1. EXAMEN FISICO
Paciente
Neurológico
UNC
HUGO ABRAHAM
BURGOS

2. Guía para el Examen Neurológico
1. Hábitus Exterior 10. Signos específicos
2. Estado Mental 11. Examen del
3. Lenguaje Cráneo
4. Nervios 12. Examen del Cuello
Craneales
13. Examen de la
5. Sistema Motor columna vertebral
6. Sistema cerebelo-
14. Constantes Vitales
vestibular
7. Sistema Sensorial 15. Examen del Tórax
8. Estación y y área Precordial
Marcha 16. Examen físico por
9. Sistema Visceral regiones.

3. Examen Neurológico
Habitus Exterior
1. Sexo 7. Actitud
2. Edad 8. Facies
3. Constitución 9. Marcha
4. Conformación 10. Movimiento
5. Complexión Anormales
6. Aliñamiento 11. Vigilia

4. Examen Neurológico
Estado Mental
1. Vigilia (Glasgow) 6. Inteligencia ( Mini
2. Orientación examen mental)
1. Tiempo, lugar y 7. Atención
persona
8. Memoria
3. Estado Emocional
9. Juicio
4. Conducta
5. Información 10. Ideación
Cultural

5. Examen Neurológico
Escala de Glasgow ( Janetta )
A.- Apertura Ocular B.- Mejor C.- Respuesta
Respuesta Motora Verbal
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguna.............. 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2 Incomprensible..2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Inapropiada....... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Confusa ............ 4
Localiza .........5 Orientada.......... 5
Obedece........ 6
A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma)
Valor Crítico....8

6. Examen Neurológico
Escala de Glasgow (> 4 años)
A.- Apertura Ocular B.- Mejor
Respuesta Motora C.- Llanto D.- Interacción
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2 Inconsolable....2 Inquieto...........2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Difícil control . 3 Quejidos..........3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Controlable .....4 Inapropiada.....4
Localiza .........5 Sonriente ....... 5 Interactúa........5
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12

7. Examen Neurológico
Mini Examen Mental (MMSE)
(Folstein Folstein y Mc Huges)
 Orientación 10 puntos
 Aprendizaje 3 puntos
 Atención y Cálculo 5 puntos
 Retención 3 puntos
 Lenguaje 9 puntos
Suma: 30 puntos
Evaluación: 25 a 30 : Normal
20 a 24 : Deterioro leve
15 a 19 : Deterioro moderado
14 ó menos: Deterioro Severo.

8. Mini Examen Mental (MMSE)
1. Orientación: 2. Aprendizaje:
1. Tiempo:  Pedirle que repita ( 1 )
1. Día de la semana ( 1 )  3 palabras (Ejem: ( 1 )
2. Día del mes (1 )  Perro, Flor, puerta) ( 1 )
3. Mes (1 )
3. Atención y Cálculo
4. Hora aproximada ( 1 )
5. Estación (1 )
1. Restar de 7 en 7,
iniciar en 100, (evaluar
2. Espacio:
5 etapas a partir
1. País (1 ) de 86; asignar un
2. Estado (1 ) punto por cada acierto
3. Ciudad (1 ) (5)
4. Colonia (Barrio ( 1 )
3. Memoria
5. Edificio (1 )
Pedirle que repita las 3
palabras anteriores ( 3 )

9. Mini Examen Mental (MMSE)
Continúa
3. Lenguaje:
1. Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre (2 )
Ejem: “Una pluma y un Reloj”
2. Repetir una frase: “ni si, ni nó, ni peros” (1 )
3. Ejecutar una órden verbal : (3 )
“Tome este papel, dóblelo en 2
y póngalo en el piso”
4. Pedirle leer y ejecutar una órden escrita (1 )
“Cierre los ojos”
5. Pedirle escribir una oración con sujeto y
predicado (1 )
6. Copiar el dibujo: (1 )

10. Examen Neurológico
Lenguaje
Expresivo Disfunciones
 Oral: Nivel: Fonémico,  Oral: Disfonía,
Articular, Morfémico, Disartria, Disfasia,
Mnésico y Sintáctico Anomia y Parafrasia
 Gráfico: Práxico,  Gráfico:Apraxia de la
Morfémico, Mnésico y escritura, Disgrafia,
Sintáctico Agrafia y Paragrafia
 Corporal: Mímica y  Corporal: Amimia,
Pantomima Apantomimia
 Melódico: Siseo,  Melódico: Dismusia,
Silbido. Tarareo Amusia

11. Examen Neurológico
Lenguaje
Receptivo Alteración
 Oral.  Oral: Afasia ( Dis )
Receptiva (Wernicke)
 Gráfico:  Gráfico: Alexia (Dis)
 Corporal:  Corporal: Amimia
 Melódico:  Melódico: Amusia

12. Examen Neurológico
Nervios Craneales:
1.- Olfatorio: Identificación de 2 aromas
2.- Óptico: Agudeza Visual, Campimetría
(Confrontación) VisiónCromática
Examen del Fondo de Ojo
3.- Oculomotor Paralelismo ocular
Movimientos, 6 posiciones
4.- Abdúcens Apertura Palpebral
Pupilas (diámetro, simetría y
6. Troclear reflejos fotomotor, motomotor y
consensual

13. Examen Neurológico
5.- Trigémino Sensibilidad facial y Corneal
Músculos Temporal, Masetero y
pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)
7.- Facial Simetría de la expresión facial
Sensibilidad gustatoria, 2 tercios
anteriores de la lengua,
Lacrimación, Reflejo Corneal
8.- Estato - - Audición (comparativa) Tonos
Agudos (click), y Graves (Frote)
Acústico Pruebas de Weber y Rinné
Nistagmus espontáneo
Nistagmus Postural
Nistagmus Optoquinético

14. Examen Neurológico
9.- Gloso- -
Simetría de Velo del paladar Uvula y
Pilares: Signo de la Cortina,
faríngeo Sensibilidad Faríngea,
10.- Neumo- -
Y Gustatoria 1/3 post de la lengua
Reflejo Nauseoso, Deglución,
gástrico (Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher
11.- Espinal Movimientos laterales del cuello
Músculos Esternocleidomastoideo y
Accesorio Trapecio
12.- Hipogloso Situación central de la lengua
Movimientos de la lengua Tono
y Trofismo de la lengua

15. Examen Neurológico
Examen del Sistema Motor
Bilateral, simétrico y comparativo
 Amplitud y Fuerza de Movimiento
 Trofismo Muscular
 Reflejos Miotáticos
 Reflejos Cutáneos (Abdominales y
Plantares)
 Praxis
Motora
 Movimientos Anormales

16. Examen Neurológico
Escala de Potencia muscular
Normal 5/5
Contra Resistencia fuerte 4+ / 5
Contra Resistencia moderada 4/5
Contra Resistencia leve 4- / 5
Contra Gravedad 3/5
Sin Gravedad 2/5
Trazas de contracción palpable 1/5
Sin ningun tipo de contracción 0

17. Examen Neurológico
Principales Reflejos Musculares
Bilateral, simétrico y comparativo
 Maseterino  Abdominal
 Deltoideo  Cremasterino
 Bicipital  Cuadricipital
 Tricipital  Patelar
 Radial  Aquíleo
 Cubital  Plantar
 Palmar  Anal
 Palmo mentoniano  Bulbo-cavernoso

18. Examen Neurológico
Reflejos Musculares ( evaluación )
Abolido 0
Disminuido +
Normal ++
Exaltado +++
Muy Exaltado ++++
Extensor
Flexor

19. Examen Neurológico
Reflejos del Tronco Cerebral
 Oculo frontal
 Cilio espinal
 Oculo cefálico vertical
 Oculo Cardiaco
 Vestibular
 “ “ horizontal
 Nauseoso
 Foto motor  Tusígeno
 Moto motor  Búsqueda oral
 Consensual  Succiónatorio
 Corneal  Deglucional
 Ciliar  Carótico-cardiaco

20. Signos piramidales (Miembro superior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión Tactil en la palma Prehensión
Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exagerada
Hoffman Fricción dedo medio Prehensión
Tromner Percusión en la palma Prehensión
Chaddock Digitopresión en la Flexión de los dedos y
muñeca, lado cubital extensión de la muñeca
Gordon Presión, lado radial Misma respuesta
Dagmini Percusión muñeca Misma respuesta
Bachliarow Percusión dorso Misma respuesta
Marinesco Percusión en la palma Contracción músculos de la
Radovici barba.

21. Signos piramidales (miembro inferior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Babinski Fricción (punta roma) Extensión del primer dedo
planta del pié
Openheim Digitopresión en la Extensión del primer dedo
tibia
Gordon Presión muscu. Extensión del primer dedo
gemelos
Schaffer Presión Tendón Extensión del primer dedo
Aquiles
Chaddock Fricción (Punta roma) Extensión del primer dedo
borde lateral del pié
Gonda y Allen Tracción 2º dedo Extensión del primer dedo
Allen y Checley Tracción, presión y Extensión del primer dedo
torsión 2º dedo
Bachliarow Percusión dorso Extensión del primer dedo
Marie Fox Punta roma planta Respuesta contralateral

22. Signos piramidales (miembro inferior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión Tacto planta del pié Flexión tónica y aducción
Plantar
Rosolino Percusión planta del Flexión-aducción de los
pié dedos
Mendel-Betcherew Percusión dorso del Flexión-aducción de los
pié dedos
Guillain - Barré Percusión medio Flexión plantar del pié
plantar
Weingreen Percusión base del Flexión plantar del pié
talón
Piotrowski Percusión en el vientre Flexión plantar del pié
del musc. tibial anterior

23. Signos piramidales (Continúa)
Reflejo Estímulo Respuesta
Klippel Feil Extensión pasiva de Flexión, Oposición y
los dedos aducción del pulgar
contracturados
Ridochi y Buzzard Nociceptivo Flexión en masa en
hemiplejia
Magnus Klein Rotación de la cabeza Extensión extremidades
ipsila teral, flexión contra
Babinski Espinal Presión en la sínfisis Flexión espinal defensiva
Automatismo El mismo La misma
espinal de Marie
Reflejo en Masa Estímulo nociceptivo Contracción en masa
de Riddochi en uno de los ambos miembros, micción,
miembros (paraplejia) defecación, erección, y
eyaculación
Extensión cruzada Mismo estímulo Flexión Ipsilateral,
Phillipian extensión en la opuesta.

24. Examen Neurológico
Examen del Sistema Cerebeloso
Bilateral, simétrico y comparativo
 Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo
(Metría)
 Movimientos opuestos alternantes
(Diadococinesia)
 Movimientos Complejos Integrados
(composición armónica )
 Prueba del Apuntamiento

25. Examen Neurológico
Estación y Marcha
 Simetría(o no) en decúbito)
 Sedestación
 Bipedestación y Prueba de Romberg
 Marcha libre
 Puntas y Talones
 Tandem
 Marcha en Estrella

26. Examen Neurológico
Examen del Sistema Sensorial
Bilateral, simétrico y comparativo
 Sensibilidad Superficial
– Dolor, Temperatura, Tacto y Presión
 Sensibilidad Profunda
– Presión, Vibración, Posición y Relación
Articular
 Sensibilidad cortical
– Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral
Espacial, Estimulación doble Simultánea.

27. Mapa Sensorial.

29. Examen Neurológico
Examen del Sistema Visceral
REFLEJOS: PRUEBAS DE:
 Vasomotor  Lacrimación
 Sudomotor  Dermografismo, ( Raya
Meningea)
 Piloerector
 Horner (Ptosis, Miosis,
 Oculo cardiaco
Enoftalmos)
 De Asher
 Fenoftaleína / Almidón
 Cremasterino
 Inclincación
 Anal
 Edemas
 Bulbocavernoso

30. Examen Neurológico
Signos Especiales
 Signos Motores
 Signos Meníngeos – Navaja
– Rigidez de nuca – Rueda Dentada
– Kernig – Babisnki
– Brudzinsky – Hoffman
– Binda  Salida Torácica
 Signos Radiculares – Adson
– Lassegue – Costoclavicular
– Berkley – Hiperabducción
– Nafzinguer  Signos Tetánicos
– Yunque – Trousseaux
– Chvosteck
Etcectera

31. Examen Neurológico
Examen Físico del Cráneo
 Forma y volúmen  Pulsos
 Perímetro Cefálico – Temporales
– Occipitales
 Fontanelas
– Faciales
 Suturas
 Auscultación
 Deformidades
 Ojos
 Exostosis
 Oídos
 Hundimientos,
 Nariz
 Puntos dolorosos
 Faringe

32. Examen Neurológico
Examen Físico de la Columna
vertebral
 Alineación  Marcha
– Plano Frontal  Arcos de Movilidad
– Plano Sagital – Cervical (Flexión,
 Puntos Dolorosos Extensión, Laterales
y Rotaciones)
– Digito presión
– Torácica (Flexión y
– Percusión
Extensión
 Músculos
– Lumbar (Flexión,
Paravertebrales Extensión, Laterales
 Deformidades y Rotaciones.

33. Examen Neurológico
Examen Físico del Cuello
 Forma y Volúmen
 Deglución
 Movilidad
 Tiroides
 Ganglios
 Pulsos Carotídeos
 Auscultación Carotídea
 Venas Yugulares

34. Examen Neurológico
Indispensable  AREA
PRECORDIAL:
– Palpación (Punta)
 CONSTANTES
VITALES:
– Percusión (límites)
– Tensión Arterial
– Auscultación:
 Ritmo
– Pulso
 Ruidos Cardiacos
– Frec.Cardiaca  Ruidos Anormales
– Frec. Respiratoria
 TORAX:
– Temperatura
– En ocasiones: – Amplexión
 SAO2 – Amplexación
 PVC – Percusión
 PIC
– Auscultación

35. Situaciones Especiales
Examen Neurológico

36. Examen Neurológico
Situaciones Especiales:
1. Examen Neurológico de Escrutinio,
pacientes sin manifestaciones clínicas de
afección neural
2. Examen Neurológico Inicial en
Politraumatizado (ATLS)
3. Examen Neurológico en pacientes en
estado de Coma
4. Examen Neurológico en el niño

37. 3 minutos
Examen Neurológico de Escrutinio
1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación
2. Nervio II. Cuenta dedos
3. III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por
confrontación, reflejos pupilares y movimientos
extraoculares
4. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición,
Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .
5. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas
de Barré y Mingazini
6. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades,
proximal y distal, diapazón en tobillos.
7. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos
alternantes, estación y marcha.
8. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y
plantar. (Buscar clonus.

38. Paciente Politraumatizado:
Cada minuto es Vital
 ATLS Evaluación de inicio.
1. ABCDE
A.- Vías aéreas con control cervical
B.- Respiración
C.-Circulación
D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta
al dolor; Unresponsive (coma)
1. RESUCITACION
2. EVALUACION SECUNDARIA Examen
neurológico de escrutinio; (Completar examen
en las áreas con déficit)

39. Paciente en estado de Coma
a).- Historia (Interrogatorio indirecto)
Modo de inicio y manifestaciones
Antecedentes
- Trauma – Hepatopatías
– Alcoholismo – Abuso de drogas
– Epilepsia – Intentos de suicidio
– Alterac. Emocionales – Neumopatías
– Diabetes – Infecciones
– Cardiopatías – Nefropatías
– Hipertensión – Cefaleas

40. Paciente en estado de Coma
b).- Hábitus Exterior
- Edad Aparente – Color de la piel
(cianosis, eritema,
– Apariencia palidez, ictericia)
– Signos de enfermedad – Deshidratación
– Trauma – Pérdida de peso
– Pérdida sanguínea – Postura
– Respiración – Movimientos
– Aliento y olor corporal – Fácies
– Continencia de orina – Expresividad
– Perspiración
– Respuesta a los
estímulos

41. Paciente en estado de Coma
b).- Examen Físico General
- Tensión Arterial – Area precordial
– Pulso – Campos
– Frec y Ritmo cardiacos Pulmonares
– idem Respiratorios – Abdomen
– Temperatura  Hepatomegalia
– Signos de Trauma  Esplenomegalia
 Battle  Ascitis
 Rinorrea / epistaxis
 Otorrea / ragia
– Pulsos carotídeos
 Contusiones, heridas, – Edemas
deformidades.

42. Paciente en estado de Coma
b).- Examen Neurológico
– Escala de Glasgow – Motricidad
– Percepción Sensorial
 Simetría
 Tono
– Reflejos musculares  Atrofias
 Plantares – Reflejos centrales
 Cutáneos
 Corneales
 Cremasterinos
 Pupilares
 Anal y bulbo cavernoso  Ciliares
– Movimientos anormales.  Cilio espinales
 Oculocefálicos
– Ojos:
 Oculo carotídeo
 Fondo de Ojo
 Asher
 Medios transparentes.
 Deglución
 pupilas,
 Nauseoso
 Paralelismo
 Tusígeno
 Movimientos oculares

43. Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madre
Condiciones durante el Parto:
Edad Gestacional
Método ( parto / cesárea /fórceps)
Signos de sufrimiento fetal
Periodo Neonatal:
Apnea / cianosis
Apgar / Silverman
Ictericia / fototerapia
Necesidad de incubadora
Caput / cefalohematoma /hundimientos
Historia de su desarrollo psicomotor

44. Edad Motor Lenguaje Conducta
4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe
4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca
5 meses Toma bimanual, Sonidos primitivos, Sonríe a sí mismo ante
juega con sus pies (Ahh, Guu, ) el espejo
6 meses Rueda prono supi no, Mas variedad de Expresa disgusto, elige
manipula objetos se voces, más fuerte alimentos
sostiene sentado
8 meses Transfiere objetos de
mano a mano, rueda Gorgeo, jerga Responde al “No”
supino -prono
10 meses Se sienta, toma Combina sílabas Se expresa con gestos y
objetos pulgariza (da-da, ma-ma) señas (adioos)
12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres
15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita
18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos
24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado

45. Examen Neurológico en el niño
 Observación
 Cabeza
 Columna Vertebral
 Ojos
 Nervios craneales
 Reflejos del desarrollo
 Sistema motor
 Sistema Sensorial
 Sistema Cerebeloso

46. Examen Neurológico
Escala de Glasgow (> 4 años)
A.- Apertura Ocular B.- Mejor
Respuesta Motora C.- Llanto D.- Interacción
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2 Inconsolable....2 Inquieto...........2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Difícil control . 3 Quejidos..........3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Controlable .....4 Inapropiada.....4
Localiza .........5 Sonriente ....... 5 Interactúa........5
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12

47. Observación
 Aspecto
 Vigilia
 Conducta Cráneo
 Actitud  Forma
 Postura  Volúmen
 Reactividad  Perímetro Cefálico
 Ritmo  Fontanelas
Respiratorio
 Suturas
 Percusión
 Auscultación

48. Perímetro Cefálico:
1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes
Niños Niñas

49. Columna vertebral:
 Alineación
 Deformidades
 Movilidad Ojos
 Hendiduras  Objetos en movimiento
 Quistes  Campimetría
(Amenaza)
 Mechones de pelo
 Seguimiento
 Brudzinsky - Kernig  Pupilas y Reflejos
 Ojos de muñeca
 Sol Naciente
 Funduscopía

50. Examen de Nervios Craneales
II, III,IV yVI: Examinados en ojos
VII y VIII IX, X, XI y XII
 Observación de  Boca abierta
simetría facial
– Uvula central
– En reposo
– Durante el llanto
– pilares, simetría
– Reflejo nauseoso
 Respuesta conductual
– Voces
– Lengua
– ruidos

51. Reflejos del desarrollo
 Succión
 Deglución
 Búsqueda
 Magnus Klein
 Prehensión  Landau
 Babkin  Paracaídas
 Moro  Apoyo plantar
 Marcha automática
 Babinski y
suscedáneos

52. Sistema Motor
 Tono muscular
 Trofismo
Sistema Sensorial
 Fasciculaciones  Sensibilidad vital
 Simetrìa en los
Estímulo
movimientos
– Dolor
 Movimientos anormales
– Tacto
 Reflejos musculares
Respuesta
– Retiro
– Gesticulación
– Llanto

53. Distribución de Dermatomas en
el Lactante

54. Sistema Cerebeloso
 Posición en decúbito
 Equilibrio de tronco
– Sentado
– Erecto
Signos Meníngeos
 Marcha (edad)
 Rigidez de nuca
 Movimientos
 Rigidez de Raquis
propuestos
 Kernig
 Temblor de intención
 Brudzinski
 Binda