.
2. RESULTANTE: Si es rectilínea o es
curva.
3. CINÉTICA DE LOS DIVERSOS
SEGMENTOS CORPORALES: Cómo se
comportan las extremidades, la cabeza,
el tronco.
Características
Forma como el paciente camina.
Tipos
1. Normal.
2. Patológica
Es la traslación del cuerpo
por el paso; en la cual
intervienen los siguientes
mecanismos:
 Tono muscular
 Visión
 Cerebelo
 Articulaciones
 Sistema de musculo
esquelético

25. Tipos de Marcha
Introducción al examen físico Neurológico: Examen motor: Marcha
Datos a la inspección Marcha típica
Es suave, usualmente acompañada de balanceo simétrico de los
brazos.
Cuando el caminar es normal, el talón debe tocar gentilmente el
suelo con la rodilla extendida.
Marcha Normal
El paciente limita el tiempo de carga de peso del cuerpo
sobre el miembro afectado para disminuir el dolor.
Marcha Antalgica
La postura del paciente es inclinada y el cuerpo se mantiene
rígido.
Los pasos son cortos y arrastrados, con vacilación al inicio y
dificultad para detener la marcha.
Marcha
parkinsoniana

26. Tipos de Marcha
Introducción al examen físico Neurológico: Examen motor: Marcha
Datos a la inspección Marcha típica
El paciente no puede caminar sin caerse
en repetidas ocasiones de manera
incontrolada.
Marcha Atáxica
Hay un trastorno del equilibrio. Es la marcha
del ebrio. Marcha cerebelosa

27. Taxia
Taxia Coordinación
Mecanismo de producción
1. Músculos agonistas
2. Músculos antagonistas
3. Músculos sinergistas
Exploración de la
coordinación dinámica
- Romberg simple
- Romber sensibilizada
Exploración de la
coordinación estática
- Prueba del dedo-pulgar
- Prueba del índice-índice
- Prueba del índice-nariz
- Prueba de talón rodilla
- Diadococinesia

28. Tono muscular
Involuntaria tensión permanente del músculo que está
voluntariamente relajado.
Aspecto
Actitud
Inspección Palpación
Resistencia de los
músculos a la
manipulación o
movimiento pasivo
1. Maniobras de Kernig 2. Maniobras de Brudzinski

29. TO BE CONTINUED…