Semiologia clinica

1. Examen físico de la consciencia
Heidy tejada -2-13-8494
Universidad tecnológica de
Santiago (utesa)

2. Estado mental Signos
indicativos
Estado de
consciencia
Cuantitativo o nivel
de consciencia
Cualitativo o
contenido de
consciencia
(Estar consciente con )
(Estar consciente de )
Implica el funcionamiento adecuado y
armónico del SN y en particular el
tronco encefálico y los hemisferios
cerebrales

3. Nivel de
consciencia
Se clasifica y describe en
relación a la intensidad de los
estímulos sensoriales requeridos
para despertar a una persona
Vigilia (PTE) completamente despierto , se caracteriza por la capacidad de
responder a todos los tipos de estímulos sensoriales de intensidad
mínimaSomnoliento
Se muestra dormido la mayor parte del tiempo, pero es capaz de
realizar movimientos espontáneos.
Estupor
Realiza pocos movimientos espontáneos , se necesitan estímulos mas vigorosos
para poder despertarlo.
coma El (PTE) esta inconsciente y no muestra actividad motora espontanea , se
necesitan estímulos nocivos como el dolor para provocar respuesta motora.

4. Contenido de la consciencia
Implica la conservación de la orientación :
Autopsiquica Alopsiquica
Sombre , edad ,
dirección y profesión.
Orientación espacial ( dirección , ciudad,
provincia y país)
Orientación temporal ( hora del día , día
de la semana , día del mes , estación y
año.

5. lucidez (PTE) se encuentra vigil, orientado autopsiquicamente y
alopsiquicamente, y es el estado optimo de nivel y contenido de
la consciencia.
Confusión
Alteración del contenido del consciencia, su nivel de
consciencia es la vigilia, pero se caracteriza por un marcado
déficit en la orientación autopsiquica y Alopsiquica, con
profunda desorientación temporoespacial.
Obnubilació
n
Delirio
confusional
De mecanismo alucinatorio y poco estructurado que
condiciona la conducta del paciente subordinado a la
producción delirante.
Es la reducción del contenido de la consciencia, se caracteriza
por la disminución de la atención , hay discreto deterioro de la
memoria ,tanto de la inmediata como de la reciente , que
condiciona la hipo amnesia de fijación

6. Escala de Glasgow
Explora y cuantifica las respuestas
motoras , verbal y de apertura
palpebral

7. Facies Cambios en la coloración , sudoración , lagrimas ,
dilatación de las pupilas , temblor y ansiedad.
Facie parkinsoniana
Se caracteriza por su
inexpresividad , disminución de la
mímica, con escaso parpadeo,
mirada fija, piel lustrosa de aspecto
grasoso , con la boca entreabierta y
con saliva que fluye por sus
comisuras.

8. Facies de Hutchinson o de
astrónomo
Compromiso generalizado de los
oculomotores , por lo que el (PTE)
presenta ptosis palpebral bilateral ,
debe fruncir el seño y elevar las
cejas para poder ver atraves de los
resquicios entre los parpados , los
ojos están inmóviles , con
incapacidad para dirigir la mirada
hacia algún lado.

9. Facie de la miastenia gravis
Se asocia con hiperextensión
cefálica, se observan movimientos
oculares lentos y estrabismo ,
suele presentar ptosis palpebral
Bilateral por lo que el (PTE) eleva
la cabeza o la lleva hacia atrás
para poder ver entre la hendidura
palpebral.

10. Facies del síndrome de
Claude Bernard-Horner
Causado por un compromiso
del simpático cervical, produce
una disminución de la
hendidura palpebral
homolateral(enoftalmia), con
congestión conjuntival y miosis.

11. Facies de las distrofias
musculares/ facie rinopatica
Inexpresiva , con surcos
facials borrados , labios
voluminosos , el labio superior
sobresale por encima del
inferior (labio de tapir), al
reirse las comisuras no se
elevan , lo que da lugar a la
denominada risa transversa o
forzada.

12. Facie del syndrome
pseudobulbar
Facie inexpresiva, con
crisis de llanto o risa
inmotivados, amenudo
con la Boca entre abierta,
dejando fluir la saliva.

13. Facie de la hemorragia
cerebral
El (PTE) suele estar en coma,
con una hemiplegia asociada,
la mejilla del labio paralizado
se abulta ante cada
movimientos espiratorios,
aveces con desviacion
conjugada de la cabeza y de la
mirada.

14. Actitud Interviene el Sistema laberintico, el cerebelo y los
sistemas pyramidal y extrapyramidal.
Sindromes meningeos
El (PTE) suele encontrarse
en decubito lateral, con
extension del cuello y
flexion de los muslos sobre
la pelvis y de las piernas
sobre los muslos ,
adquiriendo un perfil
similar al del gatillo de fusil.

15. El opistotono
Se caracteriza por hiperextencion
de la cabeza, con extencion del
tronco, que forma un arco con una
concavidad posterior, por
compromiso de los musculos
extensores.
Emprostotono
Se caracteriza por intense
flexion de la cabeza sobre el
pecho, asociada con flexion
de los miembros inferiores
que llegan a tomar contacto
con el tronco.

16. pleurostotono
Cuando las actitudes patologicas predominan en
una mitad del cuerpo se les denomina
pleurostotono, en cual el (PTE) inclina la cabeza
sobre un hombro, que esta descendido , mientras
que la cadera de ese lado se encuentra elevada (
tronco con incurvacion lateral).
Ortotonos
Cuando la rigidez se localiza en todos los grupos
musculares, el cuerpo adopta una postura rigida,
rectlinea e inmovil.

17. Hemiplejia
Hay asimetria facial por
borramiento del surco
nasogeniano homolateral , el
miembro superior pegado al
tronco y el antebrazo
flexionado , los dedos de la
manos se encuentran
felxionados y el miembro
inferior se encuentra
extendido con leve rotacion
interna del pie.

18. Ataxia Aumenta la base de sustentacion (
las piernas estan mas separadas de
lo habitual) y el cuerpo esta
oscilante.
Corea
El (PTE) ejecuta
permanentemente
movimientos de
todos los sectores de
su cuerpo.

19. Marcha
Se trata de una realizacion motora
compleja y aprendida que se torna
automatica y personal.
Exploracion
Debe caminar en Punta de pie
Caminar sobre talones
Siguiendo una linea
Subir y bajar escaleras
Cambios bruscos de direccion
ante una orden

20. Prueba de fournier Posicion de cuerpo
Libertad de movimiento
Posicion de las
extremidades y de los
muslos
Movimientos de las piernas
y los pies
Amplitud y velocidad de los
pasos
Balanceo de los Brazos
Movimientos asociados a los
ojos , cabeza y tronco
Marcha inestable
Aumento de las bases de
sustentacion
Cuerpo lateralizado
Si arrastra o levanta
con exceso los pies
Si usa musculos
ascesorios

21. Anomalias de la marcha
Marcha en la debilidad
Se caracteriza por inestabilidad y la
necesidad de apoyo por parte del (PTE),
se asemeja a una marcha ataxica en la
que el (PTE) se balancea de un lado a
otro, el paciente se mueve lentamente ,
las rodillas le tiemblan y se encuentra
ansioso por apoyarse en algo.

22. Marcha en los trastornos cerebelosos
Se caracteriza por ser ataxica tanto
con los ojos abiertos como cerrados ,
empeorando en esta ultima
situacion, cuando existe una lesion
en el vermis , o en la linea media , la
marcha es inestable , irregular ,
titubiante y el (PTE) se balancea de
un lado hacia el otro y hacia delate
y hacia atras.

23. marcha de steppage
Se debe a una debilidad o paralisis de la
dorsiflexion del pie y/o de ls dedos. El (PTE) al
caminar arrastra el pie, o para compensar la
caida del pie
Eleva su pie lo mas alto possible para no tocar
el por lo que existe una flexion exagerada de
la cadera y la rodilla. El pie cae bruscamente
y golpea los dedos contra el piso produciendo
Un sonido caracteristico. El (PTE) es incapaz
de pararse sobre sus talones.

24. Marcha distrofica
Causada por debilidad de los
musculos de la cadera, es
caracteristico de los
padecimientos miopaticos U otras
enfermedades que afecten la
columna vertebral.
El (PTE) se para y camina con
marcada lordosis.

25. Marcha apraxica
Se caracteriza por la Perdida de la
habilidad para utilizer en forma
apropiada los miembros inferiores al
caminar.Marcha
histerica
La marcha es bizarre ,
indescriptible, puede
presenter components
ataxicos, espaticos y otras
anormalidades.

26. Memoria Es la capacidad de recorder
( acontecimientos mas recientes o
mas antiguos)y de retener nueva
informacion.
Memorias de hechos
remotos
Memoria de hechos
recientes
Capacidad para
aprender cosas nuevas
Cumpleaños , fechas nacionales
memorables, respecto a la familia , donde
estudio , donde trabajo
A que hora tenia la entrevista medica, en
que vehículo fue a la consulta , personas
con la que haya estado ese día
Se le menciona 3 objetos ; ej. carro , lápiz y
reloj, y se le respite hasta que lo memorize ,
luego de conversar un poco , se le pide que
repita los tres objetos.

27. Estado anímico y personalidad
Se analiza el contenido de
sus observaciones y se
aprecia el lenguaje no
hablado( gestos , estado
anímico , emociones ,
personalidad)Demencia
Deteriora la persona y su condiciones
intelectuales, su nivel de alerta se
mantiene normal hasta etapas
avanzadas destaca su compromiso de la
memoria para hechos recientes y la
capacidad de retener información
nueva, en cambio la memoria de
hechos remotos se mantiene.

28. Delirio El ciclo sueño vigilia se altera , el nivel de atención y
la capacidad de concentrarse, se encuentran
comprometidos, el pensamiento se altera y la persona
se encuentra desorientada e incoherente.
Depresión
Presenta poco interés ,
rehúsa las actividades
sociales y con
frecuencia presenta
trastorno del sueño y se
siente con poca energía.