VALORACIÓN Preanestésica

1. VALORACIÓN
PREANESTÉSICA

2. Objetivos:
Formular una valoración del riesgo perioperatorio y desarrollar un plan para
cualquier optimización clínica necesaria.
� Asegurando tolerancia a la anestesia
� Disminuyendo riesgos asociados al periodo perioperatorio completo

3. ANAMNESIS

4. � ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Preguntar TODO sobre cada afección patológica: Principalmente…
� ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES (Problemas con la anestesia)
� Deficiencia de seudocolinesterasa
� Hipertermia maligna o sugerencia de Hipertermia o rigidez
� ALERGIAS
A qué y con qué sintomatología
G E R T I
Gravedad
Estabilidad
Reagudizaciones
Tratamientos previos
Intervenciones planificadas
TIENE QUE SER COMPLETA

5. � Consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales
� Intervenciones quirúrgicas previas.
� Mujeres en edad fértil. FUM y posibilidad de embarazo.

6. EXPLORACION FÍSICA

7. � Signos Vitales
� Peso y talla
� Índice de masa corporal.
�<18,5 - 18,5 a 24,9 – 25 a 29.9 - >30
� Masa magra y Peso ideal
� Cabeza y cuello (vía aérea)
� Precordio
� Pulmones
� Abdomen
� Extremidades
� Espalda
� Exploración neurológica

8. Exploración de la vía aérea
� Tamaño de los incisivos superiores
� Estado de la dentadura
� Relación entre los incisivos superiores y
los inferiores
� Posibilidad de colocar los incisivos
inferiores delante de los incisivos
superiores
� Distancia entre incisivos o entre las
encías
� Visibilidad de la úvula (Mallampati)
� Forma de la úvula
� Presencia de mucho vello facial
� Movilidad del espacio mandibular
� Distancia tiromentoniana
� Longitud del cuello
� Grosor o circunferencia del cuello
� Grado de movilidad de la cabeza y el
cuello

11. Mallampati

17. Factores pronóstico de ventilación con
mascarilla difícil
� Apnea obstructiva del sueño o antecedentes de ronquidos
� Edad mayor de 55 años
� Sexo masculino
� Índice de masa corporal de 30 kg/m2 o superior
� Clasificación de Mallampati III o IV
� Presencia de barba
� Falta de piezas dentales

18. Factores pronóstico de laringoscopia difícil
� Incisivos superiores largos
� Sobremordida prominente
� Incapacidad para sacar la mandíbula
� Apertura de boca pequeña
� Clasificación de Mallampati III o IV
� Paladar alto y arqueado
� Distancia tiromentoniana corta
� Cuello corto y grueso
� Limitación de la movilidad cervical

19. Examen de venas periféricas
� El examen de las venas puede ayudar a predecir la facilidad de obtener
un acceso venoso.
� Valorar necesidad de uso de ultrasonido y/o colocación de catéter
central.

20. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

21. Estudios complementarios
� Hematológico
� Química sanguínea
� ECG
� Radiografía de tórax
� Pruebas de función pulmonar
En general NO se indican pruebas de tamizaje rutinarias.
Los estudios deben elegirse en base a la condición médica del paciente y
procedimiento quirúrgico propuesto.

24. Determinación riesgo quirúrgico

25. CONDICIONES ESPECIALES SEGÚN APP

27. CARDIOVASCULAR
� HTA
� Cardiopatía isquémica
� Endoprótesis coronaria
� Insuficiencia cardíaca:
� Soplos y anomalías valvulares
� Alteración del ritmo ECG preoperatorio
� Dispositivo electrónico cardiovascular implantable: marcapasos y
desfibriladores automáticos implantables
� Enfermedad arterial periférica

28. PULMONAR
� Asma
� EPOC
� Trastornos pulmonares restrictivos
� Disnea:
� PX programados para resección pulmonar
� SAOPS
� Hipertensión pulmonar
� Fumadores activos y pasivos
� Fibrosis quística

29. COAGULOPATÍAS
CÁNCER
ENDOCRINO:
✔ Asma
✔ EPOC
RENAL:
✔ ERC
HEPÁTICO:
✔ Cirrosis
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
✔ ACV
✔ Convulsiones

30. VALOR DEL RIESGO PREOPERATORIO
�ASA

31. PLANIFICACIÓN DE LA ANESTESIA

32. � AYUNO

33. � ABORDAJE DEL DOLOR

34. PROTOCOLO MANEJO PERIOPERATORIO
DE MEDICACIÓN CRÓNICA

35. 3 Grupos según manejo perioperatorio
Consideraciones
� Grupo I: Fármacos que deben suspenderse. Administración conlleva riesgo
mayor que la supresión del fármaco.
� Hay que suspender con antelación
� Grupo II: No deben suspenderse porque pueden alterar homeostásis.
Suspender conlleva más riesgo que administrarlo.
� No se suspende
� Grupo III: La interrupción transitoria no supone un riesgo. No se ha
demostrado un riesgo asociado al mantenimiento, pero tampoco con su
interrupción transitoria. Es el grupo más amplio.
� En ausencia de datos, deberían ser mantenidos hasta el dia de la cirugía y
reiniciarse en el postoperatorio.

36. 3 Grupos según manejo perioperatorio
Consideraciones
SIEMPRE: VALORAR INDIVIDUALMENTE EL BENEFICIO/RIESGO
� Severidad de patología
� Grado de control con el tratamiento
� Patologías acompañantes
� La inclusión en grupo u otro no es un criterio estricto.
� Situaciones distintas de cirugía

37. Antiagregantes
SALICILATOS, CLOPIDOGREL, TICLOPIDINA, DIPIRIDAMOL
� CIRUGIA CON RIESGO HEMORRAGICO
� Suspender 5-9 días previos
� Si no se suspendieron: NO CONTRAINDICA CIRUGÍA
� CIRUGÍA MENOR CON RIESGO HEMORRÁGICO BAJO
� SE PUEDEN MANTENER
� REINICIAR EN EL POSTOPERATORIO CUANDO EL RIESGO DE SANGRADO
DISMINUYA.
� CONSIDERACIONES PARTICULARES
� Tto con múltiples antiagregantes
� Anestesia espinal
Grupo I: Suspender con antelación

38. Anticoagulantes orales
ACENOCUMAROL, WARFARINA
Hay que individualizar según:
� RIESGO TROMBOEMBÓLICO DEL PACIENTE Y DE LA INTERVENCIÓN
� Indicación del anticoagulante
� RIESGO HEMORRAGICO DE LA CIRUGÍA.
Conductas:
� Urgencia: Buscar estrategia acorde para contrarrestar efecto anticoagulante
� Cirugía electiva con escaso riesgo hemorrágico: No se suspende
� Riesgo tromboembólico bajo del paciente: Suspender 4 días antes. Hacer
profilaxis tromboembólica y medidas físicas.
Grupo I: Suspender con antelación

39. AINEs
INHIBIDORES DE COX-1 Y COX-2
� VIDA MEDIA CORTA
� Suspender 24hs antes de la cirugía
� VIDA MEDIA LARGA (naproxeno, oxicams)
� Suspender 48-72hs antes
Se reiniciarán en el postoperatorio siempre que se tenga una función renal estable.
Grupo I: Suspender con antelación

40. Bloqueantes alfa-1 adrenérgicos
TAMSULOSINA-DOXAZOSINA…
� SE SUSPENDEN 7-14 DÍAS PREVIOS A CIRUGÍA DE CATARATAS
� Se reinician luego de la cirugía
� EN EL RESTO DE LAS CIRUGÍAS PUEDEN MANTENERSE HASTA EL DÍA DE LA
INTERVENCIÓN.
Grupo I: Suspender con antelación
ACO
� CIRUGÍA ALTO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
� Suspender 4 semanas antes.
� BAJO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
� Mantenerlos y hacer profilaxis tromboembólica.

41. DIURÉTICOS
NO ADMINISTRAR EL DÍA DE LA CIRUGÍA, A NO SER QUE HAYA SIGNOS DE
SOBRECARGA HIDRICA O IC.
Grupo I: Suspender con antelación
Hipoglucemiantes orales
SULFONILUREAS, BIGUANIDAS, INHIBIDOR DE ALFA
GLUCOSIDASA,TIAZOLIDINDIONAS
� SUSPENDER EL DIA DE LA CIRUGÍA Y REINICIAR CUANDO PERMITA INGESTA ORAL
� METFORMINA: Suspender 48-72hs antes y no reiniciar hasta descartar
insuficiencia renal post-operatoria.
� Lo más conveniente en caso de uso de sulfos de vida media larga, es usar de
vida media corta 3-4 días previos a la cirugía o plan con insulina.

42. Insulinas de acción prolongada
OBJETIVO: Glucemias perioperatorias entre 150-200 mg/dL
La hiperglucemia interfiere con la cicatrización y el riesgo a infecciones
La hipoglucemia puede pasar desapercibida durante un procedimiento bajo
sedación o anestesia general.
� Preoperatorio: Minimizar riesgo de hipoglucemias: Rotar a insulinas rápidas.
� Intraoperatorio: Si es necesaria, debe administrarse insulina corriente vía IV,
dextrosa 5-10% y potasio. Se ajusta dosis según glucemia horaria
� Reinicio de pauta subcutánea en el postoperatorio
� Antes de retirar glucosa comprobar que el paciente absorbe alimentos VO y absorbe
por vía SC
Grupo I: Suspender con antelación

43. Modulador de receptores de estrógenos
AUMENTAN RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
� Suspender 7 días antes.
� Osteoporosis: suspender raloxifeno
� Ca de mama: valorar riesgo/beneficio de cortar tamoxifeno
� Reiniciar 15 días después de la recuperación completa de la movilidad en el
postoperatorio
Grupo I: Suspender con antelación
IECA y ARA II
� VIDA MEDIA CORTA: captopril, quinapril
� Suspender 12-24hs antes
� VIDA MEDIA LARGA: resto de IECAs y ARA II
� Suspender 24-48hs antes
� Existe controversia respecto a la suspensión. Consideraciones especiales.

44. Terapia antirreumática
Ciclofosfamida, azatioprina
� Ciclofosfamida: se suspende. Disfunción a niven renal o complicaciones a nivel
vesical
� Azatioprina: Interfiere con cicatrización.
Grupo I: Suspender con antelación
Terapia hormonal sustitutiva THS
� Suspender 4 semanas antes, hacer profilaxis tromboembólica
� Esperar 15 días después de movilización completa para reiniciar
� El riesgo puede permanecer elevado por más de 90 días tras la cirugía.

45. AGONISTAS ALFA ADRENERGICOS:
CLONIDINA – ALFA METIL DOPA
� Evitar síndrome de retirada
Grupo II: No Suspender
BLOQUEANTES CÁLCICOS
� Intentar mantener
� Riesgo de vasoespasmo
coronario, hipertensión,
Taquicardias SV x suspensión
� Precaución con disfunción VI
(FEV <40%)
ANTIARRÍTMICOS
� Interaccionan con fármacos
anestésicos, pero es
predecible y manejable.
� Si es imposible la ingesta oral:
sustituir con lidocaína,
procainamida, esmolol.
ANTICONVULSIVANTES
� Evitar crisis epilépticas,
síndromes de retirada
� Formas de absorción
retardada pueden ser útiles
En caso de imposibilidad de ingesta oral, administrar por sonda NG o bien,
buscar alternativa IV

46. IMAO
� Suspenderlos implicaría un
riesgo psiquiátrico elevado.
� Usar técnica anestésica
IMAO segura.
Grupo II: No Suspender
ISRS
� Suspender: síndrome de
retirada
� Sindrome serotoninérgico: ojo
con interacciones
AD TRICÍCLICOS
� Sindrome de retirada.
� Vida media larga: se
necesitan 15 días de
antelación
� Interacciones con anestésicos
ANTIPARKINSONIANOS
� Suspender = Parkinsonismo =
Rigidez = Problemas ventilatorios
� Selegilina – Rasagilina: No
administrar la mañana de la Cx.
Son IMAO B

47. ANTIPSICÓTICO
� Son relativamente seguros
� Efecto antiemético y
tranquilizante perioperatorio
Grupo II: No Suspender
B BLOQUEANTES
� Mantienen un perfil hemodinámico
estable
BENZODIACEPINAS
� Si el uso es crónico causan
dependencia.
� Sindrome de retirada
GLUCOCORTICOIDES
� Suspender = anulo respuesta natural
al estrés
� Cirugía menor: dosis habitual la
mañana de la cx
� Cirugía mayor:
� Si el eje está suprimido: 100-200mg
HC en 24hs
� Postoperatorio: Reiniciar tratamiento
oral a dosis habitual. (se puede bajar
dosis escalonado)

48. NITRATOS
� Las formulaciones
transdérmicas y retard orales
resultan convenientes.
� Según severidad se puede
utilizar NTG IV intraoperatoria
Grupo II: No Suspender
TERAPIA INHALADA
� Corticoides inhalados altas dosis
pueden requerir suplementos
intraoperatorios
� Si no puede usar puff se puede
recurrir a nebulización o tto IV.
� Asmáticos con fx pulmonar reducida
preferentemente nebulizar.

49. ARV
� Suspenderlos puede favorecer la
resistencia viral
� Evitar monoterapia. O suspender
todos los ARV o dejar todos.
Grupo III: Se pueden interrumpir
transitoriamente
BIFOSFONATOS
� Mantener mientras sea posible su
correcta administración oral
T4 LEVOTIROXINA
� Vida media larga. En caso de
suspender pocos días no hay
problema.
� En caso de no tener vía oral disponible
por mucho tiempo, rotar IV a 50-75% de
dosis habitual.
HIPOLIPEMIANTES
� Algunos autores y fabricantes
recomiendan suspender en caso de
cirugía mayor
� En caso de cirugía vascular, por el
contrario mejora el pronóstico.
� Paciente no tratado y con riesgo
coronario: Iniciar.
DIGOXINA
� En caso de ICC debe mantenerse
� Larga semivida: permite dejar de
tomarse por 2-3 días.
� En lo posible determinar digoxemia pre
y post operatoria para evitar toxicidad
LITIO
� Controvertido
� Interacción con relajantes no
despolarizantes.
� Arritmias, delirio, coma.
� Se puede determinar litemia

50. MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN